病歷審查結果

(一)產婦基本特性

本研究針對在各層級醫療院所生產或流產的孕產婦，以回溯性的 方式進行病歷審查，共回收 1282 份有效問卷，其中醫學中心回收 163 份(12.7%)，區域醫院回收 306 份(23.9%)，地區醫院回收 315 份(24.6%)，

基層醫療院所回收498 份(38.8%)(詳見表 4-1)。

樣本產婦的年齡多為 30-34 歲(38.5%)，其次為 25-29 歲(36.9%)，

平均年齡為 29.7 歲。國籍多為台灣(93.1%)，其次為東南亞國家(3.3%) 如越南、印尼、泰國等、大陸(3.3%)、其他國籍(0.3%)包括港澳、日本 及美國。九成以上的產婦為已婚(96.2%)，而未婚者及離婚者分別佔 3.5%與 0.3%。產婦懷孕的次數大部份為 2 次(37.9%)或 1 次(37.4%)。

有99.8%的樣本有生產經驗，而生產次數以 1 次(48.5%)居多，其次為 2 次(40.6%)。有 25.9%的樣本有流產經驗，流產次數以 1 次為最多 (68.8%)，其次為 2 次(20.2%)。有 20.6%的樣本有人工流產經驗，人工 流產次數以1 次(72.7%)最多，其次為 2 次(17.3%)。而有 7.0%的樣本有 自然流產經驗，自然流產次數以1 次(78.7%)最多，其次為 2 次(16.9%)(詳 見表4-1)。

有8.3%的孕產婦有個人疾病史，樣本中曾有貧血者佔 1.6%、有消 化道及肝臟疾病者佔1.2%、有婦科腫瘤及癌症者佔 1.2%。有 15.5%的 孕產婦有個人手術史，而樣本中以曾有子宮手術(9.8%)者為最多，其次 為其他手術史(4.9%)包括疝氣、闌尾炎手術。有 7.0%的孕產婦有個人 過敏史，樣本中以有藥物過敏(2.8%)者居多，其次為皮膚過敏(2.7%)。

有13.4%的孕產婦有家族疾病史，樣本中最多的為糖尿病(7.3%)及慢性

高血壓(7.3%)。有 4.4%的孕產婦有孕產醫療史，而樣本中有早產(未滿 37 週 生 產 )(1.6%) 者 為 最 多 ， 其 次 為 胎 兒 異 常 或 子 宮 內 胎 兒 死 亡 (0.7%)(詳見表 4-2)。

(二)胎兒出生資料

胎兒性別以男性居多(54.1%)，出生體重多為 3001-3500 公克 (42.7%)，其次為 2501-3000 公克(35.9%)。生產結果以足月產(93.7%) 居多，其次為早產(5.5%)。生產方式多為自然生產(68.4%)。第一分鐘 出生指數以 7 分以上居多(98.8%)。第五分鐘出生指數以 7 分以上最多 (99.3%)，其次為 3 分以下(0.7%)。外觀多為正常(98.8%)，異常者占 1.2%，其中以其他異常(包括血管瘤、食道狹窄等)(60.0%)較畸形(40.0%) 為多(詳見表 4-3)。

(三)產前檢查結果 1.異常項目個案統計 (1)異常個案之定義

a.例行性項目異常個案

本研究對於例行性項目異常個案之定義，包含例行性產檢之異常 項目中「妊娠高血壓」、「胎位」、「胎心音」、「水腫」、「靜脈曲張」、「尿 蛋白」、「尿糖」、「其他」等8 項中任一項目有勾選及「超音波檢查發 現胎兒情形」勾選異常者(詳見附錄二)。

b.產檢特殊檢查項目異常個案

疹抗體反應」等 10 項中任一項勾選異常或疑似異常(其中「愛滋篩 檢」、「梅毒血清反應第一次」、「梅毒血清反應第二次」勾選陽性，「德 國麻疹抗體反應」勾選陰性)者，即定義為產檢特殊檢查項目異常個 案(詳見附錄二)。

c.自費項目異常個案

本研究對於自費項目異常個案之定義，包含自費檢查如「脊髓性 肌肉萎縮症篩檢」、「妊娠前期唐氏症篩檢」、「母血唐氏症篩檢」、「羊 膜穿刺術」、「高層次超音波檢查」、「妊娠糖尿病第一次篩檢」、「妊娠 糖尿病第二次篩檢」、「3D 立體超音波」、「乙型鏈球菌篩檢」、「其他 自費篩檢」等10 項之中任一項勾選異常或疑似異常者(詳見附錄二)。

d.異常個案(任一項異常者)

