天然自製配方的優缺點

現今環境中，老年與慢性病人口比例逐年增加，接受由管灌食的病患 人數也相對增加，因此管灌餵食病患的營養狀況更加值得關注（謝明欣，

2008）。灌食配方的選擇在長照機構的使用方便與成本考量下，目前住民 的灌食配方多以商業配方為主，但商業配方有低膽固醇、非天然食材、

鐵質含量偏低以及缺乏植化素等問題，因此，現在的機構評鑑已將天然 管灌配方納入評鑑指標中，目的是希望機構能多輔助天然自製配方飲 食，以增加機構住民營養的吸收(蔡淑鳳，2008)。天然自製配方是以各 種新鮮蔬果、魚、肉所攪拌而成的配方，具有自然食物的風味，改善不 能經口飲食之住民的腸道營養來源，較合乎人體的生理需求，且天然自 製配方較商業配方好吸收，營養素利用率也較高，含天然動物鐵質來源，

同時透過調整營養比例，增加纖維質含量以改善長期臥床病患的便秘問 題及維持正常腸道功能，可減少或避免緩瀉劑的使用，另外，配方中也 有適量膽固醇可以維持病患的血中膽固醇濃度(廖碧媚，2003)。

植化素(Phytochemicals)是天然自製配方中最無可取代的營養成份，近 十餘年來，大量的研究顯示植物性天然食材中所含的植化素，如：多酚 類(polyphenols)及類胡蘿蔔素(carotenoids)等，對人體健康相當重要，而 大多數的商業配方中並未以天然食材為原料。少數含天然食材的特殊商 業配方，如：雀巢公司的產品-諾沛(COMPLEAT)，以添加雞肉、番茄

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醬、胡蘿蔔粉、濃縮蔓越莓汁及豌豆泥等食材為訴求，售價較其它合成 配方為高，固非市面上一般管灌飲食的主流配方，且植化素的含量易受 到加工、溫度、儲存…等因素影響而流失，商業配方也無法提供多樣性 食材(張惠萍，2010；Silver, 2004)。植化素存在於蔬菜、水果、全穀類和 其它植物性食品中，具生物活性的化合物，目前為科學界知道的就已經 超過5000種，且判斷仍有一大部分尚未被發現。植化素依結構差異可分 為：類胡蘿蔔素(carotenoids)、多酚類(polyphenols)、生物鹼(alkaloids)、

含氮化合物(nitrogen-containing compounds)和有機硫化物(organosulfur compounds)等五大類。有很多研究顯示，蔬菜、水果及全穀類的攝取對 冠狀動脈心臟疾病及中風具有保護的作用，能夠降低心臟血管疾病的風 險，對於高血壓、癌症、慢性阻塞性肺病和白內障等疾病也具有預防的 功效(Ness , 1997；Anderson, 2003；Van, 2000)。而蔬菜、水果和全穀類 所含植化素對健康好處的機轉，可能主要來自於植化素的抗氧化活性，

可調節人體的解毒酵素和免疫系統，改變膽固醇和固醇類荷爾蒙的代謝 有關(Vaisman, 2006)，國外也有文獻指出，植化素是有效的抗氧化物質，

能降低老人認知功能的衰退(Joseph et al, 1999；lau ＆ Shukitt-Hale ＆ Joseph, 2005)。雖然使用天然自製配方有上述諸多好處，但是仍有其使用 上的限制，國外研究中指出不適合使用天然自製配方的個案情況如下 (Mortensen, 2006；Jalali ＆ Sabzghabaee ＆ Badri, 2008)：

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1、正處疾病急性期或免疫抑制階段。

2、 餵食管的管徑小於 10 French(管徑最好大於 14French 以免阻塞)。

3、有水份限制或每日攝取量小於 30 盎司，天然自製配方會難以滿足 個案的營養需求。

4、使用連續滴注(Continuous drip feeding)，天然自製配方會超過 2 小時未冷藏。

5、空腸造口管(Jejunostomy tubes)：需要連續性餵食和元素配方以 達到有效吸收。

6、對多種食物過敏或耐受性不良。

基於有些病患並不適合使用天然自製配方，因此較理想的情況是，由臨 床醫師確認病患是否為理想對象，然後由營養師確保天然自製配方熱量 及營養素是否足夠，或目前使用的配方是否需要修改，而這個人選必須 願意付出時間與精力，用於學習及製備天然自製配方(Pentiuk ＆

O’Flaherty ＆ Santoro, 2011)。

有國外的文獻提到，商業配方與天然自製配方各有優缺點，在食物方 便性受到許多家庭期待的時代，天然自製配方因為在計劃、製備及供應 上比起打開罐頭要花時間而較不具吸引力(Gaining and Growing, 2015)，

但是天然自製配方的花費較低，還有「吃各式各樣的食物」或「混合每 種食物」的重要健康訊息，讓家屬質疑一種配方是否真可以達到最理想

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的營養狀態，而且大多數的照顧者期望，天然自製配方的高纖設計，可 以增加被灌食者排便的規律性。在 Harkness 的綜論中也指出，Barron 在 對腸道灌食的相關研究中堅持認為，醫院的自製天然食物攪打配方比起 商業配方，有較佳的「醫療適用性」、「病患耐受性」和「經濟上的效益」

(Harkness, 2002)。但商業配方亦具有眾所皆知的好處，包括：穩定、方 便儲存、黏稠度適當、易通過小管徑，以及可控制適當的營養密度等，

以上特性可確保商業配方的安全及一致性，因此在許多情況下商業配方 比天然自製配方更適合使用(Mortensen, 2006)；然而，有一些國外的文獻 提到，時至今日天然自製配方越來越受歡迎，因為許多病患或家屬想選 擇對健康真正有益的、比商業配方耐受性好的、可以改善腸道功能的配 方，也或是因為心理因素及個人喜好，例如:渴望「真正的」食物、有機、

素食等的配方(Escuro , 2014；Borghi & Araujo & Vieira , 2013；Johnson ＆ Spurlock ＆ Galloway, 2013)。

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