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奇美醫療財團法人奇美醫院 奇美醫療財團法人奇美醫院 奇美醫療財團法人奇美醫院 奇美醫療財團法人奇美醫院

Chi Mei Medical Center

影像醫學部放射診斷科 影像醫學部放射診斷科 影像醫學部放射診斷科 影像醫學部放射診斷科 住院醫師教學訓練計劃 住院醫師教學訓練計劃 住院醫師教學訓練計劃 住院醫師教學訓練計劃

Resident Training Programs

中華民國 95 年 4 月 修訂 中華民國 96 年 3 月 修訂 中華民國 97 年 4 月 修訂 中華民國 98 年 2 月 修訂 中華民國 99 年 6 月 修訂 中華民國 100 年 3 月 修訂 中華民國 101 年 5 月 修訂 中華民國 102 年 5 月 修訂 中華民國 103 年 3 月 修訂 中華民國 104 年 5 月 修訂

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總 總

總 則 則 則

住院醫師訓練是培養新的執業醫師以確保全民健康福址,2012 年衛福部開始計畫成 立「住院醫師計畫認定委員會」(Residency Review Committee, RRC),以統籌台灣 23 個部定專科醫師的訓練。首要之務即是改善及進階所有學科訓練準則,以 ACGME 六大核 心為主幹,強調教學品質與成效。觀察重點包括遵循專科訓練準則、訓練品質、機構內 的支持、教師的投入與住院醫師逐年成長進步以及訓練成效。最終目的是能產生住院醫 師的 Proficiency,就是說訓練完之後能獨當一面的執業,並成為民眾可信賴的醫師。

一位住院醫師的養成,能力導向是非常重要的一環。住院醫師不只是一位正在學習 某專科的學生,他也是醫學生的老師,所以在醫學教育中扮演著雙重角色。此外,住院 醫師也提供醫院服務的功能,所以如何在學習及服務二者取得平衡,在臨床服務中,督 導(supervision)是必要的。

本院住院醫師訓練是讓受訓者養成正確的醫療專業態度,經由實際上與病人的接 觸,來對病人的身體及心理的苦痛、情緒反應、生病後社會經濟層面的影響、病患家屬 的心理感受,做深入的體驗,並培養醫師的專業態度及品格特徵。醫學專業態度的發展 及品格特徵的培養主要是要靠自己的歷練與省思,在習以為常的師生互動以及與病患、

病患家屬的接觸之中,培養出對於重要價值的領悟與執著,發展出做為優秀醫師的品 格。並於上述系列課程中,加入「全人照護教育訓練查檢表」(如下表),俾益住院醫師 於透過此教學過程了解全人照護之精神以達訓練目的。

【全人照護分類查檢表全人照護分類查檢表全人照護分類查檢表全人照護分類查檢表】】】】

 1 生理生理:疾病之診斷與治療(含各醫事職類之專科教育) 生理生理

 2

心理心理:醫學人文、醫病關懷、醫病溝通 心理心理

靈性:宗教信仰、心靈關懷

社會:經濟支持(社服部)、轉介服務、出院準備

 3

健康促進健康促進、健康促進健康促進、疾病預防疾病預防疾病預防:健康促進、疾病防治、病友團隊活動 疾病預防

長照:居家照護、社區長照、急性後期整合照護

安寧:安寧議題、病人自主、預立醫療決定、DNR

 4 醫品:醫療品質

病安病安:病人安全 病安病安

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*奇美醫院影像醫學部放射診斷科住院醫師教學訓練計劃第十版係根據第九版訓練計劃 並參考民國 101 年 6 月 26 日衛署公告放射線(診斷)科專科醫師訓練課程基準內容條 文修纂而成。

~ 目 目 目 目 錄 錄 錄 錄 ~

一 一一

一、、、 訓練目標、 訓練目標訓練目標訓練目標………6

二 二二 二、、、 訓練資格、 訓練資格訓練資格訓練資格………7

三 三三 三、、、 訓練內容、 訓練內容訓練內容訓練內容………7

四 四四 四、、、 放射診斷科醫師檢查及治療核心能力訓練表、 放射診斷科醫師檢查及治療核心能力訓練表放射診斷科醫師檢查及治療核心能力訓練表放射診斷科醫師檢查及治療核心能力訓練表……10

五 五五 五、、、 科內教學時間表、 科內教學時間表科內教學時間表科內教學時間表………12

六 六六 六、、、 聯合討論會時間表、 聯合討論會時間表聯合討論會時間表聯合討論會時間表………13

七 七七 七、、、 訓練方式、 訓練方式訓練方式訓練方式………16

八 八八 八、、、 訓練時間、 訓練時間訓練時間訓練時間………41

九 九九 九、、、 教學資源、 教學資源教學資源教學資源………41

十 十十 十、、、 教學師資及主治醫師陣容、 教學師資及主治醫師陣容教學師資及主治醫師陣容教學師資及主治醫師陣容………42

十一 十一十一 十一、、、、 考評機制考評機制考評機制考評機制….……….47

十二 十二十二 十二、、、、 教學回教學回教學回教學回饋饋饋饋………..49

十三 十三十三 十三、、、、 各類特殊檢查之流程簡介各類特殊檢查之流程簡介各類特殊檢查之流程簡介各類特殊檢查之流程簡介……….61

-電腦斷層攝影檢查電腦斷層攝影檢查電腦斷層攝影檢查………61 電腦斷層攝影檢查 *神經系統電腦斷層攝影檢查神經系統電腦斷層攝影檢查神經系統電腦斷層攝影檢查神經系統電腦斷層攝影檢查……….61

*頭頸部電腦斷層攝影檢查頭頸部電腦斷層攝影檢查頭頸部電腦斷層攝影檢查頭頸部電腦斷層攝影檢查……….64

*胸部電腦斷層攝影檢查胸部電腦斷層攝影檢查胸部電腦斷層攝影檢查胸部電腦斷層攝影檢查……….64

*消化系統電腦斷層攝影檢查消化系統電腦斷層攝影檢查消化系統電腦斷層攝影檢查消化系統電腦斷層攝影檢查……….69

*泌尿系統電腦斷層攝影檢查泌尿系統電腦斷層攝影檢查泌尿系統電腦斷層攝影檢查泌尿系統電腦斷層攝影檢查……….75

*肌肉骨骼系統電腦斷層攝影檢查肌肉骨骼系統電腦斷層攝影檢查肌肉骨骼系統電腦斷層攝影檢查肌肉骨骼系統電腦斷層攝影檢查……….77

(4)

