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居家鼻胃管灌食病患之主要照顧者使用天然自製配方之現況及相關因素探討

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Academic year: 2021

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(1)國立台灣師範大學健康促進與衛生教育學系 碩士論文. 指導教授:葉國樑博士 曾治乾博士. 居家鼻胃管灌食病患之主要照顧者使用天然自製配方 之現況及相關因素探討 Home-care with nasogastric tube feeding patient's primary caregiver status using homemade blenderized formula and relative factors.. 研究生:石慧玲 撰 中華民國一百零四年六月.

(2) 居家鼻胃管灌食病患之主要照顧者使用天然自製配方之 現況及相關因素探討 石慧玲 碩士論文 摘要 本研究主要運用健康信念模式探討居家鼻胃管灌食病患之主要照顧者使用 天然自製配方之現況及相關因素。研究母群體為新北市汐止區某區域醫院居家 護理所收案之鼻胃管灌食病患的主要照顧者,以自編結構式問卷進行資料的蒐 集,共得有效樣本 170 份。本研究之結果如下: 一、研究對象對管灌食病患長期缺乏天然食物的自覺罹患性、自覺嚴重性、自 覺行動利益與自覺行動障礙的認知皆屬中上程度。 二、研究對象製作天然自製配方的自我效能介於中間,尤其擔心找不到其他人 協助製作配方。目前已規律使用天然自製配方且持續六個月以上的比例只 有近兩成五。 三、選擇天然自製配方的行動線索是缺乏的,只有一成五的人看過指導製作天 然自製配方的衛教單張或影片,而研究對象所接收到的行動線索越多,會 提升其「自覺罹患性」 、 「自覺嚴重性」及「自覺行動利益」 ,並且降低其 「自覺行動障礙」 。 四、研究對象「製作天然自製配方行為」與「覺得家中的設備是否足以製作天 然自製配方」和「自覺行動障礙」呈顯著負相關,可解釋其總變異量為 63.1 %,其中以「自覺行動障礙」的影響力最大,顯示「自覺行動障礙」越低 者,越會採取「製作天然自製配方行為」。. 關鍵字:健康信念模式、天然自製配方、居家營養、鼻胃管灌食、主要照顧者. I.

(3) A study on primary caregiver of home-care patients using nasogastic tube-feeding with homemade blenderized formula A Master’s Thesis By Hui-Ling Shih. ABSTRACT This study investigated the current status of primary caregivers applying homemade blenderized formula to the patients with nasogastric tube-feeding.. The health belief. model was employed to explain the results. The subjects of this study were primary caregivers from a home care center of Xizhi District Regional Hospital in New Taipei City. A total of 170 effective questionnaires were collected. The results of this study revealed as following: 1. The primary caregivers showed above the average scores in four variables: perceived susceptibility, perceived severity, perceived benefits, and perceived barriers. 2. The self-efficacy of caregivers to make homemade recipe was among medium level, especially when they lacked of assistants to help them making homemade blenderized formula. Only 25% of the primary caregivers reported they had consistently used such homecare treatment for more than 6-month. 3. The caregivers did not have enough cue to action. Only 15% of primary caregivers had read health guides or watched the related film. In addition, higher perceived susceptibility, perceived severity, and perceived benefits will be performed if more cues to action were received. 4. Perceived barriers, "enough equipment for home-made blenderized formula", and "The behavior of making home-made blenderized formula" are negative correlated. They can explain 63.1% of the total variances of the behavior of making home-made blenderized formula. It suggested that the primary caregivers with lower perceived barriers would be more intended to choose homecare treatment.. Key words: health belief model, homemade blenderized formula, home care, nasogastric tube-feeding, primary caregivers. II.

(4) 誌 謝 終於,我在師大拿到了碩士學位,長久以來的夢想實現了。 這三年很辛苦,但收穫遠多於辛苦,謝謝指導教授葉國樑老師和曾治乾老 師一路上的引導,讓我有依循的方向與目標,也謝謝系上每一位曾教導我 的老師,您們都在我求學生涯中留下了深刻的足跡。感謝我的同學們,和 你們一同學習的日子好開心,我很幸運能得到大家的照顧和支持,謝謝大 德哥、莉萍、孟芳與采玲姐姐,是你們拉著我通過口試,謝謝俊芳、雪綺、 小蛙的鼓勵,我們永遠是天團!謝謝妲姐、淑姿姐、鳳琴姐、麗蓉姐、秀 純姐、麗玉姐、春銀姐的愛護,謝謝國恩、小茹、宏如、俐樺、佳怡給我 的美好回憶。最要感謝斯蘭,從入學考試到畢業,沒有妳就沒有這一切, 真的感謝妳!還有秉義學長,謝謝你常出手相救。謝謝佳郁、瀅如,研究 的過程多虧兩位大力協助,謝謝婷蕙、小花、昱宏、彭仁奎醫師的情義相 挺,各位都是我的貴人,一路上慷慨的伸出援手,感謝各位。 最後,要感謝我的家人,尤其是我的母親-林英鳳女士,您是我人生的 燈塔,燃燒自己照亮我的生命,是您不斷的鼓勵和支持,讓我堅持到底完 成學位,這一切都歸功於您,還有我的手足:嘉琪和濬豪,我念書這幾年 謝謝兩位的包容與體諒,以及我的天使球球,謝謝妳多年來忠實的陪伴, 我永遠懷念妳。 謝謝每一位曾幫助我、鼓勵我的人,也謝謝老天,讓我有幸成為師大人。. 石慧玲 謹誌 中華民國一百零四年七月 III.

(5) 目 錄 中文摘要…………………………………………………………………I 英文摘要…………………………………………………………………II 誌謝………………………………………………………………………III 目錄………………………………………………………………………IV 圖目次……………………………………………………………………VII 表目次……………………………………………………………………VIII 第一章 緒論 第一節 研究動機與重要性………………………………………1 第二節 研究目的…………………………………………………6 第三節 研究問題…………………………………………………7 第四節 研究假設…………………………………………………8 第五節 名詞界定…………………………………………………9 第六節 研究限制…………………………………………………10 第二章 文獻探討 第一節 我國居家營養服務發展現況……………………………11 第二節 天然自製配方的優缺點…………………………………14 第三節 天然自製配方的使用現況………………………………18 第四節 影響管灌食選擇之相關因素探討………………………19 IV.

(6) 第五節 健康信念模式及其應用…………………………………22 第六節 自我效能及其應用………………………………………25 第三章 研究方法 第一節 研究架構…………………………………………………27 第二節 研究對象…………………………………………………28 第三節 研究工具…………………………………………………29 第四節 研究步驟…………………………………………………34 第五節 資料處理與分析…………………………………………35 第四章 結果與討論 第一節 研究對象人口背景及個人因素之分佈…………………37 第二節 研究對象健康信念之分佈………………………………43 第三節 研究對象之行動線索、自我效能及製作天然自製配方 行為之分佈………………………………………………53 第四節 對象之人口背景及個人因素與健康信念之關係………59 第五節 研究對象之行動線索與健康信念之關係………………80 第六節 研究對象製作天然自製配方行為之相關因素…………81 第五章 結論與建議 第一節 結論………………………………………………………91 第二節 建議………………………………………………………94 V.

(7) 參考文獻 中文部分……………………………………………………………95 英文部分……………………………………………………………99 附錄 附錄一 問卷內容效度考驗專家名單…………………………………103 附錄二 問卷……………………………………………………………104. VI.

(8) 圖 目 次 圖 3-1. 研究架構……………………………………………………………27. VII.

(9) 表 目 次 表 3-1. 預試問卷內部一致性之信度分析……………………………………33. 表 4-1. 研究對象之人口背景變項之分佈……………………………………39. 表 4-2. 研究對象之個人因素變項之分佈……………………………………42. 表 4-3. 研究對象之自覺罹患性分佈…………………………………………44. 表 4-4. 研究對象之自覺嚴重性分佈…………………………………………46. 表 4-5. 研究對象之自覺行動利益分佈………………………………………48. 表 4-6. 研究對象之自覺行動障礙分佈………………………………………51. 表 4-7. 研究對象之行動線索分佈……………………………………………54. 表 4-8. 研究對象之自我效能分佈……………………………………………56. 表 4-9. 研究對象之製作天然自製配方行為分佈……………………………58. 表 4-10. 人口背景及個人因素與「自覺罹患性」之單因子變異數分析……61. 表 4-11. 人口背景及個人因素與「自覺嚴重性」之單因子變異數分析……64. 表 4-12. 人口背景及個人因素與「自覺行動利益」之單因子變異數分析…67. 表 4-13. 人口背景及個人因素與「自覺行動障礙」之單因子變異數分析…70. 表 4-14. 人口背景及個人因素與「行動線索」之單因子變異數分析………73. 表 4-15. 人口背景及個人因素與「自我效能」之單因子變異數分析………77. 表 4-16. 研究對象製作天然自製配方行動線索與健康信念之皮爾森積差相關分 析………………………………………………………………………80. 表 4-17. 人口背景及個人因素與「製作天然自製配方行為」之單因子變異數分 析………………………………………………………………………83. 表 4-18. 研究對象健康信念與製作天然自製配方行為之皮爾森積差相關分析 …………………………………………………………………………86. 表 4-19. 研究對象行動線索與製作天然自製配方之行為之皮爾森積差相關分析 …………………………………………………………………………86 VIII.

