孕婦產前檢查結果與品質之探討

由本研究產檢滿意度問卷調查結果顯示，94.3%的產婦表示非常滿 意或滿意產前檢查對自己及胎兒健康的幫助性，而在整體的產檢滿意 度部分，亦有高達92.2%的產婦表示非常滿意或滿意，顯示孕婦產前檢 查服務在產婦自覺滿意度部份，具有一定的成效。因此，本研究欲以 產檢品質與結果部份（產檢書寫品質、檢查異常情形、異常個案處理 情形及胎兒狀況等）進行另一層面之探討，詳述如下：

一、病歷審查書寫品質

本研究在產檢病歷審查資料中，若無任一次產檢紀錄則排除於本 研究之樣本，且特殊檢查中無任一項檢查紀錄者亦排除於本研究樣 本，因此，本研究收集到之產檢病歷其內容應為較完整之資料，因此 本研究之書寫品質可能有高估之可能。此外，本研究結果中，仍有部 份之例行性產檢項目及產檢特殊檢查項目其檢查情形有較多的遺漏值 出現，尤其以產檢特殊檢查項目的理學檢查項目中之遺漏值；推論其 可能原因為孕婦產前檢查在品質監控之部分，未有相關稽核或審查之 機制，以致於孕婦產檢部份項目未落實執行；亦可能為每家醫療院所 產檢的做法不同，部分院所未依照媽媽手冊上產檢時程進行，或是選 擇給付較高之檢查項目先做，導致孕婦若另尋其他醫療院所產檢時，

產檢紀錄會較不完整。

而在病歷審查資料收集過程中發現，部份產婦其產檢全程中曾更 換過產檢之醫療院所，本研究有進一步詢問其更換產檢醫療院所之原 因，但因產婦曾更換產檢醫療院所可能導致產檢紀錄不完整。此外，

因政府提供十次免費例行性產檢，本研究則在病歷審查中提供15 次產 檢病歷紀錄，但從滿意度問卷中可知，有5%的受試者其產檢次數超過 15 次，因此有低估例行性產檢次數之虞。

更換產檢醫療院所可能低估產檢次數外，若產檢醫療院所不同於 生產醫療院所，其非例行性檢查項目（含特殊檢查項目及自費項目）

可能無法判斷是否有篩檢或篩檢結果為何；本研究病歷審查雖有輔以 媽媽手冊以增加資料之完整性，但媽媽手冊上檢查紀錄不完整（產檢 次數書寫次數不足、部分檢查項目無法登記）或是每間醫療院所記錄 方式不同，則無法完整得知懷孕產檢情形，且異常情形若是在其他醫 療院所發現，醫師的處置或建議則無法由該院產檢病歷得知，也不一 定能從媽媽手冊中瞭解醫師對其異常情形之處置與建議；若需臨時接 生，可能較易發生問題。

二、孕婦產前檢查利用及異常之情形

在孕婦產檢利用率方面，本研究發現在第一次到第七次例行產檢 中超音波檢查皆有九成以上孕產婦使用，但政府給付超音波檢查為一 次，如此高的利用率，是否為醫師行為之影響值得進一步探討。

而在產檢異常率部份，由產檢滿意度之結果發現，約有一成

（11.1%）的產婦在產檢時曾發現異常，而異常發現的對象大約媽媽與 胎兒各半，此異常率遠低於病歷審查的相關數據（病歷審查之產檢異 常比率為 59.7%）；其差異是否為醫護理人員未告知產檢結果有異常或 是醫護理人員未進一步說明，又或者為產婦記憶性誤差或與本研究定 義異常之認知有所偏差則有待進一步調查。

以任一項異常率而言，以醫學中心為最高(70.0%)，本研究在滿意

檢醫療院所，其中有產檢異常者佔 8.3%(9 人)。而無論原先在基層診 所、地區醫院或區域院產檢之孕產婦，其轉院原因皆以「轉換到生產 醫院」、「自己想尋求其他醫師意見」、「因地點便利」、「對原來醫院設 備不滿意」為最多。本研究推論醫學中心檢測出之異常率較高，可能 為在其他層級產檢之孕產婦發現異常，而進一步轉至醫學中心確診，