*上消化道之鋇劑上消化道之鋇劑上消化道之鋇劑上消化道之鋇劑 X 光攝影光攝影光攝影光攝影………87

*食道之雙重對比鋇劑食道之雙重對比鋇劑食道之雙重對比鋇劑食道之雙重對比鋇劑 X 光攝影光攝影光攝影光攝影………..90

*胃十二指腸雙重對比鋇劑胃十二指腸雙重對比鋇劑胃十二指腸雙重對比鋇劑胃十二指腸雙重對比鋇劑 X 光攝影光攝影光攝影光攝影………..91

*小腸之鋇劑小腸之鋇劑小腸之鋇劑小腸之鋇劑 X 光攝影光攝影光攝影光攝影………..93

*結腸鋇劑灌注雙重對比結腸鋇劑灌注雙重對比結腸鋇劑灌注雙重對比結腸鋇劑灌注雙重對比 X 光攝影光攝影光攝影光攝影…………..95

*經皮穿肝膽道攝影及引流術經皮穿肝膽道攝影及引流術經皮穿肝膽道攝影及引流術經皮穿肝膽道攝影及引流術………97

*泌尿生殖放射線檢查泌尿生殖放射線檢查泌尿生殖放射線檢查泌尿生殖放射線檢查………98

*骨質密度測量骨質密度測量骨質密度測量骨質密度測量………103

*腕關節攝影腕關節攝影腕關節攝影腕關節攝影………103

*肘關節攝影肘關節攝影肘關節攝影肘關節攝影………104

*雙重對比肩關節攝影雙重對比肩關節攝影雙重對比肩關節攝影雙重對比肩關節攝影………104

*髖關節攝影髖關節攝影髖關節攝影髖關節攝影………105

*雙重對比膝關節攝影雙重對比膝關節攝影雙重對比膝關節攝影雙重對比膝關節攝影………106

*髁關節攝影髁關節攝影髁關節攝影髁關節攝影………107

*小兒胃腸道鋇劑檢查小兒胃腸道鋇劑檢查小兒胃腸道鋇劑檢查小兒胃腸道鋇劑檢查………107

*腸套疊病童檢查方法腸套疊病童檢查方法腸套疊病童檢查方法腸套疊病童檢查方法(小兒小兒小兒小兒)……….110

*新生兒水溶性顯影劑大腸檢查新生兒水溶性顯影劑大腸檢查新生兒水溶性顯影劑大腸檢查新生兒水溶性顯影劑大腸檢查………111

*小兒雙重對比劑大腸檢查小兒雙重對比劑大腸檢查小兒雙重對比劑大腸檢查小兒雙重對比劑大腸檢查………111

*小兒靜脈注射腎盂攝影小兒靜脈注射腎盂攝影小兒靜脈注射腎盂攝影小兒靜脈注射腎盂攝影………112

*小兒排尿時膀胱尿道攝影小兒排尿時膀胱尿道攝影小兒排尿時膀胱尿道攝影小兒排尿時膀胱尿道攝影………113

-血管攝影檢查血管攝影檢查血管攝影檢查………..114 血管攝影檢查 *神經系統血管攝神經系統血管攝神經系統血管攝神經系統血管攝影影影………115 *神經系統數位化血管攝影神經系統數位化血管攝影神經系統數位化血管攝影神經系統數位化血管攝影………117

*胸部血管攝影胸部血管攝影胸部血管攝影胸部血管攝影………119

*肝肝肝肝、、、、膽膽膽膽、、、、胰臟之血管攝影胰臟之血管攝影胰臟之血管攝影胰臟之血管攝影………121

(5)

*急性腸胃道出血症之緊急血管攝影急性腸胃道出血症之緊急血管攝影急性腸胃道出血症之緊急血管攝影急性腸胃道出血症之緊急血管攝影………124

*肝動脈栓塞治療術肝動脈栓塞治療術肝動脈栓塞治療術肝動脈栓塞治療術………125

*泌尿生殖系統的血管攝影泌尿生殖系統的血管攝影泌尿生殖系統的血管攝影泌尿生殖系統的血管攝影………129

*血液透析動靜脈瘻管之檢查血液透析動靜脈瘻管之檢查血液透析動靜脈瘻管之檢查血液透析動靜脈瘻管之檢查………130

*血液透析動靜脈瘻管擴張術血液透析動靜脈瘻管擴張術血液透析動靜脈瘻管擴張術血液透析動靜脈瘻管擴張術………131

-磁振造影檢查磁振造影檢查磁振造影檢查………..133 磁振造影檢查 *頭頸部磁振造影檢查頭頸部磁振造影檢查頭頸部磁振造影檢查頭頸部磁振造影檢查………133

*脊椎磁振造影檢脊椎磁振造影檢脊椎磁振造影檢脊椎磁振造影檢查查查………134 *肩部磁振造影檢查肩部磁振造影檢查肩部磁振造影檢查肩部磁振造影檢查………135

*胸部磁振造影檢查胸部磁振造影檢查胸部磁振造影檢查胸部磁振造影檢查………135

*腹部磁振造影檢查腹部磁振造影檢查腹部磁振造影檢查腹部磁振造影檢查………136

*四肢磁振造影檢查四肢磁振造影檢查四肢磁振造影檢查四肢磁振造影檢查………147

-核磁共振血管造影核磁共振血管造影核磁共振血管造影……….150 核磁共振血管造影 -超音波檢查超音波檢查超音波檢查……….154 超音波檢查 *甲狀腺及副甲狀腺之超音波掃瞄甲狀腺及副甲狀腺之超音波掃瞄甲狀腺及副甲狀腺之超音波掃瞄甲狀腺及副甲狀腺之超音波掃瞄…………...154

*乳房超音波掃瞄乳房超音波掃瞄乳房超音波掃瞄乳房超音波掃瞄………154

*肝臟之超音波掃瞄肝臟之超音波掃瞄肝臟之超音波掃瞄肝臟之超音波掃瞄………155

*膽囊之超音波掃瞄膽囊之超音波掃瞄膽囊之超音波掃瞄膽囊之超音波掃瞄………156

*膽道之超音波掃瞄膽道之超音波掃瞄膽道之超音波掃瞄膽道之超音波掃瞄………156

*胰臟之超音波掃瞄胰臟之超音波掃瞄胰臟之超音波掃瞄胰臟之超音波掃瞄………157

*脾臟之超音波掃瞄脾臟之超音波掃瞄脾臟之超音波掃瞄脾臟之超音波掃瞄………158

*胃腸道之超音波掃瞄胃腸道之超音波掃瞄胃腸道之超音波掃瞄胃腸道之超音波掃瞄………158

*腹腔之超音波掃瞄腹腔之超音波掃瞄腹腔之超音波掃瞄腹腔之超音波掃瞄………159

*腹膜後腔超音波掃瞄腹膜後腔超音波掃瞄腹膜後腔超音波掃瞄腹膜後腔超音波掃瞄………159

(6)