(10) 表 4-20. 研究對象自我效能與製作天然自製配方之行為之皮爾森積差相關分析 ……………………………………………………………………………87. 表 4-21. 影響製作天然自製配方行為之自變項共線性診斷……………………88. 表 4-22. 人口背景及個人因素、健康信念、行動線索、自我效能對製作天然自配 方行為之複迴歸分析……………………………………………………89. IX.

(11) 第一章 緒論 本章共分為六節,包第一節「研究動機與重要性」 、第二節「研究目的」、 第三節「研究問題」 、第四節「研究假設」、第五節「名詞界定」及第六 節「研究限制」。. 第一節 研究動機與重要性 當病患因疾病或昏迷而無法由口進食,需以插管的方式將均衡的食物以 流體的型式經鼻腔送入消化道中,以供應患者所需要之營養,即為鼻胃 管灌食(Nasogastric tube feeding)(曹英、黃秋萍,2010)。許淑敏(2000)在 針對南部8家居家護理機構的調查中發現,居家照顧的病人中有單管留置 的個案數佔了半數以上,達57.6%,且主要是以鼻胃管留置佔多數(65 %)。早期的灌食配方,是以牛奶、雞蛋、穀類、肉湯等天然食物為主, 經過攪打後灌食,1950年代開始,因食品工業科技日趨進步,商業灌食 配方開始發展,1960年代末期到1970年代初期,國外藥廠開始大量製造 生產,時至今日,因為有營養素含量穩定、節省製備人力、使用方便及 衛生安全等種種優點,大多數醫院皆採用商業配方供應(Harkness, 2002);但是越來越多證據證明,商業配方中缺少的植化素,對於長期灌 食的病患而言,有促進健康、預防慢性病之功效(Ness, 1997;Anderson, 2003;Van, 2000)。在國內,三軍總醫院長年以來皆維持天然食物攪打配 方之供應,台北市立聯合醫院於2005年起,亦陸續開發「天然養生流灌 配方」供應住院病患及護理之家住民,除了醫院自發性的提供以外,行 1.

(12) 政院衛生署於「104年度一般護理之家評鑑基準」條文中,明訂護理之家 的管灌飲食「可以全部為天然食材,但不可全為商業配方」(衛生福利部 護理及健康照護司,2015),內政部公告的「一百零二年老人福利機構評 鑑指標」中,也有相同的規定(內政部社會司,2013)。此外,台北市營 養師公會辦理的「居家營養照護人力培訓課程」中,每年皆有「天然管 灌飲食設計與製作」課程,訓練將從事居家營養工作的營養師,如何指 導居家個案主要照顧者製作天然食物自製配方(台北市營養師公會, 2014)。由上述說明可以得知,營養師界深知天然食物自製配方對長期管 灌病患健康的好處,因此建議在有專業營養師指導與監督的前提之下, 鼓勵以管灌食的病患使用(金惠民,2011),而政府也在政策上予以支持。 隨著高齡化及慢性疾病與功能性障礙的人口增加,長期照護服務產生大 量的需求,尤其我國的長期照護政策以「在地老化」為發展目標,因此 居家照護為高齡者或失能者重要的後續照顧方式之一(羅玉岱、 林沛 嫻、張春瑤、江怡慧,2011)。2007 年內政部推出「我國長期照顧十年計 畫-大溫暖社會福利套案之旗艦計畫」,編列經費補助醫事專業人員針對 有需求的居家個案進行到宅訪視,居家營養即為服務的項目之一(行政院 衛生署,2007;羅姮妤,2009),而居家個案管路留置的種類又以鼻胃管 留置的比例為最高(邱啟潤、黃鈺琦,2010),因此,管灌配方的評估與 設計,常是居家個案需要營養師介入的重點。 2.

(13) 管灌配方主要區分為商業配方(Commercial formula)及天然食物自 製配方(Homemade blenderized formula),亦可兩者合併使用(Novak &Wilson &Ausderau, 2009)。張惠萍(2010)的研究中指出,商業配方由 於衛生安全、使用方便、節省人力及營養素含量穩定等特性,為目前市 場之主流,多數病患在住院期間是以醫院供應的商業配方灌食,因此出 院返家後,家屬大多根據在醫院使用的配方繼續沿用,但商業配方價格 昂貴,長期使用不啻造成家庭經濟沉重的負擔,更重要的是,商業配方 中的維生素與礦物質含量雖然固定,但其添加型態為人工合成,缺乏天 然食物中才含有的重要成份—植化素(Phytochemicals);而天然食物自製 配方係指在居家以各種新鮮食材攪打製備的灌食配方,通常是由家屬或 主要照顧者製作,但因需計算足夠的熱量及營養素,必須由專業營養師 依據病患個別需求設計配方食材種類及重量,且需搭配單素粉劑之使用 來調整配方濃度,以確保成品可順利通過灌食管徑,而不致造成管路的 阻塞(Campbell , 2006)。 植化素是天然食物中的有益物質,主要存在於蔬菜、水果及全穀類 等植物性食物中,也是影響植物的顏色、風味與香氣的主要因素,目前 已知且具生物活性的植化素超過五千種,而尚未被發現的可能佔更大的 比例。植化素依結構的不同可區分為五大類:多酚類(polyphenols)、生 物鹼(alkaloids)、類胡蘿蔔素(carotenoids)、含氮化合物 3.

(14) (nitrogen-containing compound)和有機硫化合物(organosulfur compounds) 等,各自有其作用與特性,已經有許多證據證明,蔬菜與水果中的植化 素能為健康貢獻的利益,可能大於目前的理解(Liu, 2003),而植化素具 有抗氧化、抗微生物、抗病毒及抗發炎等功效,對於常合併多種慢性疾 病,且處在長期氧化壓力狀態下的管灌個案而言,具有增強抵抗力及促 進健康的益處,而且植化素的抗氧化活性可調節人體的免疫系統和解毒 酵素,改變膽固醇和固醇類荷爾蒙的代謝(張惠萍 、金惠民,2010)。 有研究指出,在居家病患的營養狀態預測因子中,食用自製飲食為營養 不良的負向因素(劉憶萍、邱啟潤、高金盆,2008),也就是說,食用自 製配方的個案比較不會出現營養不良的問題;而家庭經濟因素常是居家 灌食個案營養不良的正向因素,尤其中低收入家庭在長期使用商業配方 時,常因感受到沉重的經濟壓力,而影響家屬或主要照顧者灌食足量配 方的意願。曾有研究表示,影響選用管灌飲食內容最主要的因素是價格 費用(Chernoff, 1981)。自製配方是以當季的天然食材為主,輔以部分單 素粉劑,整體價格相對便宜,長期使用可為家庭經濟減輕負擔。 天然食物自製配方雖含有植化素且價格相對便宜,但有研究指出,其製 作過程耗時,使用上不如打開即灌的商業配方來得方便,對於主要照顧 者而言可能增加照護負擔,還有除非經過精心設計否則營養可能不足等 缺點(Malone, 2005),另外也有研究表示,衛生條件不易控制、顆粒較大 4.

(15) 且黏稠度高等(Williams&Anderson, 1995),是使用天然自製配方的風 險,因此即使居家營養師到府指導,家屬仍不一定有意願使用,但大多 數人都可以認同,為管灌病患灌食含有天然食物的配方,會比長期使用 商業配方更有益處,因此,使用天然自製配方抑或是商業配方,對不同 的家屬或主要照顧者而言,皆有各自的考量與想法,但關於其是否願意 使用之影響因素,國內目前尚無相關研究,因此實有加以探討的必要性。. 5.

(16) 第二節 研究目的 以腸道灌食以獲取所需營養之居家個案,大多為意識不清或無行為 能力之失能患者,因此灌食配方之選擇與使用,完全取決於主要照顧者 的意願。本研究欲從行為意向的角度,探討影響主要照顧者是否願意製 作天然自製配方的影響因素,研究目的如下: 一、了解研究對象之人口背景、個人因素、健康信念、行動線索、自我 效能與製作天然自製配方行為的分布情況。 二、探討研究對象之人口背景、個人因素、健康信念、行動線索、自我 效能與製作天然自製配方行為彼此間的關係。 三、探討研究對象之人口背景、個人因素、健康信念、行動線索、自我 效能對製作天然自製配方行為的預測力。. 6.

