小腸鋇劑灌注法 小腸鋇劑灌注法 小腸鋇劑灌注法(Small bowel enema) 小腸鋇劑灌注法 (1) 病人之準備

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特殊攝影檢查

2. 小腸鋇劑灌注法 小腸鋇劑灌注法 小腸鋇劑灌注法(Small bowel enema) 小腸鋇劑灌注法 (1) 病人之準備

煙、不嚼口香糖或檳榔。

(2) 使用之對比劑:採用 50~75% W/V 濃度之硫酸鋇浮懸液。必要 時對特定之病人,硫酸鋇劑內斟酌加入 galactase。

(3) 檢查技術

*喝下 500 cc 對比劑。

*15 分、30 分、1 小時、2 小時、3 小時、4 小時(視對比劑到 升結腸為止)以 prone position 照像(通常 2 小時內完成)。

*當鋇劑達到盲腸部時,以 supine position 透視作 Compression films。原則上全部小腸都應在 X 光透視下以 X 光機錐體壓 迫檢視一遍。

2. 小腸鋇劑灌注法小腸鋇劑灌注法小腸鋇劑灌注法(Small bowel enema) 小腸鋇劑灌注法 (1) 病人之準備

*清腸:結腸也要清除乾淨,最好使用輕瀉劑。

*放置小腸管:檢查前,可先放 Nolan tube 或 Bolbao-Potter tube,小腸管要超過 Trize-ligament,放到空腸去。

(2) 硫酸鋇浮懸液:20~30% W/V,大約需 600~800cc 鋇劑懸液。

鋇劑保持 10°C 左右。

(3) 檢查技術

*徐徐灌注對比劑,以每分鐘 100cc 為速度,太快太慢都不好。

*鋇劑灌到迴盲部而止。

*透視下攝取適當部位及適當角度照像。

*必要時注入空氣或頭部放低或深吐氣照像,儘量減少腸管 之重疊。

3. 雙重對比檢查雙重對比檢查雙重對比檢查技雙重對比檢查技技技術術術(double contrast enteroclysis) 術 (1) 病人之準備:與二之 1 同。

(2) 硫酸鋇劑:40~60% W/V 硫酸鋇浮懸液。

(3) 檢查技術

*確定小腸管之適當位置。

*注射 Buscopan 20mg。

*由小腸管灌注對比劑,以每分鐘 100cc 為速度,注到迴盲部 為止。

*徐徐注入預先準備好之 0.5% methylcellulose solution 使小腸 充滿為止。

*透視下攝取適當部位及適當角度之照像。

4. 注意注意注意事項注意事項事項 事項

(1) 鋇劑灌注時,若灌注太快,會使小腸產生 Paralyzed 而使過度 擴張,致鋇劑反流入胃,甚至造成嘔吐,影響檢查品質。反之 若灌注太慢,則腸子尚未脹開,鋇劑就由腸本身蠕動推送到遠 端去。

(2) 鋇劑溫度太低可能造成逆向蠕動反流入胃。

(3) 清理大腸時,不要從肛門灌腸,以免灌腸液及大腸內容物流入 迴腸。

(4) 檢查時要特別注意每段腸子蠕動的情形,假若只例行採用 over tube 間隔時間照像,很可能會把病灶遺漏。

(5) 攝影時不可只局部於迴盲部。

(6) 即使做小腸之檢查也應好好清理大腸,否則將影響鋇劑灌注速 度並造成影像重疊。

*結腸鋇劑灌注雙重對比 X 光攝影 (Double Contrast Barium Enema)

1. 病人之準備工作 (1) 成人

*排定檢查時間前二天開始,儘可能食用低渣食物,少吃肉 類和纖維多的蔬菜。並於睡前服用 Ducolax 一顆。

*檢查前一天每小時喝水 200cc 直到睡眠為止。早、午、晚餐 一律食用低渣或流質食物,晚餐後於晚上九點鐘服用 30cc 蓖麻油後喝二杯開水。服完蓖麻油後,除了茶、水之外,

禁吃一切食物。

*檢查當天禁用早餐,於排定時間前半小時左右,到放射線 部登記換好檢查服裝,等候醫師檢查做完檢查後才能進食。

(2) 小兒:5 歲以下小兒,在檢查前 3 天開始餵食牛奶、果汁等流 質食物,檢查當天延早餐,送放射科檢查即可。8 至 14 歲小孩,

輕瀉劑量約成人 1/3~1/2 量。

2. 使用藥物

(1) Buscopan:20mg/ml ampul(參看上消化道雙重對比鋇劑 X 光攝 影第三項)。

(2) glucagon。

(3) 對比劑:以每 120mg 硫酸鋇加 700cc 水的配法,配成 70~80%

W/V barium suspansion(Barytgen 和 E-Z paque 各半量混合)。每 一病人每次檢查大約需要 200~250cc 之硫酸鋇浮懸液。

