第二章 文獻探討
第六節 研究問題與假設
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別的兩個英文字母「s」、「f」譯轉成中文注音符號中，音相似的「ㄕ」、「ㄈ」
兩個母音進行。
第六節 研究問題與假設
ADHD 兒童在五項執行功能內涵，即抑制能力、工作記憶、認知彈性、計 畫能力、流暢度能力，是經常被探討的部份。研究者將過去文獻結果做一整理，
歸結出後續進行執行功能相關研究時，可以考慮納入研究設計的五點：
（1）抑制能力幾乎是任何一篇探討 ADHD 兒童執行功能都會被納入分析的 部份，且研究結果普遍支持 ADHD 兒童在抑制能力上有缺損的問題。晚近，也 有學者更仔細去檢視 ADHD 兒童於 Barkley 執行功能混合模式所提出的三項抑制 能力，但結果並不全然支持 Barkley 的主張，即 ADHD 兒童並不都在三項抑制能 力上顯示有損害。然而，此類研究仍缺乏，就研究者所知，目前僅兩篇文獻仔細 探討 ADHD 兒童於三項抑制能力上的缺損狀況，且兩篇文獻均無嚴格控制受試 者年齡與 IQ 的狀況（Scheres et al., 2004; Marzocchi et al, 2008）。
（2）早期回顧文獻發現沒有強烈實徵資料支持 ADHD 在工作記憶上呈現損 害，但隨著越來越多的學者接續探討該議題，在 2005 年整合分析的結果則發現 有較多研究結果顯示 ADHD 於工作記憶能力上有呈現損害的狀況，特別是非語 言工作記憶部份（Martinussen et al., 2005; Willcutt et al., 2005）。但後續研究結 果發現 ADHD 兒童非語言工作記憶並不見得比語言工作記憶來得差（Brocki et al., 2008; Sinha et al., 2008）。ADHD 兒童的語言與非語言工作記憶能力，仍然需要 更多的研究來探討。
（3）認知彈性能力、計畫能力、流暢度能力相較於抑制能力、工作記憶能 力雖然並不被認為是 ADHD 兒童核心的缺陷，過去研究仍發現到 ADHD 兒童在 這些能力上有受損的狀況，因此，若欲詳細、完整地探討 ADHD 兒童執行功能 時，仍有必要納入相關作業進行研究。
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（4）當前國外已有學者試圖比較不同 ADHD 兒童於上述五項執行功能的表 現，但仍缺乏同時檢視各項執行功能細部能力的研究，像是 Shuai 等（2011）同 時檢視上述五項執行功能，但在抑制能力部份並無仔細檢視 Barkley 執行功能混 合模式中所提出的三項抑制能力，工作記憶能力部份未包含語言工作記憶能力，
流暢度能力未包含非語言流暢度能力等。
（5）受試者變項的控制部份，研究者僅搜尋到一篇研究嚴格控制受試者年 齡、智力、性別的文獻，然而，該研究中，ADHD 受試者仍有與對立反抗疾患、
品行疾患、閱讀疾患、情緒問題等共病的情形（Shuai et al., 2011）。神經心理測 驗的基本假設是測驗結果能反應受測者腦功能缺損的程度，但測驗結果可能不只 受腦功能缺損程度的影響，其他因素如年齡、教育及測驗動機都可影響受測者的 作業水平（梅錦榮，1991），相關研究確實發現到年齡與智力與受試者的執行功 能作業表現有關聯（Mahone et al., 2002; Van der Elst et al., 2011; Rolda´n-Tapia et al., 2012）。回顧文獻也指出常用於治療 ADHD 的甲基苯碳酸（methylphenidate）
和右旋安非他命（dextroamphetamine）等藥物都可以改善 ADHD 的執行功能
（Hosenbocus & Chahal, 2012）。因此，若能夠嚴格控制受試者年齡、智力、性別、
共病、使用藥物狀況等混淆變項，其執行功能測驗結果便更能反應出受試者的真 實能力狀況。