(17) 第三節 研究問題 根據上述研究目的,本研究所欲探討的問題如下: 一、了解研究對象之人口背景、個人因素、健康信念、行動線索、自我 效能與製作天然自製配方之行為,各變項分布情形如何? 二、探討研究對象之人口背景及個人因素與健康信念間的關係為何? 三、探討研究對象之行動線索與健康信念間的關係為何? 四、探討研究對象之人口背景及個人因素與製作天然自製配方行為間的 關係為何? 五、探討研究對象之健康信念與製作天然自製配方行為間的關係為何? 六、探討研究對象之行動線索與製作天然自製配方行為間的關係為何? 七、探討研究對象之自我效能與製作天然自製配方行為間的關係為何? 八、探討研究對象之人口背景、個人因素、健康信念、行動線索、自我 效能等因素是否能有效預測製作天然攪打配方行為,且何者是最主要預 測變項?. 7.

(18) 第四節 研究假設 根據研究目的與研究問題,提出研究假設如下: 一、研究對象之健康信念會因人口背景及個人因素之不同而有顯著差異。 二、研究對象之健康信念與行動線索有顯著相關。 三、研究對象之製作天然自製配方行為會因人口背景及個人因素不同而 有顯著差異。 四、研究對象之健康信念與製作天然自製配方行為有顯著相關。 五、研究對象之行動線索與製作天然自製配方行為有顯著相關。 六、研究對象之自我效能與製作天然自製配方行為有顯著相關。. 8.

(19) 第五節 名詞界定 一、居家灌食病患: 接受健保給付居家照顧服務且攝食方式採以管灌食的病患稱之,一般居 家照護的收案條件為病患只能維持有限之自我照護能力,即清醒時百分 之五十以上活動限制在床上或椅子上,有明確之醫療與護理服務項目需 求,且病情穩定能在家中進行醫療措施者。以管灌食係指因退化或疾病 的關係,導致吞嚥功能喪失,而須放置鼻胃管或以造廔口等腸道營養方 式攝取食物稱之(廖碧媚,2003)。 二、主要照顧者: 指負責或處理居家照護病患之飲食、進食等營養照護的家屬或看護(陳貞 吟等,2008)。 三、天然自製配方: 是指以天然食材,如:瘦肉、魚肉、雞蛋、蔬菜…等,搭配單素粉末, 如:糖飴、粉飴、糙米粉、黃豆粉…等,在經過居家營養師根據病患個 人需求設計及指導之下,由居家病患主要照顧者或看護,在家中自行製 作之灌食配方(張惠萍、金惠民,2010)。 四、居家營養師: 符合相關資格且完成專業課程訓練,取得營養師公會認證可從事居 家營養服務之營養師(台北市營養公會,2007)。 9.

(20) 第六節 研究限制 因居家營養服務目前僅於台北市、新北市及高雄市等地區提供服務,本 研究受限於經費,研究對象僅限於新北市汐止區之居家照護收案之個 案,故研究結果僅能代表新北市汐止區,無法代表全國。. 10.

(21) 第二章 文獻探討 本章共分為五節,包括:一、我國居家營養服務發展現況,二、天然自製. 配方的優缺點,三、天然自製配方的使用現況,四、影響管灌食選擇之 相關因素,五、健康信念模式及其應用,六、自我效能及其應用。. 第一節 我國居家營養服務發展現況 隨著老化及失能的人口逐漸增長,使得長期照護需求也日益增加,1960 年代國際間發起「就地老化」(aging in place)的口號,成為目前世界各國 致力發展的目標,而「家庭」是人最熟悉的地方,因此居家式的長期照 顧模式是就地老化的最佳方式之一,也是長照政策邁進的目標(譚開元、 陳秀玫,2001)。居家照護(Home health care)是指在病患居住的場所提供 後續的急、慢性病患醫療健康服務,以增進、恢復或維護病患的健康, 為需要長期照護的病患,可以選擇的照護方式之一(阮玉梅等,1999), 而根據內政部 98 年「老人生活狀況分析」的資料中顯示,發現 88%的老 人認為居家照護(home care)是大多數老人最能接受的照護方式。 營養支持是居家照護服務的其中一環,且越來越受到重視,國內外許多 文獻都證實,在居家照護中提供營養服務最明顯的利益在於可以縮短住 院時間、降低醫療支出,並且減少出院病人因健康惡化而反覆入院的情 況(劉憶萍、邱啟潤、高金盆,2008;Perry & McLaren, 2004)。病患的 營養狀況良好,不僅能提升自體免疫機能、促進組織修復與癒合,更能 11.

(22) 強化病患對疾病控制的因應能力,並且促進更優質的生活品質(曹英、黃 秋萍,2010)。我國居家照護理念於民國60年由彰化基督教醫院首先推出, 當時的衛生署於民國76年以實驗計畫方式開辦居家護理業務。居家照護 需求快速增加,但居家護理機構的設置標準中並未強制聘用營養專業人 員,如何確認營養師的介入有效以及建立介入之模式,成為一項重要的 議題(金惠民、田玫、廖英因,2002)。因此,衛生署委託中華民國長期 照護專業協會,於88年7月至89年12月進行「居家照護病患營養狀況篩檢 評估及改善之計畫-居家護理與營養專業合作之初探」。另外,亦舉辦「居 家照護營養專業人力培訓」課程,建立營養師介入居家個案照顧之初步 模式。而台北市政府衛生局從民國88年開始實施「居家照顧服務各專業 人員出診訪視服務費用補助計畫」,由台北市營養師公會承辦,也就是 說,台灣的居家營養照護服務於民國88年正式開跑。直到民國97年5月份 起,台北市營養師公會承接「97-98年度台北縣政府衛生局居家營養服務 計畫」,開始在當時為台北縣的11個鄉鎮提供服務,時至今日,已拓展 至包括:板橋區、中和區、永和區、三重區、新店區、蘆洲區、五股區、 鶯歌區、三峽區、淡水區、汐止區、八里區、深坑區、新莊區、泰山區、 土城區、樹林區等17個區域(新北市政府社會局,2014)。 目前居家營養服務的個案對象是由長照中心個案管理師進行評估及 發掘,主要透過三種方式:相關單位轉介、照管中心自行開發以及案家 12.

(23) 自行申請,而個案管理師利用需求評估量表判斷個案是否為有潛在長照 需求,期間若評估個案有營養介入之需求,而個案或家屬亦有意願使用 居家營養服務,則會透過營養師公會轉介有居家營養照護資格的營養師 提供服務,通常會核給 2~3 次到宅訪視的費用補助。居家營養師在收到 公會通知後的 5 日內需與案家連繫、初步了解相關問題並與案家約定訪 視時間,第一次到宅訪視完成後,在 1~2 週內需再以電話追蹤案家的執 行狀況並加強教育,並於 2~3 個月內再進行第二次到宅訪視,至於第三 次到宅訪視則視核發次數及案家需求提供,但若居家營養師評估個案無 再訪視之必要,則可逕行結案(台北市營養公會,2007)。 根據統計,居家病患的管路留置中以鼻胃管的留置比例越高,對於許 多居家個案而言,鼻胃管灌食取代了由口進食成為攝取營養的主要途 徑,因此,由管灌食的內容物與量是否能夠滿足病患的需求,成為居家 營養師的一大工作重點(劉憶萍,2008)。. 13.

(24) 第二節 天然自製配方的優缺點 現今環境中,老年與慢性病人口比例逐年增加,接受由管灌食的病患 人數也相對增加,因此管灌餵食病患的營養狀況更加值得關注(謝明欣, 2008) 。灌食配方的選擇在長照機構的使用方便與成本考量下,目前住民 的灌食配方多以商業配方為主,但商業配方有低膽固醇、非天然食材、 鐵質含量偏低以及缺乏植化素等問題,因此,現在的機構評鑑已將天然 管灌配方納入評鑑指標中,目的是希望機構能多輔助天然自製配方飲 食,以增加機構住民營養的吸收(蔡淑鳳,2008)。天然自製配方是以各 種新鮮蔬果、魚、肉所攪拌而成的配方,具有自然食物的風味,改善不 能經口飲食之住民的腸道營養來源,較合乎人體的生理需求,且天然自 製配方較商業配方好吸收,營養素利用率也較高,含天然動物鐵質來源, 同時透過調整營養比例,增加纖維質含量以改善長期臥床病患的便秘問 題及維持正常腸道功能,可減少或避免緩瀉劑的使用,另外,配方中也 有適量膽固醇可以維持病患的血中膽固醇濃度(廖碧媚,2003)。 植化素(Phytochemicals)是天然自製配方中最無可取代的營養成份,近 十餘年來,大量的研究顯示植物性天然食材中所含的植化素,如:多酚 類(polyphenols)及類胡蘿蔔素(carotenoids)等,對人體健康相當重要,而 大多數的商業配方中並未以天然食材為原料。少數含天然食材的特殊商 業配方,如:雀巢公司的產品-諾沛(COMPLEAT),以添加雞肉、番茄 14.