*腎上腺之超音波掃瞄腎上腺之超音波掃瞄腎上腺之超音波掃瞄腎上腺之超音波掃瞄………161

*輸尿管之超音波掃瞄輸尿管之超音波掃瞄輸尿管之超音波掃瞄輸尿管之超音波掃瞄………161

*膀胱之超音波掃瞄膀胱之超音波掃瞄膀胱之超音波掃瞄膀胱之超音波掃瞄………162

*前列腺前列腺前列腺前列腺(攝護腺攝護腺攝護腺攝護腺)及貯及貯及貯及貯精囊之超音波掃瞄精囊之超音波掃瞄精囊之超音波掃瞄…….162 精囊之超音波掃瞄

*陰囊之超音波檢查陰囊之超音波檢查陰囊之超音波檢查陰囊之超音波檢查………162

*四肢之超音波檢查四肢之超音波檢查四肢之超音波檢查四肢之超音波檢查………163

*杜卜勒複合超音波及彩色杜卜勒超音波之應杜卜勒複合超音波及彩色杜卜勒超音波之應杜卜勒複合超音波及彩色杜卜勒超音波之應杜卜勒複合超音波及彩色杜卜勒超音波之應 用

用用

用………..163 十四

十四十四

十四、、、各類特殊檢查之同意說明書、各類特殊檢查之同意說明書各類特殊檢查之同意說明書各類特殊檢查之同意說明書……….164

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奇美醫學中心 奇美醫學中心 奇美醫學中心

奇美醫學中心 影像醫學部放射診斷科 影像醫學部放射診斷科 影像醫學部放射診斷科 影像醫學部放射診斷科

一 一

一、 、 、訓練宗旨與目標 、 訓練宗旨與目標 訓練宗旨與目標: 訓練宗旨與目標 : : :

1.達成達成達成達成一般畢業後醫學教育之核心能力一般畢業後醫學教育之核心能力一般畢業後醫學教育之核心能力一般畢業後醫學教育之核心能力 (((即(即 ACGME 六大核心能力六大核心能力六大核心能力六大核心能力)))) a. 病人照顧(patient care):

住院醫師應本著體恤的態度,在病人及其家屬互動中應展現「關懷」及「尊重」

的態度,以提供適當及有效率的醫療服務。

b. 醫學知識(medical knowledge):

住院醫師本身應具備足夠的生物醫學、臨床醫學、流行病學以及社會行為科學 (biomedical, clinical, epidemiological and social-behavior science)等醫學知識,並 能將這些知識貫徹應用於病人的照護上。

c. 人際關係與溝通技巧(Interpersonal and communication skills)

住院醫師與病人及其家屬在相互尊重下,建立並維持良好的醫病關係,並能尊 重不同文化、種族、信仰、情緒、各年齡層的病人以及其他醫療團隊成員。共 同與病人建立一個涵蓋治療與倫理皆健全的「醫病關係」。

d. 醫療專業(professionalism)

住院醫師具備負責任的醫療專業態度,並在尊重多樣性群體差異的大前題之 下,絕對服膺醫學倫理原則(adherence to ethical principles),並以尊重及關懷的 態度幫助病人及同事。

e. 制度下的臨床工作(systems-based practice)

住院醫師必需要具備能分析及評估現行臨床照護優缺點的能力,從事蒐集、評

、理解,並充分瞭解與病人健康相關的科學研究,並從病人族群或社會族 群

中獲取及使用相關的資訊。

f. 臨床工作中的學習與改善(practice-based learning and improvement)

住院醫師必需要瞭解個人執業與其他醫療專業及團體的互動關係,及其在整個 醫療體系中所扮演的角色,並分析不同型式醫療執業體系,與健康照護體系間 的優缺點之差異。

教學上強調醫德教學上強調醫德教學上強調醫德、教學上強調醫德、醫術醫術醫術醫術、、醫業兼備醫業兼備醫業兼備醫業兼備,,其訓練目標為其訓練目標為其訓練目標為其訓練目標為: a. 醫德方面

教育住院醫師基本的醫德,即同情(compassion),同理心(empathy)、誠實

(honesty),正直(integrity),以及維護病人利益的承諾。

b. 醫術方面

經由各科醫術的整合,提供病人以有效方便經濟的全科醫療,重視預防醫學及 健康衛教。

c. 醫業方面:

以團隊合作的方式,提供醫療保健服務

2.培養熟稔各項放射線檢查及影像判讀能力培養熟稔各項放射線檢查及影像判讀能力培養熟稔各項放射線檢查及影像判讀能力培養熟稔各項放射線檢查及影像判讀能力,,且具備高度服務熱忱且具備高度服務熱忱且具備高度服務熱忱、且具備高度服務熱忱、教學與研究能獨當教學與研究能獨當教學與研究能獨當教學與研究能獨當 一面之放射線專科醫師

一面之放射線專科醫師 一面之放射線專科醫師 一面之放射線專科醫師。

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二 二 二

二、 、 、訓練資格 、 訓練資格 訓練資格: 訓練資格 : : :

國內外醫學院畢業領有中華民國醫師執照者。

三 三 三

三、 、 、訓練內容 、 訓練內容 訓練內容: 訓練內容 : : :

※通識課程訓練:不定期科內及院內繼續教育訓練,內容含括:社區醫學相關訓練、全 人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染管制、如何處 理醫療不良事件、實證醫學及病歷寫作等。

※核心能力訓練:四年的住院醫師訓練中共分為兩階段,前三年為一般放射科醫師專科 訓練,最後一年為總住院醫師訓練,目的在加強醫療行政、領導統御及教學之訓練。

茲分述如下:

(一)第一年住院醫師:

1.認識環境:

(1)新進住院醫師於到職時,統一由教學中心舉辦職前訓練,使其了解醫院工作環 境及安全防護,內容包含感染管控、疫苗施打、執行醫療業務實務操作前說明 等,並且安排消防安全演練、隔離衣穿戴等實際防護設備之實作演練。

(2)本科新進住院醫師,由科內總醫師介紹本科設備與一般作業情形,並且安排輻 防師對新進及在職住院醫師進行游離輻射安全教育訓練。本科並提供檢驗合格 之游離輻射防護裝備:包含鉛衣、鉛眼鏡、鉛手套、輻射劑量計數器等設備,

於執行本科醫療作業上能獲得完整的安全保障。

2.放射科專科訓練:

(1) 由科主任或主治醫師講解,或者藉由參與放射線醫學會物理教學課程,學

習放射線之基本知識,包括 X 光發生之原理與性質,X 光機的一般構造與 游離輻射防護等知識。

(2) 熟悉一般 X 光攝影技術操作:包括 X 光機器操作,病患攝影部位之置放等。

(3) 熟悉各項特別檢查之操作,瞭解各項檢查之重點、適應症及禁忌等。

(4) 學習病患發生意外或藥物不良反應時之緊急處理,尤其以本科常用藥物、

顯影劑不良反應之處置,以及放射檢查相關併發症等告知與處理。

(5) 於主治醫師個別指導下,熟悉一般 X 光片之判讀。

(6) 熟悉醫院 PACS 系統的存取與應用。

(7) 於科主任、主治醫師、總醫師與資深住院醫師之指導下,施行對比劑之檢

查,如:腸胃道攝影、大腸鋇劑攝影,泌尿道攝影,關節攝影等。

(8) 在檢查過程中學習廢棄物處理、尖銳物處理、針刺預防與處理以及無菌觀

念。醫院也會不定期舉辦相關課程。

(9) 在總醫師或資深住院醫師協助下值班,熟悉各項急診放射診斷影像的判讀

(9)

以及各項急診影像導引之診療的適應症以及院內流程。

(10) 協助整理各種學術討論會有教育性之病例,誘其主動學習之動機,並充實

本部教學檔案。

(11) 參與部內、外各種相關研討會,同時協助資深住院醫師負責教學討論會之

病例教學。

(12) 吸收醫學新知:閱讀放射診斷之相關書籍與期刊,輪流定期作口頭之讀書

報告。

(13) 學習撰寫簡單個案報告、資料之蒐集與寫作訓練。

3.熟悉環境與臨床工作後在資深住院醫師協助下開始值班 (以政府公告之相關法 律規定為上限,視科部人力狀況彈性調整)

(二)第二年住院醫師:

1. 於科主任、主治醫師、總醫師與資深住院醫師之指導下加強電腦斷層、超音

波與神經放射線影像之施做、影像判讀與鑑別診斷。

2. 繼續擔任值班工作 (以政府公告之相關法律規定為上限,視科部人力狀況彈 性調整),熟悉各項急診放射診斷影像的判讀以及各項急診影像導引之診療的 操作與判讀

3. 協助整理各種有教育性之病例,製作本部教學檔案。

4. 參與部內、外各種相關研討會,同時協助資深住院醫師負責教學討論會之病

例教學。

5. 吸收醫學新知:閱讀放射診斷之相關書籍與期刊,輪流定期作口頭之讀書報

告。

6. 學習撰寫醫學病例報告/論文,於南區月會與年會上報告病例。

(三)第三年住院醫師:

1. 於科主任、主治醫師、總醫師與資深住院醫師之指導下加強磁振造影、乳房

攝影及超音波影像之施做、影像判讀與鑑別診斷。

2. 於科主任、主治醫師、總醫師指導下,加強研習一般 X 光片之判讀及鑑別分 析。

3. 於科主任、主治醫師加強指導下,施行各種放射線較為困難之特殊檢查,如:

血管攝影,經皮血管栓塞治療術,肝臟穿刺膽道攝影,超音波定位穿刺生檢 或引流等介入性放射線與之執行。

4. 除了一線值班外並擔任指導資淺住院醫師值班的二線值班 (以政府公告之相 關法律規定為上限,視科部人力狀況彈性調整),熟悉各項急診放射診斷影像

(10)

6. 參與科主任和主治醫師從事研究工作。

7. 協助整理各種有教育性之病例,以製作本部教學檔案。

8. 參與部內、外各種相關研討會,並規定負責科際間病例資料之分析報告。

9. 吸收醫學新知:閱讀放射診斷之相關書籍與期刊,輪流定期作口頭之讀書報

告。

10. 學習撰寫論文、完成研究報告。

(四)第四年住院醫師:

1. 於科主任、主治醫師指導下完成較複雜之介入性檢查,例如電腦斷層導引穿

刺檢查、經皮穿肝膽道引流管及金屬支架之置放、周邊血管血栓溶解及氣球 擴張術等。

2. 學習獨立決定核磁共振在各部位的應用與做法,及進階磁振造影序列的應用

與影像判讀。

3. 學習利用工作站電腦做電腦斷層及核磁共振影像之後處理,例如多維切面影

像重組及其他應用。

4. 學習獨立製作各類報告,例如電腦斷層、乳房攝影、核磁共振、超音波、血

管攝影等。

5. 除了一線值班外並擔任指導資淺住院醫師值班的二線值班 (以政府公告之相 關法律規定為上限,視科部人力狀況彈性調整),學習獨立執行各項急診業務 以及介入性治療。

6. 學習如何處理科內行政事務、聯絡協調各項治療及檢查與安排教學活動。

7. 參與和其他科部的聯合討論會,並學習主持聯合討論會。

8. 加強次專科訓練並依其意願安排至其他醫學中心修習進階放射診斷學相關知

識。

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四 四 四

四、 、 、放射診斷科醫師檢查及治療核心能力訓練表 、 放射診斷科醫師檢查及治療核心能力訓練表 放射診斷科醫師檢查及治療核心能力訓練表: 放射診斷科醫師檢查及治療核心能力訓練表 : : :

年 限 第一年 第二年 第三年 總醫師

檢 查 或 治 療 (項目) 協 指 主 協 指 主 協 指 主 協 指 主

1.上消化道鋇劑檢查 √ √ √ √

2.大腸鋇劑灌腸檢查 √ √ √ √

3.小腸鋇劑檢查 √ √ √ √

4.血管系造影術

(a)主動脈肺動脈或周邊動脈 (b)靜脈系

√ √ √ √

√ √ √ √

5.消化系血管造影檢查 √ √ √ √

6.泌尿系血管造影檢查 √ √ √ √

7.關節腔造影檢查 √ √ √ √

8.膀胱尿道造影檢查 √ √ √ √

9.脊髓造影檢查 √ √ √ √

10.顱部血管造影檢查 √ √ √ √

11.電腦斷層檢查藍本擬定 √ √ √

12.前行性腎盂造影檢查 √ √ √ √

13.腎造瘻術 √ √ √ √

14.超音波或電腦斷層導針刺生

檢或細胞學 √ √ √ √

15.治療性血管栓塞術 √ √ √ √

16.經皮血管成形術 √ √ √ √

(12)

年 限 第一年 第二年 第三年 總醫師 檢 查 或 治 療 (項目) 協 指 主 協 指 主 協 指 主 協 指 主

18.超音波檢查 √ √ √ √

19.診斷性血管攝影術 √ √ √ √

20.其他特殊檢查** √ √ √ √

備註:

協:協助檢查或治療。

指:於上級醫師指導下可進行檢查或治療。

主:主持檢查或治療。

**:其他特殊檢查包括 (1)呼吸循環系:

•喉頭、口咽造影 (2)消化系:

•經皮穿肝膽道造影術

•術後膽道造影術

•低張性十二指腸造影術。

(3)泌尿系:

•子宮輸卵管攝影

•陰莖海綿體造影術。

(4)小兒放射線:

•小腸造影術

•腸套疊鋇劑推回術

•膀胱尿道造影檢查。

(5)其他:如瘻管造影術。

(13)

五 五 五

五、 、 、科內教學時間表 、 科內教學時間表 科內教學時間表 科內教學時間表

住院醫師晨午間教學時間表

星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六

Abdomen (每週) 7:30-8:30

Neuro 7:30-8:30 全院性演講

(依排程) 7:30-8:30

Chest CV Mammo 7:30-8:30 全院性演講

(依排程) 7:30-8:30

MSK (每週) 7:30-9:00

全院性演講 (依排程) 7:30-8:30

Journal Meeting 12:00-13:00

IR (每週) 12:00-13:00

Physics Meeting 第 1,3 週

Research Meeting (第 2 週) 16:30-17:30

施焄鏻主任 PED (第 4 週) 16:00-18:00

(14)

六、聯合討論會

會議名稱 參會醫師 時間

一般外科病理討論會 鄭華銘 週一 AM7:40

(每月一週) 一般及消化內外科臨床病例討論會/

一般及消化內外科臨床病例討論會 (兩院區)

黃建銓

週一上午 7:40 (每月 2 週)

(二個月一次兩院區)

甲狀腺癌個案聯合討論會 謝佩玲 週一 AM 07:40~08:30

(每月二次)

移植討論會 劉綺霞/郭禹廷/謝佩玲 週一 12:00-13:00

(每三個月一次)

一般及消化外科 一般及消化外科一般及消化外科

一般及消化外科臨床病例討論會臨床病例討論會臨床病例討論會 臨床病例討論會 吳仁宏/鄭華銘 週二 AM 7:40~08:30 (每週)

新陳代謝科暨放射科聯合討論會 林建宏/柯景中 週二 PM 12:30~13:30 (每月一、三週)

肺癌個案聯合討論會 陳佳慧 週二 PM 16:00~17:00

(每週) 風濕免疫科/骨科/放射科聯合討論

陳坤煌/林建宏 週二 pm1-2

(不定期月份)

胸腔內外科個案聯合討論會 陳佳慧 週二 PM16:00~17:00

(每週)

外科部併發症與死亡病例討論會 郭禹廷/吳德昌/鄭華銘 週三 AM 7:30~08:30 (每月最後一週)

淋巴癌個案聯合討論會 郭禹廷 週三 am 8:00-9:00

(每月 1.3 週)

頭頸部癌個案聯合討論會 吳德昌 週三Am7:45-8:30

(每月第一.三週)

(15)

骨科個案聯合討論會 謝賜吉/陳坤煌/林建宏 週三 AM 07:30~08:30 (每月第 4 週)

婦癌個案聯合討論會 麥志輝 週三 AM 07:40~08:30

(每月二、四週)

小兒科個案聯合討論會 林建人 週三 PM 13:00~14:00

(每月第二週)

一般內科討論會 總醫師 週三 PM 11:00

(每月一週)

特別影像討論及急診影像教學 劉綺霞 週四 下午 14:00-15:00

(每月一週)

乳癌個案聯合討論會 陳勁宇/陳佳慧/林馥郁 週四 AM 07:30~08:15 (每週)

泌尿外科個案聯合討論會 麥志輝 週四 AM 07:30~08:00

(每週) 泌尿外科, 血腫科, 病理科聯合討

論會 麥志輝 週四 AM 7:30~08:30

(每月一週)

神經內外科個案聯合討論會 陳泰源/崔祐堃/吳德昌

/林建人/柯景中

週四 AM 08:00~09:00 (每月二、四週)

大腸直腸癌個案聯合討論會 鄭華銘/吳仁宏 週四 AM 08:00~09:00 每週

肝癌個案聯合討論會 劉綺霞/郭禹廷/謝佩玲

/黃建銓

週四 AM 07:40~08:30 (每週)

食道癌個案聯合討論會 吳宛玲 週四 PM12:00-13:00

(每月第二.四週)

泌尿癌個案聯合討論會 麥志輝 週四Am8:00-9:00

(每週)

(16)

心臟內外科臨床病例聯合討論會 陳勁宇/簡巧弦/吳宛玲 週四(每月一次)

加護醫學個案聯合討論會 視討論案例決定與會醫

週五 PM 15:00~16:00 (每月最後一週)

口腔癌個案聯合討論會 崔祐堃/柯景中 週五 AM 8:00~09:00

(每月二、四週)

(17)

七 七 七

七、 、 、訓練方式 、 訓練方式 訓練方式 訓練方式

1. 以講授、操作、判讀、基本臨床研究、報告製作、教學片製作、論文寫 作及參與研討會等方式進行。

2. 每項次專科訓練以 2 個月為一期,並且於第四年住院院醫師訓練期間安 排於國內知名醫學中心為期三個月的院外次專科訓練以及本院及外院 選修科訓練,外訓“選修”亦可選擇 AIRP (American Institute for Radiologic Pathology)

https://www.airp.org/resident-courses/four-week-course 1100 Wayne Ave.Suite 1020 Silver Spring, MD 20910

3. 訓練時間之配置如下:

次專科項目 訓練時間

Neuroradiology 6 個月 Interventional Radiology 6 個月 Abdominal Radiology 6 個月 Chest Radiology 4 個月 Musculoskeletal Radiology 6 個月

Ultrasound 4 個月

Heart Radiology 2 個月 Breast Radiology 2 個月 外院次專科訓練 (小兒影像學優先) 2 個月

外院或本院選修科訓練 2 個月

(18)

各次專科訓練內容

 Special Radiology 訓練內容:

※核心能力訓練:

於四年的放射科住院醫師訓練中需進行為期共二到四個月之訓練,

在這段時間必須熟悉多項特殊檢查項目。訓練時程分為兩階段,每階 段為期一到兩個月,分為Special I及Special II等兩分期分述如下:

(一) 第一期:SpecialⅠ

在資深住院醫師、總醫師或主治醫師指導下,了解病患相關影 像之整合判讀結果,確定該檢查之重點。熟悉各項特殊檢查項 目實際實作過程。必要時,指導醫師得視住院醫師與病患及家 屬的互動情形並給予適時指導。檢查完成後,教導學員如何判 讀影像,如何判斷影響品質的好壞。鼓勵住院醫師向指導醫師 提出疑問及尋求解決方法。

(二) 第二期:SpecialⅡ

能獨立整合判讀病患相關影像,了解檢查重點,完成各項特殊 檢查項目。學習如何指導資淺住院醫師進行檢查。若遇病患及 家屬詢問相關檢查細節,能適當解決病人疑問,增加病患檢查 時的配合度。能夠自我批判檢查影像的品質,並提出解決方案。

(19)

Interventional Radiology

訓練內容:

※核心能力訓練:於四年的放射科住院醫師訓練中需在介入性放射科 進行為期共六個月之訓練,訓練時程分為兩階段,前四個月目標為熟 稔一般常見介入性檢查治療及影像導引技術,經歷此階段後必須能了 解各項介入性檢查的適應症及禁忌症,增進與其他臨床醫療工作人員 溝通能力,並能將此類技術運用於平時工作及值班中。後兩個月為進 階能力訓練,目的在加強部分高技術性、高統合性介入性檢查能力。

茲將六個月訓練期以每兩個月為一時間分期,分為IR I、IR II及IR III 等三分期分述如下:

(一)第一期:IR I 1.認識環境:

新進住院醫師於轉換訓練科別前一周內,須至血管攝影室進行 職前訓練,使其了解血管攝影室工作環境及安全防護,內容包含認 識工作環境、輻射防護器材穿戴及輻射劑量配章佩戴。

2. 介入性放射科專科訓練:

內容包含熟悉各類穿刺及切片用具、血管攝影及各類引流用導 管、病患檢查姿勢擺位、檢查適應症及禁忌症及實際實作過程。

(1)熟悉各項特別檢查之操作,瞭解各項檢查之重點、適應症及 禁忌症等。

(2)學習檢查過程中病患發生併發症時之緊急處理,尤其以本 科常用藥物、顯影劑不良反應之處置,以及放射檢查相關併 發症等告知與處理。

(3)於主治醫師及主任指導下,熟悉病患術前相關影像之整合判 讀,並能提出當日病患之檢查及治療計畫。

(4)於病患進入血管攝影室後,住院醫師須進行術前影像評估,

例如以超音波評估穿刺部位是否正確、手術部位之狀況是否 符合術前治療計畫預期、確認介入性檢查必要性

(5)檢查前需實施 Timeout,與放射師及護理師共同確認病患正 確性、檢查部位是否正確,以及有無特殊檢查步驟。

(6)在檢查過程前、中、後學習廢棄物處理、尖銳物處理、針刺

(20)

(8)本期間住院醫師必須學會肝臟動脈血管攝影、骨盆腔及下肢 血管攝影、腹水引流、經皮穿肝膽囊引流術、超音波導引血 管穿刺。

(9)吸收醫學新知:閱讀放射診斷之相關書籍與期刊,定期作口 頭之讀書報告及病患個案討論。

(二) 第二期:IRⅡ

(1)能獨立於術前向病患解釋檢查過程及可能併發症,若遇病患 及家屬詢問相關檢查細節,能適當解決病人疑問,增加病患 檢查時的配合度。必要時,指導醫師得觀察住院醫師與病患 及家屬的互動情形並給予適時指導。

(2)於科主任及主治醫師之指導下加強電腦斷層與超音波導引穿 刺及引流術,並能在科主任及主治醫師指導下完成較進階之 血管攝影工作。

(3)本期間內住院醫師必須於指導下完成肝動脈栓塞治療術、

急性腸胃道出血症之緊急血管攝影、泌尿生殖系統的血管 血管攝影、肝膿瘍引流術、經皮腎造瘻術、經皮穿肝膽道 攝影及引流術、超音波導引腫瘤切片術。

(4)建立住院醫師於術前計畫病患治療步驟之能力,並鼓勵住院 醫師向指導醫師提出疑問及尋求解決方法。

(5)吸收醫學新知:閱讀放射診斷之相關書籍與期刊,定期 作口頭之讀書報告。

(三) 第三期:IRⅢ

(1)熟悉各項急診放射診斷影像的判讀以及介入性治療的適應 症並能獨立判斷病患所需要的最佳治療,能與臨床科醫師討 論治療的必要性。

(2)於科主任、主治醫師指導下完成較複雜之介入性檢查,例 如電腦斷層導引穿刺檢查、金屬支架之置放、經皮血管成 形術、肝癌的經皮射頻燒灼治療等。

(3)吸收醫學新知:閱讀放射診斷之相關書籍與期刊,定期作 口頭之讀書報告。

(4)實施導師制度:每項次專科影像訓練期間,以指導訓練之 主治醫師為其導師,瞭解該指導之住院醫師於學習、工作 與生活上之困難處並協助之,以利住院醫師能順利完成訓 練課程。

(21)

介入性放射科住院醫師檢查及治療核心能力訓練表:

年 限 IR Ⅰ IR Ⅱ IR Ⅲ 檢 查 或 治 療 (項目) 協 指 主 協 指 主 協 指 主

1. 肝臟動脈血管攝影 √ √ √

2. 骨盆腔及下肢血管攝影 √ √ √

3. 泌尿系血管造影檢查 √ √ √ √ √ √

4. 電腦斷層導引穿刺檢查 √ √ √

5. 肝動脈栓塞治療術 √ √ √

6. 急性腸胃道出血之血管攝影 √ √ √

7. 腹水引流 √ √ √

8. 經皮穿肝膽囊引流術 √ √ √

9. 超音波導引腫瘤切片術 √ √ √

10. 肝膿瘍引流術 √ √ √ 11. 經皮腎造瘻術 √ √ √ 12. 經皮穿肝膽道引流術 √ √ √ 13.經皮血管成形術 √ √ √ 14. 金屬支架之置放 √ √ √ 15.其他治療性血管栓塞術 √ √ √ 16. 肝癌的經皮射頻燒灼治療 √ √ √ 備註:

協:協助檢查或治療。

指:於上級醫師指導下可進行檢查或治療。

主:主持檢查或治療。

(22)

科內教學時間表

※安排介入性放射科主治醫師於周四中午時間進行課堂教學, 內 容以介入性影像診斷及治療為主,輔以一般及腹部影像診斷,可視 情況由住院醫師閱讀書籍或文獻。另外,定期安排介入放射科案例 及併發症討論會,由主任或主治醫師指派當科輪訓之住院醫師整理 資料進行口頭報告,所有住院醫師皆須參加。

課堂教學週次進度表及課程內容大綱

週次 主題 授課老師 備註

1 Radiation safety during the procedure 吳仁宏 2 Embolization for trauma patient 鄭華銘 3 Embolization for GI arterial bleeding 黃建銓 4 Devices used in imaging guided procedures 吳仁宏 5 Image-guide biopsy and drainage 鄭華銘 6 PTCD and stone removal 黃建銓

7 PCN and PCNL 吳仁宏

8 Liver tumor-IAIC(HAIC) 鄭華銘 9 Liver tumor-RFA 黃建銓 10 Liver tumor-TACE 吳仁宏 11 Percutaneous transhepatic variceal embolization 鄭華銘