3. 檢查步驟

(1) 病人檢查前 5 分鐘即以 IM 注射 20mg Buscopan。(若病人患有 青光眼、高血壓或前列腺肥大時,改用 glucagon 0.5mg IV 注 射)。

(2) 檢查時病人側躺在 X 光檢查台,護理人員幫忙放入連接對比 劑之肛管,然後令病人俯臥,檢查台頭部稍低。

(3) 在 X 光透視監視下,徐徐灌入硫酸鋇劑,通常在鋇劑逆流到 脾彎 (splenic flexure)時停止。先解開導管接頭,排掉直腸處 之硫酸鋇,再換上打氣之導管。

(4) 讓病人翻身俯臥頭部放低,身體右側稍微抬高,在 X 光透視 監視下由導管注入適當量空氣,當硫酸鋇劑流到橫結腸中央部 位時,令病人身體左側抬高,繼續再灌入空氣。

(5) 當硫酸鋇流到結腸肝彎(hepatic flexure) 時,將病人頭端之 X 光檢查台適度抬高,再以空氣把硫酸鋇推送到升結腸(每一病 人總共約需 700~1000cc 空氣)。

(6) 在透視下,適當調整病人角度,並攝取直腸 AP、PA、Lat 及 S 狀結腸 RAO 位 X 光像。此時,把 X 光檢查台豎立起來,

讓硫酸鋇流到迴盲部及 S 狀結腸處,攝取肝彎和脾彎之像片,

最後拍攝迴盲部 AP、PA 像片。

(7) 病灶部位加照適當角度之 X 光像。

(8) 最後再以 X 光透視自直腸至迴盲部全部再察看一次,以免遺 漏。

(9) 以 over tube 用 14~17 吋底片攝取結腸之 AP、PA、及水平 X 射線 bilateral decubitus 之全面像及直腸(sigmoid-rectum)之側 位像。

(10) 必要時可加照排便後的大腸 X 光像(post-evacuation films)。

4. 注意

(1) 病人若因便秘而做鋇劑 X 光檢查者,檢查完畢,由醫師斟酌 發給輕瀉劑(如 MgO、Solven、Ducolax 等)讓病人服用,以利 排清鋇劑。

(2) 檢查時,原則上灌到脾彎為度。倘若 S 狀結腸長而扭曲時,則 應斟酌減量,否則鋇劑勢必過多。

(3) 檢查時,醫師若發現結腸內有較多殘留糞便時,宜以硫酸鋇劑 灌注到盲腸處;隨即讓病人在檢查室廁所排解對比劑,此時殘 留糞便多能一併解出(相當於一次清潔灌腸),之後,馬上在檢 查台上,把空氣灌入結腸,即成雙重對比劑效果(時間要快)。

(4) 臨床上懷疑阻塞或檢查當中發現結腸堵塞者,不可採用結腸雙 重對比 X 光檢查技術,應改為單對比鋇劑灌注檢查法。鋇劑容 器高度不超過 X 光檢查台面 3 英尺為宜。

(5) 務必在 X 光透視監視下注入空氣。

(6) 結腸鋇劑灌注法診治小兒腸套疊時,應注意下列各點:

*小兒在檢查時採掙扎不能合作時,應事先給予鎮靜劑充分 sedation,不可勉強,且不可隨意翻轉病人。

*只能使用 single contrast technique。灌筒不可高於 X 光檢查

*發病超過 48 小時,或有明顯(嚴重)bloody mucoid stool 或有 發燒、心悸、白血球顯然增多甚至有腹膜炎徵象出現時,

不得嘗試鋇劑灌腸分解法治療套疊。

*經皮穿肝膽道攝影及引流術

(Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage)

* 目的:

1. 鑑別膽管腫瘤之性質及腫瘤分期;

2. 鑑別膽管堵塞之狀況和原因;

3. 黃疸病人減除黃疸。

* 適應症:

1. 膽管病變性質無法確定者;

2. 計畫手術切除肝門膽管癌者;

3. 計畫實施膽管引流者;

4. 計畫實施膽管內膽石截取術者;

5. 計畫實施膽管腔內放射治療者。

*禁忌症:

1. 對顯影劑過敏者;

2. 凝血機能異常者;

3. 嚴重心臟衰竭者;

4. 嚴重腎功能異常者;

5. 感染中發燒者;

6. 休克而無法以藥物控制者;