(25) 醬、胡蘿蔔粉、濃縮蔓越莓汁及豌豆泥等食材為訴求,售價較其它合成 配方為高,固非市面上一般管灌飲食的主流配方,且植化素的含量易受 到加工、溫度、儲存…等因素影響而流失,商業配方也無法提供多樣性 食材(張惠萍,2010;Silver, 2004)。植化素存在於蔬菜、水果、全穀類和 其它植物性食品中,具生物活性的化合物,目前為科學界知道的就已經 超過5000種,且判斷仍有一大部分尚未被發現。植化素依結構差異可分 為:類胡蘿蔔素(carotenoids)、多酚類(polyphenols)、生物鹼(alkaloids)、 含氮化合物(nitrogen-containing compounds)和有機硫化物(organosulfur compounds)等五大類。有很多研究顯示,蔬菜、水果及全穀類的攝取對 冠狀動脈心臟疾病及中風具有保護的作用,能夠降低心臟血管疾病的風 險,對於高血壓、癌症、慢性阻塞性肺病和白內障等疾病也具有預防的 功效(Ness , 1997;Anderson, 2003;Van, 2000)。而蔬菜、水果和全穀類 所含植化素對健康好處的機轉,可能主要來自於植化素的抗氧化活性, 可調節人體的解毒酵素和免疫系統,改變膽固醇和固醇類荷爾蒙的代謝 有關(Vaisman, 2006),國外也有文獻指出,植化素是有效的抗氧化物質, 能降低老人認知功能的衰退(Joseph et al, 1999;lau & Shukitt-Hale & Joseph, 2005)。雖然使用天然自製配方有上述諸多好處,但是仍有其使用 上的限制,國外研究中指出不適合使用天然自製配方的個案情況如下 (Mortensen, 2006;Jalali & Sabzghabaee & Badri, 2008): 15.

(26) 1、正處疾病急性期或免疫抑制階段。 2、 餵食管的管徑小於 10 French(管徑最好大於 14French 以免阻塞)。 3、有水份限制或每日攝取量小於 30 盎司,天然自製配方會難以滿足 個案的營養需求。 4、使用連續滴注(Continuous drip feeding),天然自製配方會超過 2 小時未冷藏。 5、空腸造口管(Jejunostomy tubes):需要連續性餵食和元素配方以 達到有效吸收。 6、對多種食物過敏或耐受性不良。 基於有些病患並不適合使用天然自製配方,因此較理想的情況是,由臨 床醫師確認病患是否為理想對象,然後由營養師確保天然自製配方熱量 及營養素是否足夠,或目前使用的配方是否需要修改,而這個人選必須 願意付出時間與精力,用於學習及製備天然自製配方(Pentiuk & O’Flaherty & Santoro, 2011)。 有國外的文獻提到,商業配方與天然自製配方各有優缺點,在食物方 便性受到許多家庭期待的時代,天然自製配方因為在計劃、製備及供應 上比起打開罐頭要花時間而較不具吸引力(Gaining and Growing, 2015), 但是天然自製配方的花費較低,還有「吃各式各樣的食物」或「混合每 種食物」的重要健康訊息,讓家屬質疑一種配方是否真可以達到最理想 16.

(27) 的營養狀態,而且大多數的照顧者期望,天然自製配方的高纖設計,可 以增加被灌食者排便的規律性。在 Harkness 的綜論中也指出,Barron 在 對腸道灌食的相關研究中堅持認為,醫院的自製天然食物攪打配方比起 商業配方,有較佳的「醫療適用性」 、 「病患耐受性」和「經濟上的效益」 (Harkness, 2002)。但商業配方亦具有眾所皆知的好處,包括:穩定、方 便儲存、黏稠度適當、易通過小管徑,以及可控制適當的營養密度等, 以上特性可確保商業配方的安全及一致性,因此在許多情況下商業配方 比天然自製配方更適合使用(Mortensen, 2006);然而,有一些國外的文獻 提到,時至今日天然自製配方越來越受歡迎,因為許多病患或家屬想選 擇對健康真正有益的、比商業配方耐受性好的、可以改善腸道功能的配 方,也或是因為心理因素及個人喜好,例如:渴望「真正的」食物、有機、 素食等的配方(Escuro , 2014;Borghi & Araujo & Vieira , 2013;Johnson & Spurlock & Galloway, 2013)。. 17.

(28) 第三節 天然自製配方的使用現況 台灣老化情況嚴重,老年及慢性病人口比例逐年上升,需要管灌餵食 的病患人數也逐年增加,有研究指出,以長照機構而言,目前需多重照 護的鼻胃管餵食住民,據統計已超過 35%(廖碧媚,2003),據研究顯示, 以護理之家來說,接受管灌食的住民平均佔 40.2%,灌食配方供應種類 分為完全使用商業配方、商業配方與天然自製配方混合使用、全部使用 天然自製配方三種,比率分別為 63.0%、19.8%、17.2%(廖碧媚,2003), 但有許多機構為節省成本,在無營養師設計的情況下以供應由口進食住 民之飲食直接加以攪打,無任何營養比例調整就用來供應機構住民,這 樣的自製配方常因濃度過高而無法灌食,為了順利灌食只好加以稀釋, 因此導致熱量不足的問題,時間一久將造成機構住民熱量營養不足現 象,並導致營養素的缺乏,增加住院機率及癒後不佳等現象(謝明欣, 2008)。. 18.

(29) 第四節 影響管灌食選擇之相關因素探討 一、主要照護者的人口背景 有國外研究指出,病患接受居家照護期間,接受社會補助型態、主要 照顧者年齡、性別、教育程度、與病患之關係、家庭經濟狀況與其營養 供應方式有相關性(Silver, 2004);另外也有文獻指出,由於天然自製配方 的製作需要花費較多的時間,因此家中照護人力也會影響家屬的製作意 願(Mortensen, 2006),因此,本研究以主要照顧者之性別、年齡、教育程 度、與病患之關係、家庭經濟狀況及家中照護人力,做為人口背景變相, 探討其與製作天然自製配方之信念的相關性。 二、主要照護者的個人因素 國外研究指出,在病患出院前給予較完整的衛教指導,會使照顧者具 備較佳的均衡飲食概念,以及較好的製備天然自製配方能力(Silver, 2002),國內也有研究顯示,居家照顧者有較高能力使用天然自製配方 時,患者較不會出現營養不良的問題(劉憶萍,2008),可見主要照顧者 的配方製作技巧以及對配方的認知,會影響其對配方的選擇與病患的營 養狀態。同時,研究也指出,商業配方的價格較為昂貴,長時間使用易 造成經濟壓力,研究發現部分使用商業配方的病患實際上並未食用足夠 的量,國外有文獻指出天然自製配方花費較商業配方來得低,較符合照 顧者的期待(Mortensen, 2006)。文獻中也指出,有些家庭因為缺乏資源, 19.

(30) 如:製作天然自製配方的設備,而無法選擇使用。因此,本研究以配方 製作技巧、對配方的認知、經濟考量以及設備的缺乏,做為個人因素變 項,探討其與製作天然自製配方的信念、態度以及自我效能之關係。 三、行動線索 有文獻指出,雖然能夠認同天然食物對病患的益處,但部分主要照顧 者對於天然自製配方的成品濃度過於濃稠、不確定營養是否充足以及不 知如何開始製作天然自製配方…等問題有所疑慮,或者自己曾經嘗試, 但結果卻令人失望,如:個案營養狀態變差、體重減輕等,而不敢再繼 續使用(Jobson, 2013),由此可知,營養師無論是在病患住院時或是到家 中協助、指導配方的製作,及針對個案營養需求設計配方內容,為一重 要的行動線索,可能對於增加主要照顧者製作天然自製配方的自我效能 有提升的功能。目前在台灣,各縣市長期照顧管理中心設有長期照顧專 員,會前往居家照護的個案家中評估照顧需求,當有居家營養需求時, 會以轉介單通知縣市營養師公會,再由公會派案並將個案相關資料提供 給接案的居家營養師,營養師需在七日內與案家連繫以初步了解個案營 養問題,及約定前往家中訪視的時間,然後回報營養師公會預訂訪視時 間,待完成訪視後,需填寫「居家個案訪視記錄」回覆長期照顧管理中 心;營養師需依據管理中心核定的訪視次數(包括居家訪視及電話訪問) 提供服務,通常會進行三次家訪及兩次電訪,除非營養師評估個案營養 20.

(31) 問題已提前獲得解決或轉介原因消失,亦可予以結案(陳奕翰等,2013)。 有此可知,由各縣市政府委託營養師公會所提供的居家營養服務,對居 家照顧者而言是可近性高且具有持續性的,能夠提供居家照顧者配方選 擇與製作的相關資訊與衛教,本研究將探討居家營養師的介入,對主要 照顧者製作配方的自我效能之影響。. 21.