包含上述例行性項目異常個案、產檢特殊檢查項目異常個案、自 費項目異常個案(詳見附錄二)。

e.各異常項目

各異常項目包含例行性產檢之異常項目中「妊娠高血壓」等 8 項、「超音波檢查發現胎兒情形」、產檢特殊檢查項目中理學檢查如「甲 狀腺」等3 項、血液檢查如「白血球數量」等 10 項、自費檢查如「脊 髓性肌肉萎縮症篩檢」等10 項(詳見附錄二)。

(2)異常個案統計

本研究之異常個案共計為 733 人(59.7%)。而各層級醫療院所篩檢 之異常率以醫學中心 112 人(70.0%)最高，其次為地區醫院 201 人 (65.3%)、基層診所 271 人(57.1%)及區域醫院 149 人(52.3%)。

(3)例行性項目異常個案統計

而在例行性產檢中任一項有異常的個案共計為 480 人(37.4%)。其 中醫學中心有96 人(58.9%)，區域醫院有 90 人(29.4%)，地區醫院有 134

人(42.5%)，基層醫療院所有 160 人(32.1%)。

(4)產檢特殊檢查項目異常個案統計

在產檢特殊檢查項目中任一項有異常或疑似異常情形的個案共計 為 352 人(27.6%)。其中醫學中心有 42 人(25.8%)，區域醫院有 86 人 (28.2%)，地區醫院有 73 人(23.2%)，基層醫療院所有 151 人(30.6%)。

(5)自費項目異常個案統計

在自費產檢中任一項有異常或疑似異常情形的個案共計為 126 人 (10.7%)。其中醫學中心有 24 人(15.3%)，區域醫院有 6 人(2.3%)，地區 醫院有56 人(19.0%)，基層醫療院所有 40 人(8.5%)。

2.例行性產前檢查 (1)檢查結果

樣本產婦平均例行性產檢次數為 10.6 次，孕婦第一次產檢之平均 週數為 10.7 週。在例行性產檢中任一項有異常的個案共有 480 人。第 一次發現異常多在第五次產檢71 人(14.8%)，其次為第六次產檢 61 人 (12.7%)，且第一次發現異常的平均週數為懷孕第 25.7 週。

在十五次的例行性產檢中，檢測出異常的項目以水腫170 人(13.3%) 最多，其次依序為胎位145 人(11.3%)、尿蛋白 164 人(12.8%)、尿糖 140 人(10.9%)(詳見表 4-4)。孕婦自覺不適症狀以腹痛 171 人(13.3%)居多，

其次為其他不適症狀 145 人(包括貧血、孕吐、便秘等)(11.3%)、感冒 104 人(8.1%)、出血 64 人(5.0%)、頭痛 24 人(1.9%)(詳見表 4-5)。十五

(2)針對異常(含疑似異常)情形醫師的處置或建議

針對例行性產檢篩檢出異常者，醫師建議與處置以「進一步追 蹤」、「給予衛教」及「治療」居多。樣本中有至少9 位(0.7%)其醫師的 建議與處置為終止妊娠或建議提早生產。其中，在超音波檢測出異常，

包括胎兒生長遲滯、羊水減少，其醫師建議為提早生產。而其中有個 案檢測出胎位異常、超音波檢測出雙胞胎胎兒一大一小、子宮內胎兒 生長遲滯等狀況，醫師則建議剖腹產。樣本中有 2 位孕產婦超音波檢 測出為死胎、胎兒無心跳，其中一位自覺症狀為無胎動，醫師於發現 後採取終止妊娠、催生的處置(詳見表 4-8)。

3.產檢特殊檢查或自費檢查項目 (1)檢查結果

a.產檢特殊檢查項目

表 4-9 中大部分產檢特殊檢查項目利用率皆高於九成且接近 100%。其中利用率高於九成的篩檢項目包含「B 型肝炎表面抗原」

1256 人(99.5%)、「B 型肝炎 E 抗原」1255 人(99.5%)、「白血球數量」

1252 人(99.5%)、「紅血球數量」1254 人(99.4%)、「梅毒血清第ㄧ次反 應」1247 人(98.9%)、「愛滋篩檢」1237 人(98.8%)、「德國麻疹抗體反 應」1218 人(97.6%)、「梅毒血清第二次反應」1165 人(96.8%)、「自發 性血小板過低症」1183 人(94.4%)。而利用率較低的產檢特殊檢查項 目有「子宮頸檢查」388 人(34.2%)、「骨盆腔檢查」363 人(32.0%)、「甲 狀腺檢查」308 人(26.5%)。

