第四章 研究結果
第一節 受試者基本資料
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第三章 研究方法
第一節 受試者
本研究經過三軍總醫院人體試驗審議會（IRB）審核通過，進行研究前，研 究者均會對受試者詳細解釋研究內容及研究目的，並解答受試者的問題。研究中 所有受試者與其法定代理人均同意參與研究，研究者並取得受試者本人與其法定 代理人簽署的受試者同意書（受試者同意書內容，詳見附錄一、附錄二）。 研究者在台北市三軍總醫院、政治大學心理系兒童實驗室，以及國立台北教 育大學附設實驗國民小學教室中進行研究，於 2011 年至 2013 年，共招募 98 名 兒童參加本研究，包括 53 名 ADHD 兒童，以及 45 名一般發展兒童。排除共病，
以及配對 ADHD 和一般發展兒童生理年齡和智力水準後，最後納入 30 名 ADHD 兒童，以及 30 名一般發展兒童進行研究結果分析。
壹、ADHD 組
ADHD 組受試者為國小一至六年級，經由兒童精神專科醫師會診及兒童臨 床心理師衡鑑結果確立診斷為 ADHD-C 且未接受過藥物治療的個案，透過三軍 總醫院精神科醫師轉介進行研究。
參與研究的 ADHD 受試者共 53 名，其中 ADHD 共病亞斯伯格疾患 2 名，
ADHD 共病對立反抗疾患（ODD）3 名，ADHD 共病情感性疾患 9 名，ADHD 共病 ODD 且伴隨情緒問題 7 名，ADHD 共病品行疾患（CD）且伴隨情緒問題 1 名。本研究排除上述共病之 ADHD 受試者外，也剔除其中一名總智商分數為 80 之邊緣型智能 ADHD 受試者，最後納入研究分析的 ADHD 組受試者共 30 名。
本研究之 ADHD 組受試者符合下列條件：（1）經由兒童精神專科醫師會診 及兒童臨床心理師衡鑑結果確立診斷符合 DSM-IV 診斷系統中 ADHD-C 診斷標 準；（2）經由兒童精神專科醫師會診判斷無與 DSM-IV 診斷系統中其他精神疾 病，如亞斯伯格疾患、妥瑞氏症候群、閱讀疾患、學習疾患、對立反抗疾患、品
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行疾患、情感性疾患等共病；（3）未接受過藥物治療，或曾接受藥物治療，但停 藥超過一年以上；（4）無其他重大生理與神經損傷的障礙病史；（5）非智能不足 或 邊 緣 型 智 能 的 受 試 者 ， 簡 式 版 本 魏 氏 兒 童 智 力 量 表 第 四 版 （ Wechsler Intelligence Scale for Children-Fourth Edition，簡稱 WISC-IV）中文版（陳榮華、
陳心怡，2007），類同和矩陣推理兩項分測驗量表分數總分所推估之總智商分數
（FSIQ）須高於 85 分；（6）受試者本人與其法定代理人願意配合參與研究，且 簽署受試者同意書。
貳、控制組
控制組受試者為國小一至六年級一般發展兒童，透過網路廣告、家長介紹、
國北教大教師於班上宣傳等方式招募。
參與研究的控制組受試者共 45 名，為減少控制組受試者可能為未被確立診 斷之 ADHD 個案之機會，故剔除其中 6 名在 SNAP-IV 注意力不集中、過動／易 衝動兩項分量表分數高於 85 百分位受試者。剩下 39 名控制組受試者與 ADHD 組配對生理年齡和總智商分數，最後納入研究分析控制組受試者共 30 名。
本研究控制組受試者符合下列條件：（1）未曾被診斷符合 DSM-IV 中任一疾 病診斷；（2）無其他重大生理與神經損傷的障礙病史；（3）家長與教師填答 SNAP-IV 中文版結果，不專心、過動／易衝動、對立反抗三項分量表分數均低 於 85 百分位數；（4）非智能不足或邊緣型智能的受試者，簡式版本魏氏兒童智 力量表第四版（WISC-IV）中文版（陳榮華、陳心怡，2007），類同和矩陣推理 兩項分測驗量表分數總分所推估之總智商分數（FSIQ）須高於 85 分；（5）受試 者本人與其法定代理人願意配合參與研究，且簽署受試者同意書。