(32) 第五節 健康信念模式及其應用 一、健康信念模式 健康信念模式(Health Belief Model)起源於 1950 年代,當時美國的 公共衛生服務大多偏重於預防工作,而民眾對於收費低廉甚至免費的 篩檢服務常是興趣缺缺,幾位參與預防性健康計劃的社會心理學家 Hochbaum、Rosenstock 及 Becker 等人,遂運用 Lewin 的場域理論(field theory)概念,將彼此研究成果整合,而發展出健康信念模式,這套模式 是以價值期待理論(Value Expectancy Theory)為基礎,用動機及認知因 素來預測、說明和健康相關的行為,此理論後來也常被應用在疾病及 病人角色行為(陳曉悌、李怡娟、李汝禮,2003)。Rosenstock(1974) 認為人的生活是正負兩種價值的交互作用過程,人會受到正向價值的吸 引,及負向價值的排斥,而以個人目前的態度和狀況作為行為的決定因 素。此模式的主要概念如下: (一)自覺罹患性(perceived susceptibility):指個人主觀地評估自己罹患某 種疾病的可能性,也就是自覺罹患某疾病的機會高低。 (二)自覺嚴重性(perceived severity):指個人對自己主觀的評估罹患某疾 病其後果的嚴重性,可能是身心功能減低、醫療問題、病痛、殘障、死 亡等,也可能是因病造成無法工作或家庭生活、社會關係方面的負擔等。 即自覺罹患某種疾病可能帶來之後果嚴重性是高或低。 22.

(33) (三)自覺行動利益(perceived benefits of taking action):指個人主觀評估採 取預防疾病的行動能夠獲得的益處。可能是減低疾病的罹患率,或是減 輕罹患疾病後的嚴重性。個人深切意識到行為改變後的利益是大於改變 前的損害才有可能去進行。 (四)自覺行動障礙(perceived barriers of taking action):指個人主觀評估採 取預防疾病或維持健康的行為,其過程所可能遭遇的阻礙。其阻礙可能包 括花費過高、過程太辛苦、不方便或是有副作用等。 (五)其他變項:不同的背景因素都有可能會影響個人的自覺,這些背景因 素可能包括社會人口學變項、個人變項、環境變項等,而這些變項被認為 會影響個人的健康信念,也會間接影響行為本身。 二、健康信念模式之應用 健康信念模式已廣泛地運用在各健康相關領域,包括用於解釋民眾的 預防性的行為、健康行為、醫病關係、疾病行為、病人角色行為與衛生 教育之介入等,雖然根據李守義、周碧瑟、晏涵文在 1989 年研究中發現, 健康信念模式在應用時仍有其優缺點及限制,但在大部分的研究中,仍 對其預測和解釋健康行為的適用性,與進行健康行為的成效表示支持, 國內外也有大量相關領域之論文與研究發表,顯見健康信念模式用於研 究健康行為的發生或改變,與發展衛生教育之介入策略有其顯著之成 效。但綜觀國內,目前尚未有運用健康信念模式於探討居家病患之主要 23.

(34) 照顧者對使用天然管灌食物之相關研究。整理過去運用健康信念模式研 究病患的就醫行為之相關論文,國內學者姜逸群(1996)對高血壓病患有無 按時門診的研究,陳民虹、徐永年、李龍騰(1999)對骨質疏鬆病患的應用 研究,以及官蔚菁、郭素娥(2001)應用健康信念模式於探討慢性阻塞性肺 部疾病患者運動實施之相關因素,但其對象皆為患者本身,且行為之產 生與否仍取決於患者個人,而詹靜惠、孫海倫、呂克桓、陳素珍、柯玲 暖(2011)運用健康信念模式探討鼻竇炎病童主要照顧者之照護行爲,和林 敬旺、蔡文正、曾盈甄(2011)以健康信念模式探討父母對女兒接種子宮頸 癌疫苗的態度及影響因素,雖然研究對象是主要照顧者與父母,但被照 顧者並非食物來源受限的由管灌食者。 因此,本研究欲以健康信念模式為架構,以人口背景因素、個人因素、 健康信念、行動線索、自我效能等五個部分,來探討影響主要照顧者為居 家管灌病患製作天然自製配方的因素,並運用健康信念模式訂定本研究之 架構。. 24.

(35) 第六節 自我效能及其應用 一、自我效能 「自我效能」這個概念是由 Bandura 在 1977 年提出,並在 1986 年將 社會學習理論改名為社會認知理論,自我效能即為其核心理論。Bandura 對自我效能的定義為: 「個人評估自己在特定情境下,完成工作的自信程 度。當個人認為自己越有能力去執行某項特定行為時,就越會去執行該 項行為。」傳統的健康信念模式用於預測簡單行為很有效果,但用於複 雜行為時則成效有限,1988 年 Rosenstock 等人建議導入自我效能概念 後,提升了健康信念模式對健康行為的預測力;簡言之,自我效能是決 定一個人是否採取行動的最佳預測因子之一。提升自我效能有下列幾種 方法: (一)替代經驗(Vicarious Experience):觀察他人成功的經驗,而使個人對 於執行此行為產生信心。 (二)過去經驗的延伸(Performance Accomplishments):個人對未來執行相 關行為能力的指標,成功的經驗會提高個人對執行相關行為的信心。 (三)言語說服(Verbal Persuasion):透過具說服力的人如:師長、父母、 偶像等,告訴個人有執行此項行為的能力,使個人對自己的能力產生信 心。 (四)情緒的引發(Emotional Arousal):情緒經常被解釋為是否有能力執行 25.

(36) 某項特定行為的指標。 二、自我效能之應用 主要照顧者為居家病患灌食天然自製配方是一種「健康促進行為」 , 在許多健康行為的相關研究中,自我效能是關鍵變項的角色。駱麗如 (2011)調查影響社區大學學員健康促進生活型態之因素,結果包括人口 特性(年齡、教育程度、婚姻狀況、職業) 、自覺健康狀態及健康行為自 我效能與健康促進生活型態呈正相關。李君璘(2012)研究慢性腎臟病患 的自我效能、自我管理與生活品質之現況與相關性,結果發現腎臟病患 者自我效能越佳,其自我管理程度較好。前述的文獻探討中也有許多文 獻顯示,主要照顧者不願選擇天然自製配方的重要原因之一,就是對執 行製作行為或處理可能遭遇的困難沒有信心,因此,本研究依據 Rosenstock 等(1988)建議在健康信念模式中納入自我效能,為研究架構之 變項。. 26.

(37) 第三章 研究方法 本章共分為五節,分別為:一、研究架構,二、研究對象,三、研究工 具,四、資料處理與分析,分別敘述如下:. 第一節 研究架構 自變項. 人口背景 -性別 -年齡 -教育程度 -與病患的關係 -家庭經濟狀況. 依變項. 製作天然自製 配方之健康信 念 -自覺罹患性 -自覺嚴重性 -自覺利益 -自覺障礙. -家庭主要照顧 人力. 個人因素 -配方製作技巧 -對配方的認知 -經濟考量 -方便性 -衛生安全 -家庭設備. 行動線索. 自我效能. 圖 3-1 研究架構. 27. 結果. 製作天然 自製配方 之行為.

(38) 第二節 研究對象 本研究採隨機立意取樣,以接受新北市汐止區某區域醫院居家護理所 提供之居家照護服務之個案,且採鼻胃管灌食之居家照顧病患的家庭主 要照顧者,參考 Krejcie 與 Morgan(1970)的抽樣曲線標準,當母群體為 300 人時,抽樣人數為 169 人可達統計水準,因本研究是由居家護理師至研 究對象家中進行問卷訪談以收集資料,預估問卷回收率可達 100%,因此 預計取 170 人為樣本數。. 28.

(39) 第三節 研究工具 一、問卷:因國內外相關研究有限,亦無可參考之問卷,因此依研究 目的文獻查證為依據,自編調查問卷做為研究工具,進行調查與資 料之收集,問卷題目經與指導教授討論後加以評估修改,再經專家 效度考驗及預試信度分析,修正語句、修改版面並刪除不適合之題 目後,編製為正式問卷。問卷內容如下: (一)人口背景變項 以研究對象之社會人口學背景狀況設計,包括:年齡、性別、教育 程度、與病患之關係、家庭經濟狀況及家中主要照顧人力之人數, 以上皆為單選題。 (二)主要照顧者之個人因素 以文獻中提及可能對製作天然自製配方之主要照顧者的相關個人 因素,做為此大項之題目,包括:是否曾學過天然自製配方之製作 技巧、對天然自製配方與市售配方在營養成分、花費、方便性及衛 生安全的比較,以及家庭設備是否足夠等。 (三)健康信念調查 本項目共分為「自覺罹患性」、 「自覺嚴重性」 、「自覺行動利益」及 「自覺行動障礙」等四個部分。 1、自覺罹患性 29.