12 BRTO 黃建銓

13 TIPS 吳仁宏

14 Pain control 鄭華銘

15 Foreign body retrieval 黃建銓 16 Lymphangiography 吳仁宏 17 PTA-Dialysis shunt 鄭華銘 18 PTA-Renal and SMA 黃建銓 19 PTA-Iliac, femur and BTK 吳仁宏 20 Adrenal venous sampling 鄭華銘 21 Deep venous thrombosis and thrombolysis 黃建銓 22 Management of vascular malformation 吳仁宏

(23)

1. Radiation safety during the procedure :

Ⅰ.介紹螢光透視檢查(Fluoroscopy)的輻射特性及可能造成的傷害 Ⅱ. 透過圖表來了解血管攝影室內輻射分布情形

Ⅲ. 如何降低病患及工作人員的輻射暴露劑量 2. Embolization for trauma patient :

Ⅰ.血管攝影起源及相關重要歷史 Ⅱ. 血管內栓塞物質簡介

Ⅲ. 腹部器官(脾臟、肝臟、腎臟)及骨盆損傷進行血管栓塞的適應症 Ⅳ.腹部實質臟器栓塞的方法及特點

3. Management of nonvariceal gastrointestinal(GI) bleeding : Ⅰ.Diagnosis of GI bleeding.

- Interpretation of CT angiography.

Ⅱ. Timing of angiopgraphy.

Ⅲ. Upper GI bleeding - Anatomy.

- Risk and complication.

- Embolic agents.

- Case discussion.

Ⅳ. Lower GI bleeding - Anatomy.

- Risk and complication.

- Benefit of CT angiography in lower GI bleeding.

- Case discussion.

4. Devices used in imaging guided procedures :

介紹各種在介入性程序中常用到的衛材及器械,讓大家熟悉器材結構 並熟悉正確操作手法,以使檢查程序更安全、便利。

(24)

 Abdominal Radiology

一對一導師制,一開始跟著主治醫師閱片,熟悉之後可獨立打報告,

並由主治醫師審核修改,及時能知道住院醫師不足之處,給予回饋輔 助,並幫助住院醫師能完成學習目標。且由於各主治醫師專長不同,

經過協調也可以自由閱讀不同主治醫師所屬各部位的影像,加強各部 位影像的閱片經驗及熟悉度。茲將六個月訓練期以每兩個月為一時間 分期,分為三分期分述如下:

第一期:

1. 了解腹部影像檢查各種不同 modality 的特性,優缺點及適應症 (plain film, sonography, CT, MRI)。

2. 了解腹部影像檢查不同的 protocol 以及所代表意義。

3. 熟悉腹部解剖位置。

4. 學習各種不同的特殊攝影技術以及判讀方法,如腸胃道攝影,大腸 鋇劑攝影,泌尿道攝影……等。

5. 學習 KUB 的判讀

6. 了解 IVP 檢查以及判讀。

7. 腹部急症及外傷 CT 影像判讀。

8. 基本肝臟 MRI 影像的認識。

第二期:

1. 學習各種常見腫瘤在影像上的表現以及如何分期。

2. 熟悉胃腸肝膽胰各種疾病及影像表現 (解剖構造變異、各式腫瘤鑑 別診斷、感染,特殊疾病等)。

3. 認識腹部各器官的 MRI 影像。

4. 熟悉肝臟各式影像(sonography, CT, MRI) 第三期:

1. 熟悉腹部各器官 MRI 的 protocol 以及影像判讀

2. 熟悉泌尿系統以及男女生殖系統的各種疾病以及影像表現(解剖構 造變異、各式腫瘤鑑別診斷、感染、特殊疾病等)

3. 熟悉腹部系統性疾病。

4. 了解各部位特殊疾病。

科內教學時間

※ 安排主治醫師於周一晨間時間進行課堂教學,內容以院內腹部影 像診斷合併 lecture,可視情況由住院醫師閱讀書籍或文獻。

(25)

課堂教學週次進度表 週

日期 標題 內容 負責醫師

1 Intrudction CT, MRI protocol 的設立及意義 2 Acute abdomen Infection, bowel obstruction

3 Vascular disorder(GI tract bleeding, ischemia, dissection) and others.

4 Trauma Solid organ trauma

5 Abdominal wall, mesentery, GI tract 6 Liver Anatomy, congenital anomaly,

metabolic disease, fatty liver 7 Infection

8 Liver cirrhosis 9 Vascular disorder 10 Benign neoplasm

11 Malignant neoplasm (I) 12 Malignant neoplasm (II) 13 Liver transplantation

14 Biliary system Anatomy, congenital anomaly 15 Infection and inflammation 16 Benign and malignant neoplasm 17 Pancreas Anatomy, congenital anomaly, 18 pancreatitis (I)

19 Pancreatitis (II) 20 Neoplasm

21 Spleen Anatomy, congenital anomaly,

(26)

23 Neoplasm

24 Doudenum Anatomy, SMA syndrome, inflammation and neoplasm 25 Small bowel Anatomy, congenital anomaly,

ischeimal bowel disease 26 Inflammatory bowel disease 27 Small bowel obstruction

28 Small bowel obstruction-hernia 29 Neoplasm

30 Colon Anatomy, degenerative 31 Inflammation and ischemia 32 Neoplasm

33 Peritoneum, mesentery, abdominal wall

Anatomy, infection, inflammation 34 Neoplasm

35 Adrenal gland Anatomy, trauma, neoplasm

36 Kindey Anatomy, pseudolesion, congenital anomaly

37 Infection and vascular disorder 38 Neoplasm

39 Transplantation

40 Ureter Anatomy and congenital anomaly, neoplasm

41 Urinary bladder Anatomy, urachal remnant, trauma 42 Infection, inflammation, neopalsm 43 Retroperitoneum Anatomy, congenital, retroperitoneal

fibrosis and other 44 Neoplasm

45 Genital tract Prostate

(27)

46 (Male) Testis, epididymis and scrotum 47 Genital tract

(female)

Anatomy and congenital anomaly 48 Uterus

49 Ovary and fallopian tube 50 Pregnancy

51 Systemic disorder

Congenital 52 Infection

53 Vascular disorder 54 Neoplasm

分類參考

Diagnostic imaging Abdomen 2n Edition.

https://ebooks.amirsys.com/

ID:cmh5200 Password: 52005200

(28)

Chest Radiology 訓練內容:

※核心能力訓練:於四年的放射科住院醫師訓練中需在胸腔放射科進 行為期共六個月之訓練,訓練時程分為三部份,其學習目標分述如下:

(一)第一部份:Chest Imaging

 胸腔系統之正常影像解剖學及疾病影像診斷

 胸腔系統介入性檢查(切片)