考慮以上五點，加上研究者發現過去學者探討 ADHD 兒童與控制組兒童執 行功能的能力表現時，並無嘗試以整體表現形態的方式進行討論過。因此，本研 究將同時檢視三種抑制能力，包含抑制強勢反應能力、抑制正在進行反應能力，
以及干擾控制能力，語言工作記憶、非語言工作記憶、認知彈性、計畫能力、語 言流暢度，以及非語言流暢度等九項執行功能，並控制受試者年齡、智力、組別 性別比率、共病狀況、藥物治療等變項，以完整、詳細地探討台灣臨床上最為常 見的 ADHD-C 兒童的各項執行功能與其執行功能整體表現型態。同時並探討年 齡與智力對執行功能作業表現的預測能力，以及執行功能與 ADHD 症狀、行為
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問題的關聯性。本研究問題與研究假設如下：
研究問題1：ADHD-C兒童執行功能表現型態是否與一般發展兒童不同，他 們各項執行功能與一般發展兒童是否有差異。
研究假設1：整體執行功能表現，ADHD-C兒童會呈現異於一般發展兒童的 表現型態。根據Barkley執行功能混合模式，以及過去回顧文獻的結果（Sergeant et al., 2002; Willcutt et al., 2005），預期ADHD-C兒童整體執行功能表現均低於一 般發展兒童執行功能表現，並在抑制強勢反應能力、抑制正在進行反應能力、干 擾控制能力、非語言工作記憶、認知彈性、計畫能力上與控制組兒童有顯著差異。
研究問題2：由執行功能作業表現是否能有效區辨ADHD-C兒童與一般發展 兒童。
研究假設2：在正確區辨率對機率決斷值的比例上，根據Hair等（1998）的 建議，分類正確區辨率應高於機率決斷值25%以上，其中機率決斷值代表隨意分 組的機率，計算公式為各組事前機率平方值的總和。本研究組別為兩組，機率決 斷值為0.5
2
+ 0.52
= 0.5，研究假設執行功能作業表現對於ADHD-C兒童與一般發 展兒童的區辨效能良好，預期整體正確區辨率應能達62.5%（0.5 * 1.25 = 0.625）。 研究問題3：年齡與智力是否能夠預測ADHD-C兒童與一般發展兒童他們在 執行功能作業上的表現。研究假設3：Rolda´n-Tapia等（2012）研究顯示，年齡能夠預測成人於執行 功能作業上的表現。執行功能與大腦前額葉系統關聯性最高，而額葉的發展相對 於其他腦皮質緩慢，約莫至青春期晚期才能趨近發展完全（Dawson & Guage, 2010；林美珍編譯，2004），因此，推測學齡階段受試者的執行功能也會受到年 齡因素的影響，呈現年齡越大，執行功能越好的關係。Mahone等（2002）的研 究發現到年齡與智力兩項因子確實與ADHD兒童和一般發展兒童的執行功能表 現有關聯性，無論是ADHD兒童或一般發展兒童，年齡越大與智力越高，執行功 能作業的表現都越好。因此，研究預期年齡與智力兩項因子能夠成功預測兩組受
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試者在各項執行功能作業的表現，年齡越大與智力越高，執行功能作業表現越好。
研究問題4：執行功能作業表現與ADHD症狀是否有關聯性。
研究假設 4：根據 Barkley 執行功能混合模式，抑制能力會與過動／易衝動 症狀較有關聯。因此，研究預期受試者在抑制強勢反應能力、抑制正在進行反應 能力、干擾控制能力三項執行功能作業表現，會與過動／易衝動症狀有顯著的負 相關，即上述三項抑制能力作業表現越好，過動／易衝動症狀越少。
研究問題 5：執行功能作業表現與兒童行為問題是否有關聯性。
研究假設5：過去研究顯示，干擾控制能力與兒童外化問題及社會能力較有 關聯（Nigg et al., 1999; Riggs et al., 2003; Ciairano et al., 2007; Bohlin et al., 2012）。Riggs等（2003）的研究發現則到干擾控制能力都能夠預測兒童內化與外 化行為問題。綜合過去的研究結果，研究預期各項執行功能中，受試者的干擾控 制能力最有可能與外化行為問題、內化行為問題、社會問題呈現顯著的負相關。