而檢測出異常率最高者為「B 型肝炎表面抗原」122 人(9.7%)，

其次依序為「德國麻疹抗體反應」115 人(9.5%)、「海洋性貧血篩檢」

62 人(5.5%)、「白血球數量」44 人(3.5%)、「紅血球數量」38 人(3.0%)(詳 見表4-9)。

b.自費產檢

自費項目檢查率最高的是「母血唐氏症篩檢」908 人(72.0%)，其 次依序為「乙型鏈球菌篩檢」515 人(41.1%)、「高層次超音波檢查」

415 人(33.1%)、「妊娠糖尿病第一次篩檢」247 人(19.6%)、「脊髓性肌 肉萎縮症篩檢」226 人(18.2%)、「羊膜穿刺術」210 人(16.8%)、「3D 立體超音波」208 人(16.7%)、「妊娠前期唐氏症篩檢」152 人(12.2%)、

「妊娠糖尿病第二次篩檢」76 人(6.1%)及「其他自費篩檢」14(1.1%)，

其他自費篩檢包括「致畸五項病毒篩檢」(TORCH)、「醣化血色素」、

「絨毛膜取樣」、「葉酸代謝」及「神經管缺損篩檢」等(詳見表 4-9)。

表4-9 中，檢測出異常(含疑似異常)的比率以「妊娠糖尿病第一 次篩檢」(14.6%)最高，其次依序為「妊娠糖尿病第二次篩檢」(14.5%)、

「乙型鏈球菌篩檢」(12.2%)、「其他自費篩檢」(包括上述「致畸五 項病毒篩檢」(TORCH)、「醣化血色素」等)(7.1%)、「母血唐氏症篩 檢」(3.3%)。

(2)發現異常(含疑似異常)之檢查機構

本研究針對異常(含疑似異常)之孕產婦調查其發現異常之機構，主 要為瞭解各項目篩檢出異常者有多少比例會轉院做確診，結果發現在 產檢特殊檢查項目及自費產檢項目中，有 42.9%(3 人)的甲狀腺異常者 至少在2 家醫療院所做此項檢查，而海洋性貧血篩檢異常者則有 1.8%(1 人)曾在至少 2 家醫療院所做該項目的篩檢。在大部分產檢項目中，有

不同之處置方式，因此本研究將產檢特殊檢查項目及自費產檢逐項分 析如下：

在甲狀腺檢查異常(含疑似異常)個案中，有 75%(3 人)的個案醫 師會採取再進一步追蹤後續情形，而25%(1 人)則給予衛教。而在骨 盆腔檢查出異常者，50%(3 人)被施予衛教，33.3%(2 人)採後續追蹤，

16.7%(1 人)為給予衛教及再進一步追蹤。子宮頸篩檢異常之孕產婦僅 有一位，醫師的處理方式為給予衛教。在篩檢出白血球數量異常之孕 產婦中，醫師處置以給予衛教21 人(67.7%)居多，其次依序為再進一 步追蹤6 人(19.4%)、治療 1 人(3.2%)，但有 3 人(9.7%)沒被給予相關 醫療處置。醫師給予紅血球數量異常者，以衛教13 人(61.9%)居多、

其次為追蹤7 人(33.3%)，但有 1 人(4.8%)沒有給予相關醫療處置。而 自發性血小板過低症異常者(6 人)中僅有 1 位後續被追蹤，其他異常 者因資料為遺漏值無法判斷。在海洋性貧血篩檢異常之孕產婦中，醫 師有再進一步追蹤的有25 人(58.1%)，其次為給予衛教並同時採取追 蹤之13 人(30.2%)、給予衛教 5 人(11.6%)(詳見表 4-11)。

醫師對於 B 型肝炎表面抗原異常者之處置，最高的比例為給予 衛教 32 人(66.7%)、其次為追蹤 6 人(12.5%)及衛教加追蹤 6 人 (12.5%)，而有 1 人(2.1%)為其他處置。有 64.3%(9 人)的 B 型肝炎 E 抗原異常者被給予衛教，有 28.6%(4 人)被予以衛教加上後續追蹤，

