第五章 討論與建議
第三節 研究限制與後續研究方向
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的執行功能時，要從不同執行功能中細部要素著手。輪廓分析除了能夠比較檢視 組別間的表現型態，後段組間比較步驟，藉由控制α 值的方式，不僅能夠以符合 研究設計概念與統計邏輯的方式來比較不同執行功能，也能夠與過去研究結果作 比較。
第三節 研究限制與後續研究方向
本研究中，ADHD-C 兒童的共病診斷，主要透過兒童精神專科醫師診斷無 與亞斯伯格疾患、妥瑞氏症候群、閱讀疾患、學習疾患、對立反抗疾患、品行疾 患、情感性疾患等共病，參加研究的 ADHD-C 兒童，研究者並沒有再施測標準 化衡鑑工具仔細篩檢上述每項疾病，而其中閱讀疾患與學習疾患的排除尤需仰賴 相關測驗的評定。故本研究在選擇無與其他疾病共病的 ADHD-C 兒童受試者程 序上，有其限制。
另外，本研究中藉由家長與教師填答量表方式來收集受試者 ADHD 症狀與 行為問題資料，雖已盡可能請熟悉受試者行為狀況的家長和教師填寫，但仍無法 全然排除其他混淆變項的影響，像是家長病識感不好、對孩子 ADHD 症狀忍受 度高、新學期教師對學生仍不夠熟悉等因素，使填答結果有低估受試者 ADHD 症狀的狀況，也是另一研究限制。
統計分析部份，本研究各項執行功能作業依變項並沒有一致的常模轉化為相 互可比較的標準分數，不得已之下研究者以研究中 60 名受試者於各項作業表現 作為常模，再分別轉化為 z 分數來進行輪廓分析。使用研究樣本作為常模的缺點 為該樣本型態可能為一偏態，轉化所得的 z 分數雖可用來做輪廓分析進行描述統 計的摘要與溝通，但統計推論便有所限制，便無法進行一般使用輪廓分析時，所 做的各組內受試者不同作業間相對強弱勢能力的推論。
本研究中以停止訊號作業作為測量受試者抑制強勢反應能力的工具，研究者 根據Scheres等（2003）研究中的描述設計停止訊號作業內容，並採納追蹤機制
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估算受試者的停止訊號反應時間（作業詳細內容可見參第三章研究方法第二節研 究工具參執行功能作業）。即動作反應作業中第一個聲音訊號出現的時間為圓點 消失後250ms，如果受試者成功抑制按鍵反應，則下一個聲音訊號出現的時間延 後50ms，變成出現在圓點消失後300ms；反之，若受試者沒有成功抑制按鍵反應，
則下一個聲音訊號出現的時間提前50ms。作業程式會追蹤受試者的表現做下一 個聲音訊號出現時間的調整，受試者的停止訊號反應時間為該項作業所建立的強 勢反應（動作反應作業）平均反應時間減去聲音訊號出現（停止動作反應作業）
的平均延遲時間。理想中，受試者所有按鍵反應時間可以形成一個常態分佈的狀 況，追蹤機制試圖捕捉受試者按鍵與不按鍵機率各為50%的臨界點，意即受試者 強勢反應和抑制強勢反應兩項心理歷程均結束在那個臨界點，藉此估算受試者的 抑制強勢反應能力。根據此原理，受試者需要先前建立強勢反應，因此，本研究 也與過去研究相同，會在正式區間進行前，讓受試者進行不含停止動作反應作業 的練習區間以建立強勢反應。
然而，本研究結果卻發現，無論是ADHD組或控制組兒童，停止訊號反應時 間的數值（ADHD組：1006.19ms；控制組：1139.79ms）均比過去研究受試者約 為200-300ms明顯來得高（e.g., Scheres et al., 2003; Scheres et al., 2004; Marzocchi et al., 2008），加上施測過程行為觀察，發現到兩組受試者有選擇性偏向專注停 止動作反應作業是否能夠成功抑制不按鍵，而盡可能停下來去等待聲音訊號的傾 向，作業指導語可能未能成功引導受試者進行研究者設想的反應概念。因此，考 慮作業效度，本研究未將停止訊號作業的依變項納入分析，這使得研究結果無法 同時去驗證Barkley執行功能混合模式中所提出的三項抑制能力，是較為可惜的 地方。
未來在採納停止訊號作業進行抑制強勢反應能力的研究時，建議能夠做較完 整的前導實驗，特別考慮作業指導語與嘗試次次數的設計等是否適能使受試者於 作業上的反應能夠符合停止訊號作業估算停止訊號反應時間的原理。此外，本研
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究中在評估受試者各項執行功能時，均只採納一項作業評估，未來也可考慮同時 採納不同評估工具，以更仔細探討執行功能內涵。
Nigg（2005）曾指出ADHD異質性議題仍尚未被探討完全，同時討論DSM-IV 三種ADHD亞型的相關研究太少，缺乏較明確的定論。本研究已在控制各種混淆 變項情況下，完整探討ADHD-C兒童的執行功能，未來研究可朝Nigg所建議的方 向發展，同時納入ADHD-C、ADHD-PI、ADHD-HI三種亞型來探討他們是否有 著不同的執行功能障礙或執行功能表現型態。這將有助於以神經心理學的角度來 驗證DSM-IV對於不同亞型的診斷效度。
另外，除了 ADHD，對立反抗疾患、品行疾患、自閉症、妥瑞氏症候群等 疾患身上，可以看到不同面向的執行功能障礙（e.g., Pennington & Ozonoff, 1996;
Ozonoff & Jensen, 1999; Geurts et al., 2004; Goldberg et al., 2005; Corbett et al., 2009; Rhodes et al., 2012）。未來可同時納入不同疾病疾患作為研究組別，並同時 採用多種執行功能測驗，透過比較不同疾患在這些執行功能作業表現型態的差 異，並配合神經學精密儀器的檢測，而能更了解這些疾病的執行功能，協助臨床 上的鑑別診斷。
本研究探索性相關分析結果發現 ADHD-C 兒童執行功能與 ADHD 症狀間並 無顯著相關，執行功能的問題可能不是直接導致 ADHD 症狀的直接原因。Barkley 執行功能混合模式用於解釋 ADHD 臨床症狀有其限制，未來可朝不同理論設計 研究驗證，以釐清 ADHD 病理議題。
探索性相關分析結果另發現在 ADHD-C 兒童比一般發展兒童差的干擾控制 能力、非語言工作記憶能力、認知彈性能力三項執行功能，與內、外化行為問題 均有顯著相關。後續研究可藉由縱貫研究討論早期兒童在多種執行功能的表現是 否也都能夠預測他們未來的行為問題，以更深入討論執行功能與適應行為間的關 係。臨床應用相關研究上，也可接續此議題，探討在對 ADHD 兒童的執行功能 弱勢能力擬定相關治療計畫後，是否能夠成功改善 ADHD 兒童的生活適應問題。
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