(40) 本分量表採 Likert 五點量表,由研究對象根據自己對量表各題敘述 之答案做勾選,計分方式為: 「非常不同意」為 1 分、「不同意」為 2 分、「沒意見」為 3 分、「同意」為 4 分、「非常同意」為 5 分,分數 越高,代表受試者認為缺乏天然自製配方中的營養成分,對病患來 說罹病率越高。 2、自覺嚴重性 本分量表採 Likert 五點量表,由研究對象根據自己對量表各題敘 述之答案做勾選,計分方式為:「非常不嚴重」為 1 分、「不嚴重」 為 2 分、 「沒意見」為 3 分、 「嚴重」為 4 分、「非常嚴重」為 5 分, 分數越高,代表受試者認為不使用天然自製配方,對病患健康的影 響及經濟的負擔越嚴重。 3、自覺行動利益 本分量表採 Likert 五點量表,由研究對象根據自己對量表各題敘 述之答案做勾選,計分方式為:「非常不同意」為 1 分、「不同意」 為 2 分、 「沒意見」為 3 分、 「同意」為 4 分、「非常同意」為 5 分, 分數越高,代表受試者認為製作天然自製配方的利益越大。 4、自覺行動障礙 本分量表採 Likert 五點量表,由研究對象根據自己對量表各題敘 述之答案做勾選,計分方式為:「非常不同意」為 1 分、「不同意」 30.

(41) 為 2 分、 「沒意見」為 3 分、 「同意」為 4 分、「非常同意」為 5 分, 分數越高,代表受試者認為製作使用天然自製配方的障礙越大。 5、行動線索 指促使受試者製作天然自製配方行為之刺激,包括他人的忠告、 其他病患的經驗、衛教單張或影片、醫護人員的建議以及醫院的 推廣等,選項為「是」或「否」,答「是」者得 2 分,答「否」者 得 1 分,得分越高代表促發因素越多。 6、自我效能 本分量表採 Likert 五點量表,由研究對象根據自己對量表各題敘 述之答案做勾選,計分方式為:「完全沒把握」為 1 分、「25%的 把握」為 2 分、 「50%的把握」為 3 分、 「75%的把握」為 4 分、 「絕 對有把握」為 5 分,得分越高,代表受試者對於排除製作天然自 製配方可能遇到的障礙,越有信心。 (四)製作天然自製配方之行為 以跨理論模式做為行為的階段區分,「不考慮製作,六個月內也沒 有打算製作」得 1 分、 「尚未開始製作,但未來六個月內打算製作」 得 2 分、「目前有製作但不規律,未來 1 個月內打算開始製作」得 3 分、「目前已開始規律製作,但未達 6 個月」得 4 分、「目前已開 始規律製作,且達 6 個月」得 5 分,得分越高,代表受試者製作 31.

(42) 天然自製配方之行為越規律且頻繁。 二、問卷效度、信度分析 (一)、效度考驗:為提高研究工具之內容效度,原始問卷初稿擬定後 為了瞭解問卷之適用性、正確性及涵蓋性,故邀請國內營養學及衛 生教育領域之專家共六人(見附錄二),針對設計之問卷內容給予審 查及建議,彙整專家之意見後與指導教授討論,就問卷之題目做適 度修改,完成專家效度考驗。 (二)、信度分析:問卷預試以非汐止區研究樣本之主要照顧者,共 38 人進行施測,將問卷回收後以 Cronbach’sα 來計算問卷量表的信 度,根據 Nunnally(1978)對量表使用之標準建議,Cronbach’sα 最好 大於 0.6,而本研究預試問卷內部一致性之信度結果,如表 3-1 所示, 皆達 0.6 以上,故本問卷內容一致性尚佳,經與指導教授討論後依 預試結果完成正式問卷。. 32.

(43) 表 3-1 預試問卷內部一致性之信度分析 Cronbach’sα. 量表名稱 主要照顧者個人因素. 0.705. 自覺罹患性. 0.726. 自覺嚴重性. 0.718. 自覺行動利益. 0.928. 自覺行動障礙. 0.861. 自我效能. 0.912. 33.

(44) 第四節 研究步驟 本研究之進行步驟如下: 一、蒐集相關資料及進行文獻探討 自 2012 年起開始蒐集與居家管灌病患照顧者自製天然攪打配方有關 之文獻,以了解此議題之研究結果及使用情況。 二、行政聯繫與問卷預試 由研究者與三峽區某教學醫院聯絡,徵得居家護理師同意協助進行預 試問卷調查,並向其說明問卷內容、施測方式及注意事項,施測時間為 民國 104 年 2 月 7 日至 3 月 13 日,其回答內容作為擬定正式問卷之依據。 三、行政聯繫與正式施測 由研究者與汐止區某教學醫院聯絡,徵得居家護理師同意協助進行正 式問卷調查,並向其說明問卷內容、施測方式及注意事項,施測時間為 民國 104 年 3 月 16 日至 4 月 16 日。 四、問卷回收及資料整理 實際施測後,將回收之問卷逐一審查,扣除不當問卷,將有效問卷編 碼,並將資料輸入電腦進行分析。. 34.

(45) 第五節 資料處理與分析 將收集到的資料以 SPSS 20.0 統計軟體進行統計分析。根據研究目 的、研究問題及變項特性進行統計分析。 一、描述性統計 描述自變項與依變項的分布情形時,類別資料以次數分配及百分率方式 描述,等距資料以次數分配、百分率、平均數、標準差來敘述,說明相 關變相間的分布情形。 二、推論性統計 (一)以單因子變異數分析(One-Way ANOVA)分別考驗研究對象之人 口背景與個人因素與製作天然自製配方之健康信念、行動線索、自 我效能、製作天然自製配方之行為間的關係。當進行單因子變異數 分析後發現有顯著差異時,再做事後比較(Post Hoc),若組間變異數 同質,採雪費氏比較法(Scheffes’Method)進一步做事後比較;若組間 變異數不同質,則採 Dunnette’s T3 檢定,來了解不同水準間差異的 顯著來源。 (二)以皮爾森積差相關(Pearson’s product moment correlation)考驗製作 天然自製配方之健康信念、行動線索、自我效能與製作天然自製配 方之行為彼此間的關係。 (三)以複迴歸分析(Multiple regression analysis)考驗人口背景、個人因 35.

(46) 素、健康信念、行動線索、自我效能對製作天然自製配方的預測力。 在進行複迴歸分析前,先進行共線性診斷(Collinerity Diagostics), 以了解各變項間是否有高度直線相關存在,若診斷結果為自變項間均 無高度共線相關,則進一步進行複迴歸分析。. 36.

(47) 第四章 結果與討論 本章共分六節,包括第一節研究對象人口背景及個人因素之分佈、 第二節研究對象健康信念之分佈、第三節研究對象之行動線索、自我效 能及製作天然自製配方行為之分佈、第四節研究對象之人口背景及個人 因素與健康信念之關係、第五節研究對象之行動線索與健康信念之關 係、第六節研究對象製作天然自製配方行為之相關因素。. 第一節 研究對象人口背景及個人因素之分佈 本研究之研究對象為汐止區某教學醫院居家護理室的收案病人之主 要照顧者,共發出 170 張問卷,由居家護理師至居家訪視時逐一調查, 有效回收率為 100%。本節主要討論內容有二:一、研究對象人口背景之 分佈,二、研究對象個人因素之分佈,結果說明如下: 一、研究對象人口背景之分佈 本研究之人口背景包括主要照顧者之年齡、性別、教育程度、與病患 的關係、家庭經濟狀況以及家庭主要照顧人力,其分佈情況如下: (一)年齡 由表 4-1 可知,研究對象的年齡分佈情形,20~29 歲有 3 人(1.8%), 30~39 歲有 19 人(11.2)%,40~49 歲有 40 人(23.5%),50~59 歲有 43 人 (25.3%),60~69 歲有 44 人(25.9%),70~79 歲有 21 人(12.4%)。 (二)性別 37.

(48) 由表4-1可知,研究對象的性別分佈情形,男性有45人(26.5%),女性 有125人(73.5%),顯示研究對象以女性居多,此與陳貞吟等人2008年的 研究指出台灣的家庭照顧者以女性佔多數,是相類似的結果(陳貞吟等, 2008)。 (三)教育程度 由表 4-1 可知,研究對象的教育程度分佈情形,不識字有 8 人(4.7 %),國小畢業有 27 人(15.9)%,國(初)中畢業有 41 人(24.1%),高中 (職)畢業有 55 人(32.4%),專科以上畢業有 39 人(22.9%),顯示研究 對象學歷高中職畢業居多。 (四)與病患的關係 由表 4-1 可知,研究對象與病患的關係之分佈情形,夫妻有 35 人(20.6 %),子女有 84 人(49.4%),父母有 11 人(6.5%),看護有 23 人(13.5 %),其他(孫女或媳婦)有 17 人(10%),顯示研究對象多為病患之子女。 (五)家庭經濟狀況 由表 4-1 可知,研究對象的家庭經濟狀況分佈情形,低收入戶有 20 人(11.8%),中低收入戶有 3 人(1.8%),一般戶有 147 人(86.5)%,顯 示研究對象以一般戶為大多數。 (六)家庭主要照顧人力 由表4-1可知,研究對象的家庭主要照顧人力分佈情形,一位有92人 38.