致使醫學中心檢測出之異常率較高。另外因孕產婦「自己想尋求其他 醫師意見」、「對原來醫院設備不滿意」進而轉院檢查者，推論其會轉 至設備較好的大醫院做產檢，也可能導致醫學中心的篩檢率及異常率 提高。而是否因醫學中心的檢驗品質較佳因此篩檢異常率較高，則有 待進一步調查。

在例行性產前檢查項目中，本研究進一步將各異常項目與醫療院 所層級進行交叉比對，結果顯示「水腫」、「尿蛋白」、「胎位」以及「尿 糖」之異常率皆與醫療院所層級成顯著相關（P<0.05），且皆為「醫學 中心」所篩檢的異常率為最高之異常率，本研究進一步進行醫院層級 與產婦疾病史和手術史進行交叉比對，結果發現是否有個人疾病史跟 是否有手術史與醫療院所層級顯著相關，且醫學中心的產婦有疾病史 跟手術史的比例顯著高於其他層級之醫療院所。因此，本研究推論醫 學中心之例行性產檢異常率偏高之可能原因為產檢項目異常之高危險 群會比較擔心自己的懷孕情形和過程，因此選擇於醫學中心產檢和生 產，以至於醫學中心之例行性產檢異常率會高於其他層級別之醫療院 所。

在自費檢查的項目中，「高層次超音波檢查」、「3D 立體超音波」「妊 娠糖尿病篩檢」之篩檢情形與醫療院所層級別呈顯著相關（P<0.05），

且前二項之篩檢率皆為「診所」較高，「診所」妊娠糖尿病篩檢率則較 低。推論原因可能為檢查項目之結果需送相關檢驗單位以獲得數據，

則會產生額外之成本，因此診所在無相關檢驗儀器下，則可能不傾向 推薦妊娠糖尿病之篩檢，相對的醫學中心和區域醫院在妊娠糖尿病的 篩檢率則比診所高出許多。另外，診所的高層次超音波或3D 立體超音 波之篩檢率較高，推論為在醫療市場極度競爭的情況下，診所的生存 策略可能為引進高科技設備以吸引顧客，在儀器設備與大醫院並駕齊 驅且又非侵入性檢查的情況下，孕婦當然可能選擇掛號費及部分負擔 較低之醫療院所。而在異常情形部份，經本研究結果進一步分析，除 高層次超音波檢查異常率與醫療院所層級有顯著差異外，其他自費檢 查項目皆無顯著差異。

三、疑似異常個案處理情形

本研究產檢滿意度問卷結果顯示，在產檢過程中第一次發現異常 時醫師所採取之措施為「追蹤」，其次為「衛教」；在產檢病歷審查的 部份，對於異常情形之處置，主要也以「追蹤」和「衛教」為主。部 份檢查項目，如海洋性貧血篩檢，一旦發現異常或疑似異常，必須再 針對配偶進行篩檢，因此，針對異常情形之處置多為追蹤。而 B 型肝 炎表面抗原呈異常者，或是德國麻疹抗體篩檢為異常者（陰性），原則 上應在產後施打疫苗；然而在本研究的結果顯示，B 型肝炎表面抗原 異常者122 人中，竟有 77 人為遺漏值，德國麻疹抗體反應部份更有高 達88.7%的異常處置或建議為遺漏值。造成遺漏值偏高的原因是否為產 檢病歷記錄不完整或是醫護人員未給予相關衛教則有待進一步調查。

之胎兒。而在乙型鏈球菌篩檢部份，其異常率為僅次於妊娠糖尿病異 常的自費產檢項目，而在後續處置或建議方面，遺漏值高達47.6%。新 生兒感染乙型鏈球菌的發生率為千分之二至千分之三，死亡率可能高 達50%，而雖有近七成（69.5%）的異常個案處理情形為衛教或治療，

但其遺漏值仍偏高。產前檢查本意為早期檢查以減少先天異常發生或 降低新生兒死亡率，但若檢查出異常卻無後續的衛教、追蹤或治療，

那產前檢查就喪失了它的功能。因此，建議相關單位應加以監控發現 異常後之處置，包含醫療提供者是否有提供相關建議或處置，或是異 常孕婦之相關確診行為，都應加以追蹤，以提升產前檢查之效用。

第六章 結論與建議