有7.1%(1 人)的比例為追蹤。

在愛滋篩檢陽性之3 位孕產婦中，僅有 1 位給予衛教，其餘因資 料為遺漏值而無法得知。梅毒血清反應第一次呈陽性者有4 位，其中 只有2 位異常者醫師採取後續追蹤。而在梅毒血清反應第二次呈陽性 之6 位孕產婦中，有 3 人有後續追蹤，另外 3 人其處置為遺漏值。德 國麻疹抗體反應呈陰性之 115 位產婦中，有高達 88.7%(102 人)其處

置為遺漏值，僅有13 人被給予衛教(詳見表 4-11)。

b.自費產檢

脊髓性肌肉萎縮症篩檢異常之孕產婦中，100%(3 人)皆被施予衛 教加上進一步追蹤。妊娠前期唐氏症篩檢異常個案中，僅1 人(100%) 曾被給予追蹤處置。而母血唐氏症篩檢異常者，有 56.3%(9 人)被採 取追蹤處置，25.0%(4 人)被給予衛教加追蹤，18.8%(3 人)為衛教。羊 膜穿刺術異常者中，有1 人(100%)是被採取後續追蹤的處置。而高層 次超音波檢查異常者中，醫師給予33.3%(1 人)之個案衛教、33.3%(1 人)之個案再進一步追蹤，33.3%(1 人)有衛教加上追蹤。有六成以上 (63.6%)的妊娠糖尿病第一次篩檢異常者醫師採取追蹤(14 人)，

22.7%(5 人)被施予衛教，13.6%(3 人)之個案被施予衛教及追蹤。而妊 娠糖尿病第二次篩檢異常者中，採取追蹤的4 人比例近六成(57.1%)，

其次為28.6%的個案採取衛教(2 人)，另外 14.3%(1 人)則為給予衛教 並再進一步追蹤。乙型鏈球菌篩檢異常者中，醫師採取措施以治療 13 人(36.1%)最多，其次依序為衛教 12 人(33.4%)、追蹤 8 人(22.2%) (詳 見表4-11)。

二、雙變項分析

(一)各層級醫療院所異常率之比較

本研究以卡方檢定各層級醫療院所之異常個案比率是否有差異，

結果發現「例行性項目異常個案」比率、「自費項目異常個案」比率及

所有 8.5%，顯示「自費項目」篩檢出之異常率在各層級醫療院所有明 顯差異，以地區醫院最高，區域醫院最低。另外，「異常個案」(任一項 異常者)在醫學中心之比率(70.0%)高於地區醫院(65.3%)、基層診所 (57.1%)及區域醫院(52.3%)(詳見表 4-12)。

本研究進一步比較各異常項目在不同層級之醫療院所檢測出異常 率是否有差異。結果發現在例行性產檢結果中之「胎位」、「水腫」、「尿 蛋 白 」、「 尿 糖 」 在 各 層 級 醫 療 院 所 之 異 常 率 達 統 計 上 顯 著 不 同 (p<0.05)。檢測出胎位異常比率以醫學中心(20.2%)最高，其次為地區醫 院(14.3%)、基層診所(11.8%)、區域醫院(2.6%)。此外，醫學中心發現 水腫之比率(27.0%)高於地區醫院(26.3%)、區域醫院(5.9%)及基層診所 (5.0%)。在尿蛋白異常率中，仍以醫學中心檢測出異常率最高(22.1%)，

其次依序為區域醫院(13.1%)、基層診所(11.8%)、地區醫院(9.2%)。篩 檢出尿糖異常之比率以醫學中心最高(19.0%)，高於地區醫院(13.3%)、

區域醫院(11.8%)及基層診所(6.2%)(詳見表 4-13)。

表4-14 中，產檢特殊檢查項目以「甲狀腺」、「骨盆腔檢查」、「白 血球數量」、「紅血球數量」、「德國麻疹抗體反應」在各層級醫療院所 檢測之異常率有統計上之顯著不同(p<0.05)。甲狀腺異常率以基層診所

表4-14 中，產檢特殊檢查項目以「甲狀腺」、「骨盆腔檢查」、「白 血球數量」、「紅血球數量」、「德國麻疹抗體反應」在各層級醫療院所 檢測之異常率有統計上之顯著不同(p<0.05)。甲狀腺異常率以基層診所