第二節 研究工具
研究工具包括三部份：（1）智能篩檢工具；（2）Swanson, Nolan, and Pelham, Version IV（SNAP-IV）中文版；（3）行為檢核表；（4）執行功能作業。
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壹、智能篩檢工具
本研究採用魏氏兒童智力測驗第四版（WISC-IV）中文版（陳榮華、陳心怡，
2007）作為受試者智能的篩檢工具。WISC-IV 是專門測量 6 歲 0 個月到 16 歲 11 個月兒童認知能力的一套臨床上個別施測的測驗工具。它是從魏氏兒童智力測驗 第三版（WISC-III）更新的版本，其優點在於有更新的台灣常模供對照。測驗內 容包含十四項分測驗，分別為圖形設計、類同、記憶廣度、圖畫概念、符號替代、
詞彙、數字序列、矩陣推理、理解、符號尋找、圖畫補充、刪除動物、常識、以 及算數分測驗。學齡兒童施測全套分測驗共約需時一小時三十分鐘。
為減少受試者施測完 WISC-IV 中文版的疲勞效果影響後續執行功能作業表 現，本研究根據 Sattler（2008）的建議，使用簡式版本來推估 ADHD 組及控制 組兒童的智能。考慮信效度、施測時間，以及避開測驗結果較容易受到受試者專 注能力影響的分測驗，研究者選擇納入類同分測驗及矩陣推理分測驗兩項分測驗 的簡式版本，這兩項分測驗的信度為.92，效度為.86，顯示該簡式版本具有良好 的信效度（Sattler, 2008）。
貳、Swanson, Nolan, and Pelham, Version IV（SNAP-IV）中文版
SNAP-IV 中文版是一個具有良好信效度的量表，包含注意力不集中、過動
／易衝動、對立反抗三項分量表，常用於協助臨床篩選、輔助診斷 ADHD，以 及評估治療療效與症狀改善程度（內容詳見附錄三）。劉昱志等（2006）的研究 發現，父母版與老師版 SNAP-IV 中文版各分量表內在一致性高（所有 Cronbach’s α≧0.88），父母版的注意力不集中、過動／易衝動和對立反抗量表再測信度分別 為 0.72、0.67、0.59，教師版在三項分量表的再測信度分別為 0.84、0.73、0.60，
兩版本再測信度均良好。效度方面則採納同時效度，SNAP-IV 中文版三項分量 表和兒童行為檢核表（Child Behavior Checklist，簡稱 CBCL）相似行為分量表則 具有高度相關（r = .51- .72），SNAP-IV 中文版具備良好的效度。
本研究將參酌劉昱志等（2006）將中文版 SNAP-IV 施測於台灣台北、桃園、
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嘉義、台南四個地區國小、國中學童後所建立的常模來計分，控制組受試者在家 長版與教師版 SNAP-IV 中的注意力不集中、過動／易衝動兩項分量表分數均需 低於 85 百分位數。
參、行為檢核表
本研究採用阿肯巴克實證衡鑑系統學齡期量表中的六歲至十八歲兒童行為 檢核表（CBCL）與六歲至十八歲兒童－教師報告表（Teacher’s Report Form，簡 稱 TRF）作為檢核受試者家中與學校行為問題的研究工具。
此兩項量表均為台灣臨床上常使用於評估 ADHD 兒童的行為問題或共病症 狀的衡鑑工具，其中由家長所填寫的 CBCL 又最為常用（劉昱志等，2006）。CBCL 與 TRF 的優點在於它們能夠對於個體能力、適應功能及臨床常見的情緒及行為 問題，提供完整的評估。