(49) (54.1%),兩位有63人(37.1%),三位以上有15人(8.8%),顯示家庭主要 照顧人力以一位為多數,此結果與邱啟潤(2001)相似。. 表 4-1 研究對象之人口背景變項之分佈(n=170) 項目. 分項. 1.年齡. 1.20~29 歲. 3. 1.8. 2.30~39 歲. 19. 11.2. 3.40~49 歲. 40. 23.5. 4.50~59 歲. 43. 25.3. 5.60~69 歲. 44. 25.9. 6.70~79 歲. 21. 12.4. 1.男性. 45. 26.5. 2.女性. 125. 73.5. 1.不識字. 8. 4.7. 2.國小畢業. 27. 15.9. 3.國(初)中畢業. 41. 24.1. 4.高中(職)畢業. 55. 32.4. 5.專科以上畢業. 39. 22.9. 1.夫妻. 35. 20.6. 2.子女. 84. 49.4. 3.父母. 11. 6.5. 4.看護. 23. 13.5. 5.其他. 17. 10. 1.低收入戶. 20. 11.8. 2.中低收入戶. 3. 1.8. 3.一般戶. 147. 86.5. 1.一位. 92. 54.1. 2.兩位. 63. 37.1. 2.性別. 3.教育程度. 4.與病患之關係. 5.家庭經濟狀況. 6.家庭主要照顧人力. 人數. 39. 百分率.

(50) 3.三位以上. 15. 8.8. 二、研究對象個人因素之分佈 本研究之個人因素包括配方製作技巧、對配方的認知、經濟考量、方 便性、衛生安全以及家庭設備等,其分佈情形如下: (一)配方製作技巧 由表 4-2 可知,研究對象對於「是否曾在病患住院時或出院前,被衛 教過如何製作天然自製配方?」 ,答「是」者有 39 人(22.9%)、答「否」 者有 118 人(69.4%)、答「不知道」者有 13 人(7.6%),顯示多數人不 曾在病患住院時或出院前接受過配方製作技巧的衛教。 (二)對配方的認知 由表 4-2 可知,研究對象對於「覺得天然自製配方中的營養成份會比 市售管灌營養品更完整嗎?」 ,答「是」者有 59 人(34.7%)、答「否」者 有 16 人(9.4%)、答「差不多」者有 36 人(21.2%)、答「不知道」者有 59 人(34.7%),結果顯示認為天然自製配方中的營養成份是比市售管灌 營養品更完整的人較多,但與不知道的人數相同。 (三)經濟考量 由表 4-2 可知,研究對象對於「覺得製作天然自製配方會比買市售管 灌營養品省錢嗎?」 ,答「是」者有 64 人(37.6%)、答「否」者有 3 人. 40.

(51) (1.8%)、答「差不多」者有 49 人(28.8%)、答「不知道」者有 54 人(31.8 %)。 (四)方便性 由表 4-2 可知,研究對象對於「覺得製作天然自製配方會比用市售管 灌營養品方便嗎?」 ,答「是」者有 9 人(5.3%)、答「否」者有 98 人 (57.6%)、答「差不多」者有 39 人(22.9%)、答「不知道」者有 24 人 (14.1%)。 (五)衛生安全 由表 4-2 可知,研究對象對於「覺得製作天然自製配方會比用市售管 灌營養品衛生安全嗎?」 ,答「是」者有 48 人(28.8%)、答「否」者有 34 人(20%)、答「差不多」者有 58 人(34.1%)、答「不知道」者有 30 人(17.6%)。 (六)家庭設備 由表 4-2 可知,研究對象對於「覺得家中的設備(如果汁機)足夠可以 製作天然自製配方嗎?」 ,答「可以」者有 108 人(63.5%)、答「不可以」 者 41 人(24.1%)、答「不知道」者有 21 人(12.4%)。. 41.

(52) 表 4-2 研究對象之個人因素變項之分佈(n=170) 項目. 分項. 人數. 百分率. 1.是否曾被指導天然自製配. 1.是. 39. 22.9. 方的製作技巧. 2.否. 118. 69.4. 3.不知道. 13. 7.6. 2.是否認為天然自製配方的. 1.是. 59. 34.7. 營養成分會比市售配方完. 2.否. 16. 9.4. 整. 3.差不多. 36. 21.2. 4.不知道. 59. 34.7. 1.是. 64. 37.6. 2.否. 3. 1.8. 3.差不多. 49. 28.8. 4.不知道. 54. 31.8. 1.是. 9. 5.3. 2.否. 98. 57.6. 3.差不多. 39. 22.9. 4.不知道. 24. 14.1. 1.是. 48. 28.8. 2.否. 34. 20. 3.差不多. 58. 34.1. 4.不知道. 30. 17.6. 6.覺得家中的設備是否足以. 1.可以. 108. 63.5. 製作天然自製配方. 2.不可以. 41. 24.1. 3.不知道. 21. 12.4. 3.是否認為天然自製配方會 比市售配方省錢. 4.是否認為天然自製配方會 比市售配方方便. 5.是否認為天然自製配方會 比市售配方衛生安全. 42.

(53) 第二節 研究對象健康信念之分佈 本節討論研究對象對製作天然自製配方的健康信念之分佈,情形如下: 一、自覺罹患性 「自覺罹患性」共有 3 題,量表計分方式由「非常不可能」到「非常 可能」 ,依序給予 1~5 分,總分為 5~15 分,分數越高代表研究對象認為 配方營養不足對影響病患健康的自覺罹患性越高。由表 4-3 可知,研究 對象的自覺罹患性得分各題平均介於 2.71~3.30 之間,各題平均為 3.02 分,標準差為 0.29。針對各題做分析,可發現研究對象中以「長期缺乏 天然食物中才有的營養素(如:植化素),會有害病人的健康」的得分最 高(平均數 3.30 );其次為「病患只灌食市售管灌營養品會缺乏營養素」 (平均數 3.05 )而認為「病患只灌食市售管灌營養品會生病」的得分最低 (平均數 2.71 )。綜合上述,顯示研究對象之自覺罹患性為中立偏高。. 43.

(54) 表 4-3 研究對象之自覺罹患性分佈(n=170). 項目. 非. 不. 沒. 可. 非. 平. 標. 排. 常. 可. 意. 能. 常. 均. 準. 序. 不. 能. 見. 可. 數. 差. 3.05. 1.056. 2. 3.30. 0.883. 1. 2.71. 0.853. 3. 可. 能. 能 人數. 人數. 人數. 人數. 人數. (%). (%). (%). (%). (%). 1.我覺得病患只. 9. 53. 38. 60. 10. 灌食市售管灌營. (5.3). (31.2). (22.4). (35.3). (5.9). 1. 39. 44. 80. 6. (0.6). (22.9). (25.9). (47.1). (3.5). 3.我覺得病患只. 7. 72. 54. 37. 0. 灌食市售管灌營. (4.1). (42.4). (31.8). (21.8). (0). 養品會缺乏營養 素 2.我覺得長期缺 乏天然食物中才 有 的 營 養 素 (如:植化素), 會有害病人的健 康. 養品會生病 註:1.每題得分均為 1~5 分。 2.量表單題平均得分=3.02,標準差=0.29。. 二、自覺嚴重性 「自覺嚴重性」共有 3 題,量表計分方式由「非常不嚴重」到「非常 嚴重」 ,依序給予 1~5 分,總分為 5~15 分,分數越高代表研究對象認為 44.

(55) 配方營養素的缺乏與購買市售營養品之經濟壓力的自覺嚴重性越高。由 表 4-4 可知,研究對象的自覺嚴重性得分平均為 3.06~3.18 之間,單題 平均得分為 3.10 分,標準差為 0.06 。以嚴重性認知的選項表示,則介 於「沒意見」到「嚴重」之間,高於中間值 3 分,顯示研究對象對於嚴 重性認知為中立偏嚴重。針對各題做分析,可發現研究對象中以「病患 長期缺乏一些營養素,對健康的影響嚴重性」的得分最高,平均分數為 3.18;其次為「病患長期沒有攝取天然食物對健康的影響的嚴重性」 ,平 均分數為 3.08;而認為「購買市售管灌營養品,對我的經濟負擔的嚴重 性」的得分最低,平均分數為 3.06。綜合上述,顯示研究對象之自覺嚴 重性屬中上程度。. 45.