7. 心律不整未有控制且血壓不穩定者;

8. 病人在嚴重病危狀況者;

9. 無法合作有安全之虞者。

*檢查前準備:

1.訪視病患,做身體檢查,查看有無禁忌症,並向病患及家屬解釋檢 查目的、檢查過程及其可能的危險性及併發症等。

2.檢查病患生化檢驗及血液凝固檢查結果,判斷是否適宜做檢查。

3.準備手術部位皮膚。

4.檢查前至少空腹 4 ~ 6 小時。

5.生理食鹽水靜脈點滴注射,保持靜脈路徑暢通。

6.檢查前肌肉注射 Demoral。

*檢查步驟:

i. 執行手術之醫師應戴手術專用帽子、口罩,按外科方法刷手,

穿無菌手術衣及戴消毒手套。

ii. 病患平躺於檢查台。

iii. 消毒手術部位。

iv. 除手術部位其他身體蓋好無菌治療單。

v. 在計劃穿刺處先用 Xylocaine 局部麻醉,並做皮膚小切開術。

vi. 在超音波引導下,確定膽管位置,並穿刺適當處之膽管,穿刺 時應避免穿刺到肋膜腔。

vii. 拔掉膽管穿刺針之內針,並在 X 光透視監視下,注入少許顯影 劑確定針頭在膽管內。

viii. 由針管送入金屬導線至適當處。

ix. 拔掉膽管穿刺針,換上膽汁引流管。

x. 儘量將膽汁引流出來,然後注入適量顯影劑做膽管攝影。

xi. 將膽汁引流管用針線固定好,送病人回病房。

xii. 24~48 小時後送病人回 X 光攝影室由引流管再注入顯影劑做膽 管攝影。

xiii. 必要時換用膽管內置導管做膽汁體內引流。

*檢查後(含併發症處理):

1.病人平躺休息至少 6 小時。

2.前一小時每 15 分鐘量一次血壓,後 2 小時每 30 分鐘量一 次血壓,並檢查傷口有無出血現象,膽汁引流是否流暢。

3.任何不適或血壓不穩定時,立即通知主治醫師做必要處置。

4.發燒:立即通知主治醫師,並做三套血液細菌培養,同時 立即檢查任何可能感染部位,並給以抗生素治療。

★泌尿生殖放射線檢查

*逆行性腎盂攝影

*主要用於一般靜脈注射尿路攝影不顯影或顯影不佳時。

*此檢查由泌尿科醫師在開刀房放置完管路後送至本科實行。

•打入顯影劑前先照 AP view 確認導管放置位置,若放置位置太 低則可能無法順利將顯影劑打入腎盂腎盞。

•經由置放之輸尿管導管注射少量之顯影劑將腎盂腎盞填充後(注 意注射適量,太少無法完整顯像,太多則易造成 backflow,然

*此種檢查由泌尿科醫師在開刀房操作。

•利用膀胱鏡,將一條輸尿管導管經膀胱內之輸尿管口置於腎 盂,然後在整個腹部做前後投影照像。

•經由置放之輸尿管導管注射少量之對比劑,然後在整個腹部做 前後投影照像。

•抽出置放之輸尿管導管後,在整個腹部做前後投射像。

*同時可做膀胱鏡或輸尿管鏡觀察膀胱或輸尿管內部之情形。

*前行性腎盂攝影

*適應症:

靜脈注射尿路攝影不顯影或顯影不佳,而逆行性腎盂攝影又失 敗者。

*目的:

*尋求尿路阻塞之正確部位及原因。

*懷疑有輸尿管之漏尿或瘻管。

*體內尿路分流之評估。

*抽出物中取樣以供化學、微生物及細胞學診斷。

*腎盂內靜止壓之測定。

*導引之方法:

螢光幕、超音波或電腦斷層攝影。

*方法:

*病人俯臥或側臥,先以超音波或螢光幕下決定欲進入之腎盞的 皮膚入口,方向及深度。

*消毒皮膚及實施局部麻醉後,以 chiba 針或較粗之由皮膚入口 及方向直接穿刺到先前決定欲穿刺之腎盂或腎盞內。如果能很 順利抽出尿液,即知針確在腎盂或腎盞內。

*把抽出之尿液送檢驗室以供生化學、微生物或細胞學檢查之 用。種種之尿路動力學亦可在此時實施。

*注入與抽出之尿液等量之對比劑後,即在螢光幕下攝取前後 位,後前位及兩側斜位等不同角度之像片,必要時並採立姿攝

*注入與抽出之尿液等量之對比劑後,即在螢光幕下攝取前後 位,後前位及兩側斜位等不同角度之像片,必要時並採立姿攝

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