本研究中將分析 CBCL、TRF 中症候群量尺分量表，包含焦慮／憂鬱、退縮
／憂鬱、身體抱怨、社會問題、思考問題、注意力問題、違反規範行為、攻擊行 為等八項分量表原始分數（陳怡群、黃惠玲、趙家琛修訂，2009）。
肆、執行功能作業
一、停止訊號作業（Stop Signal Task）
本研究根據Scheres等（2003）研究中的作業描述設計停止訊號作業，作為 測量受試者抑制強勢反應能力的工具。
停止訊號作業包含兩種作業，動作反應作業（go trials）和停止動作反應作 業（stop trials）。動作反應作業是受試者的主要作業，約占整個測驗的 75%，為 二選一的反應作業，藉由按鍵反應指出螢幕中圓點消失在凝視點的左邊或右邊。
停止動作反應作業約佔整個測驗的 25%，內容與動作反應作業相同，螢幕中也會 出現圓點消失在凝視點左邊或右邊，但它多了聲音訊號，當聲音訊號出現時，受 試者則不能做任何按鍵動作（指導語詳見附錄四）。
在正式進行停止訊號作業時，會先有兩個區間的練習題讓受試者熟悉作業要
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求。第一個區間包含 16 題動作反應作業，第二個區間包含 12 題動作反應作業和 4 題停止動作反應作業。正式作業共四個區間，每個區間 16 題，包含 12 題動作 反應作業和 4 題停止動作反應作業，共 64 題。停止動作反應作業永遠會出現在 動作反應作業之後，但為了避免受試者去預期每次動作反應作業出現後就會出現 停止動作反應作業，因此在每個區間中，會有兩個停止動作反應作業連續出現。
每個動作反應作業中，螢幕中會先出現500ms的凝視點，接下來的1000ms 中螢幕會出現圓點移動至左邊或右邊後消失不見，刺激消失後受試者按鍵反應的 時間區間為1500ms。停止動作反應作業與動作反應作業相同，惟它會多了聲音 訊號（1000Hz，持續50ms），聲音訊號出現時，受試者則不能做任何按鍵反應。
本研究採納較受學者建議的追蹤機制來估算受試者停止訊號反應時間（stop signal reaction time，簡稱SSRT），動作反應作業中第一個聲音訊號出現的時間為 圓點消失後250ms，如果受試者成功抑制按鍵反應，則下一個聲音訊號出現的時 間延後50ms，變成出現在圓點消失後300ms；反之，若受試者沒有成功抑制按鍵 反應，則下一個聲音訊號出現的時間提前50ms。採納追蹤機制估算受試者SSRT 的優點在於它較為直接，不用先計算受試者失敗抑制的比率，直接由動作反應作 業平均時間（mean reactive time，簡稱MRT）減去聲音訊號出現的平均延遲時間 即可（Scheres et al., 2003; Alderson et al., 2007）。
本研究中將分析以下依變項：（1）MRT；（2）SSRT。其中 SSRT 為停止訊 號作業中的主要依變項，反應受試者抑制強勢反應的能力。
二、畫圓作業（Circle Drawing Task）
本研究以畫圓作業（Scheres et al., 2004）作為測量受試者抑制正在進行反應 能力的評估工具。
畫圓作業要求受試者以食指去追蹤畫在珍珠板上的大圓圈。圓圈直徑約為 50.80公分，畫在方型的紙板上。圓圈上以不同顏色小線條標示起點和終點，綠 色小線條為起點，紅色小線條為終點。包含首次畫圓與慢速畫圓兩項作業。
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首次畫圓作業時，主試者會先給予中性指導語：「用食指沿著圓圈畫」，並 記下受試者完成的時間（首次畫圓時間）。待受試者完成後，接著進行慢速畫圓
首次畫圓作業時，主試者會先給予中性指導語：「用食指沿著圓圈畫」，並 記下受試者完成的時間（首次畫圓時間）。待受試者完成後，接著進行慢速畫圓