(56) 表 4-4 研究對象之自覺嚴重性分佈(n=170). 項目. 非. 不. 沒. 嚴. 非. 平. 標. 排. 常. 嚴. 意. 重. 常. 均. 準. 序. 不. 重. 見. 嚴. 數. 差. 3.08. 0.880. 2. 3.18. 0.873. 1. 3.06. 1.027. 3. 嚴. 重. 重 人數. 人數. 人數. 人數. 人數. (%). (%). (%). (%). (%). 1.我覺得病患長期. 0. 53. 56. 55. 6. 沒有攝取天然食物. (0). (31.2) (32.9) (32.4). (3.5). 對健康的影響是… 2.我覺得病患長期 缺乏一些營養素, 對健康的影響是…. 0 (0). 3.我覺得購買市售. 8. 管灌營養品,對我. (4.7). 43. 63. 55. (25.3) (37.1) (32.4). 43. 66. 36. (25.3) (38.8) (21.2). 9 (5.3). 17 (10). 的經濟負擔來說 是… 註:1.每題得分均為 1~5 分。 2.量表單題平均得分 3.10,標準差 0.06。. 三、自覺行動利益 「自覺行動利益」共有 7 題,量表計分方式由「非常不同意」到「非 常同意」,依序給予 1~5 分,總分為 7~35 分,分數越高代表研究對象認 為製作天然自製配方對病患而言可得的健康利益越高。由表 4-5 可知, 46.

(57) 研究對象的自覺行動利益得分介於 3.52~3.25 之間,平均為 3.36 分,標 準差為 0.09。以製作天然自製配方自覺行動利益認知的選項表示,介於 「沒意見」到「同意」之間。針對各題做分析,可發現研究對象中以「我 覺得天然自製配方可以讓病患攝取到多樣化的食物,是比較健康的」的 得分最高,平均分數為 3.52 分 ;其次為「我覺得對病患而言,天然自 製配方會比市售管灌營養品含有較完整的營養素」平均分數為 3.41 分; 而認為「製作天然自製配方可以讓病患生活品質更好」的得分最低,平 均分數為 3.25,顯示研究對象認為天然自製配方對病患的健康、得到較 完整的營養素及能夠維持腸胃道正常功能,是較認同的行動利益。. 47.

(58) 表 4-5 研究對象之自覺行動利益分佈(n=170). 項目. 非. 不. 沒. 同. 非. 平. 標. 排. 常. 同. 意. 意. 常. 均. 準. 序. 不. 意. 見. 同. 數. 差. 3.33. 0.902. 4. 3.41. 0.86. 2. 3.52. 0.879. 1. 3.40. 0.945. 3. 3.32. 0.888. 5. 同. 意. 意 人數. 人數. 人數. 人數. 人數. (%). (%). (%). (%). (%). 1.我覺得對病患. 5. 24. 62. 68. 11. 而言,天然自製 配方會比市售管 灌營養品好吸收. (2.9). (14.1). (36.5). (40). (6.5). 2.我覺得對病患 而言,天然自製 配方會比市售管 灌營養品含有較 完整的營養素. 3. 22. 59. 75. 11. (1.8). (12.9). (34.7). (44.1). (6.5). 3.我覺得天然自. 1. 26. 42. 86. 15. 製配方可以讓病 患攝取到多樣化 的食物,是比較 健康的. (0.6). (15.3). (24.7). (50.6). (8.8). 4.我覺得製作天 然自製配方可以 改善臥床病患的 便秘問題及維持 正常腸道功能. 5. 26. 49. 76. 14. (2.9). (15.3). (28.8). (44.7). (8.2). 4. 24. 67. 63. 12. (2.4). (14.1). (39.4). (37.1). (7.1). 5.我覺得製作天 然自製配方可以 讓病患疾病恢復 的情況更好. 48.

(59) 表 4-5 研究對象之自覺行動利益分佈(n=170)(續). 項目. 非. 不. 沒. 同. 非. 平. 標. 排. 常. 同. 意. 意. 常. 均. 準. 序. 不. 意. 見. 同. 數. 差. 3.25. 0.884. 7. 3.29. 0.861. 6. 同. 意. 意. 6.我覺得製作天 然自製配方可以 讓病患生活品質 更好 7.我覺得製作天 然自製配方可以 讓我節省金錢. 人數. 人數. 人數. 人數. 人數. (%). (%). (%). (%). (%). 4. 29. 66. 62. 9. (2.4). (17.1). (38.8). (36.5). (5.3). 1. 25. 84. 43. 17. (0.6). (14.7). (49.4). (25.3). (10). 註:1.每題得分均為 1~5 分。 2.量表單題平均得分 3.36,標準差 0.09。. 四、自覺行動障礙 「自覺行動障礙」共有 6 題,量表計分方式由「非常不同意」到「非 常同意」,依序給予 1~5 分,總分為 6~30 分,分數越高代表研究對象認 為製作天然自製配方時可能遭遇的障礙程度越高。由表 4-6 可知,研究 對象的自覺行動障礙各題得分介於 3.21~2.79 分之間,平均為 2.95 分, 標準差為 0.17,以製作天然自製配方自覺行動障礙認知的選項表示,介 49.

(60) 於「沒意見」到「同意」之間。針對各題做分析,可發現研究對象中以 「我覺得製作的天然自製配方會很難灌食」的得分最高,平均分數為 3.21 分;其次為「我覺得製作天然自製配方很麻煩」,平均分數為 3.15 分; 而認為「我覺得家裡沒有適合的設備可以製作天然自製配方」的得分最 低,平均分數為 2.79 分。綜合上述,顯示研究對象擔心製作出的成品難 以灌食,會是較大的行動障礙,這與 Jobson 在 2013 年針對以胃管灌食天 然自製配方的研究中提到,一些主要照顧者因為擔心自製配方的成品過 於濃稠,而不敢貿然嘗試的觀點是相符合的;然而本研究中對象認為製 作天然自製配方的設備障礙不大,則與 Mortensen(2006)的研究不同。. 50.

(61) 表 4-6 研究對象之自覺行動障礙分佈(n=170). 項目. 非. 不. 沒. 同. 非. 平. 標. 排. 常. 同. 意. 意. 常. 均. 準. 序. 不. 意. 見. 同. 數. 差. 2.87. 1.024. 3. 3.15. 0.967. 2. 2.84. 1.070. 4. 3.21. 1.045. 1. 2.79. 1.126. 5. 同. 意. 意 人數. 人數. 人數. 人數. 人數. (%). (%). (%). (%). (%). 1.我覺得我沒. 11. 60. 47. 44. 8. 有時間製作天. (6.5). (35.3). (27.6). (25.9). (4.7). 4. 50. 38. 72. 6. (2.4). (29.4). (22.4). (42.4). (3.5). 3.我覺得家裡. 17. 56. 41. 50. 6. 沒有人力可以. (10). (32.9). (24.1). (29.4). (3.5). 4.我覺得製作. 4. 47. 47. 53. 19. 的天然自製配. (2.4). (27.6). (27.6). (31.2). (11.2). 5.我覺得家裡. 19. 62. 35. 44. 10. 沒有適合的設. (11.2). (36.5). (20.6). (25.9). (5.9). 然自製配方 2. 我 覺 得 製 作 天然自製配方 很麻煩. 製作天然自製 配方. 方會很難灌食. 備可以製作天 然自製配方. 51.

(62) 表 4-6 研究對象之自覺行動障礙分佈(n=170)(續). 項目. 非. 不. 沒. 同. 非. 平. 標. 排. 常. 同. 意. 意. 常. 均. 準. 序. 不. 意. 見. 同. 數. 差. 2.87. 1.064. 同. 意. 意 人數. 人數. 人數. 人數. 人數. (%). (%). (%). (%). (%). 6.我覺得要確. 11. 63. 45. 39. 12. 保天然自製配. (6.5). (37.1). (26.5). (22.9). (7.1). 方的衛生安全 是很困難的 註:1.每題得分均為 1~5 分。 2.量表單題平均得分 2.95,標準差 0.17。. 52. 3.

(63) 第三節 研究對象之行動線索、自我效能 及製作天然自製配方行為之分佈 本節討論研究對象對製作天然自製配方的行動線索、自我效能及行為 之分佈,情形如下: 一、行動線索 「行動線索」共有 5 題,量表計分方式為「是」與「否」,得分分別為 「2」分與「1」分,總分為 5~10 分,分數越高代表研究對象接收到的行 動線索越多。由表 4-7 可知,研究對象的行動線索量表總得分平均分數 為 1.26 分,標準差為 0.12,整體低於中間值 1.5 分,顯示研究對象在行 動線索上的接觸偏少。針對各題做分析,可發現研究對象中以「曾有人 建議我為病患製作天然自製配方」最多,共有 77 人(45.3%),但人數仍 少於總數的一半;其次為「曾有居家營養師或護理師教我如何製作天然 自製配方」,共有 55 人(32.4%);而曾經「看過指導製作天然自製配方 的衛教單張或影片」的人數最少,只有 26 人(15.3%)。綜合上述,顯示 鼓勵或提醒研究對象可以選擇天然自製配方的行動線索是缺乏的。. 53.

參考文獻

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