 胸腔系統腫瘤影像臨床應用,如腫瘤分期,腫瘤治療評估,肺癌篩檢

 胸腔內血管檢查技術,臨床應用及影像診斷 (二) 第二部份:Cardiac Imaging

 心血管系統之檢查技術和其優缺點

 心血管系統之正常影像解剖學和正常變異,疾病影像診斷

 冠狀動脈疾病之影像檢查和判讀

 非冠狀動脈疾病之影像診斷 (三) 第三部份:Breast Imaging

 乳房系統之檢查技術和其優缺點

 乳房系統之正常影像解剖學和正常變異/疾病影像診斷

 乳房影像導引介入切片檢查

 乳房腫瘤影像臨床應用,如腫瘤分期,腫瘤治療評估,乳癌篩檢

 先進乳房影像技術檢查(如 MRI)之臨床應用 胸腔放射科住院醫師檢查核心能力訓練表:

檢查 核心能力

心臟血管電腦斷層檢查及判讀 主

心臟血管核磁共振檢查及判讀 協

乳房攝影 主

乳房導引特殊檢查,如:立體定位,乳 管攝影

乳房超音波 主

超音波導引特殊檢查,如:定位,切片 主

乳房核磁共振 協

備註:

協:協助檢查及報告。

指:於上級醫師指導下可進行檢查及報告。

主:主持檢查及報告。

(29)

科內教學時間

※安排胸腔放射科主治醫師於周三早晨時間進行課堂教學,內容以影 像診斷為主,可視情況由住院醫師閱讀書籍或文獻。

課堂教學週次進度表 Cardiovascular Teaching Week Topic

1 Cardiac physics 2 Cardiac anatomy

3 Coronary artery disease

4 Congenital cardiovascular disease 5 Congenital cardiovascular disease 6 Valvular heart disease

7 Pericardial disease 8 Neoplasm

9 Cardiomyopathy 10 Heart Failure

11 Pulmonary hypertension 12 Exam preparation

13 Exam preparation Breast Imaging Teaching Week Topic

1 BIRADS lexicon

2 Mammography Positioning 3 Benign breast lesions

4 Benign breast lesions 5 Benign breast lesions 6 Risk lesions

7 Risk lesions 8 Risk lesions 9 Malignant lesions 10 Malignant lesions 11 Malignant lesions 12 Exam preparation 13 Exam preparation

(30)

Chest Imaging Teaching 1 Chest trauma

2 Chest trauma

3 Pulmonary emergencies 4 Aortic emergencies

5 Basic patterns in lung disease

6 Basic HRCT patterns of lung disease 7 Infections of the lungs and pleura 8 Infections of the lungs and pleura 9 Neoplasms of the lungs and airway 10 Neoplasms of the lungs and airway 11 Neoplasms of the pleura

12 Esophageal neoplasm 13 Mediastinal neoplasm(1) 14 Mediastinal neoplasm(2)

15 The immunocompromised patient 16 Inhalatinal lung disease

17 Drug- and radiation induced lung disease

18 Idiopathic interstitial pneumonias and immunologic disease of the lungs(1)

19 Idiopathic interstitial pneumonias and immunologic disease of the lungs(2)

20 Idiopathic diffuse lung disease 21 Disease of airway

22 Congenital anomalies 23 考生複習

24 考生複習 25 考生複習 26 考生複習

(31)

 Neuroradiology 訓練內容:

※核心能力訓練:於四年的放射科住院醫師訓練中需在神經放射科進 行為期共六個月之訓練,在這六個月中必須熟悉影像診斷 (plain film, CT, MR),和侵入性檢查(diagnostic angiography, spine biopsy, head and neck TAE),吸收醫學新知,閱讀放射診斷之相關書籍與期刊,定 期作口頭之讀書報告。訓練時程分為三階段,每階段為期兩個月,分 為Neuro I、Neuro II及 Neuro III等三分期分述如下:

(一)第一期:NeuroⅠ 1. 影像診斷:

以頭部影像為主,包含 CT 和 MR,尤其是 brain CT,以期能在短 時間內熟悉如何判讀腦中風的 CT,以因應值班需求,並能熟悉腦 部解剖學構造。

2. 侵入性檢查:

(1) 熟悉可能會使用到的導管和器械、病患檢查姿勢擺位、檢查 之重點適應症及禁忌症,以及實際實作過程,尤其是 double flush 的觀念和技巧。

(2) 於主治醫師指導下,熟悉病患術前相關影像之整合判讀,並 能提出當日病患之檢查或治療計畫。

(3) 主治醫師於術前向病患解釋檢查過程及可能併發症時,住院 醫師應陪同前往,了解術前解釋必要性及技巧。

(4) 檢查前需實施 Timeout,與放射師及護理師共同確認病患正 確性、檢查部位是否正確,以及有無特殊檢查步驟。

(二)第二期:NeuroⅡ 1. 影像診斷:

除了頭部 CT 和 MR 影像外,更進一步加入 spine 影像判讀,並 能熟悉 spine 解剖學構造。

2. 侵入性檢查:

(32)

(三) 第三期:NeuroⅢ 1. 影像診斷:

除了頭部和 spine 影像外,更進一步加入 head and neck 及其他部 位影像判讀。

2. 侵入性檢查:

(1) 能獨立於術前解釋檢查過程及可能併發症,若遇病患及家屬 詢問相關檢查細節,能適當解決病人疑問,增加病患檢查 時的配合度。必要時,指導醫師得觀察住院醫師與病患及 家屬的互動情形並給予適時指導。

(2) 能獨立完成 diagnostic brain angiography

(3) 學習如何當個 therapeutic angiography 良好的助手 科內教學時間

※ 安排神經放射科主治醫師於星期二早上進行課堂教學,內 容以神經影像診斷及治療為主,可視情況由住院醫師閱讀 書籍或文獻。另外,不定期安排案例及併發症討論會,由 主任或主治醫師指派當科輪訓之住院醫師整理資料進行口 頭報告,所有住院醫師皆須參加。

(33)

NR RESIDENT PROGRAM

序號 主 題 醫師

1 Traumatic brain injury, Spontaneous parenchymal hemorrhage 柯景中醫師

2 Case discussion 柯景中醫師

3 Arterial anatomy and Strokes, Venous anatomy and occlusions 崔祐堃醫師

4 Case discussion 崔祐堃醫師

5 Subarachnoid hemorrhage and Aneurysms, Vascular Malformation and Vasculopathy

吳德昌醫師

6 Case discussion 吳德昌醫師

7 Congenital, Acquired Pyogenic, and Acquired Viral Infections, HIV/ AIDS 陳泰源醫師

8 Case discussion 陳泰源醫師

9 Demyelinating and Inflammatory Diseases, Toxic Encephalopathy, Acquired Metabolic and systemic disorders, Inherited Metabolic Disorders

林建人醫師

10 Case discussion 林建人醫師

11 Glioma 柳營 醫師

12 Case discussion 柳營 醫師

13 Pineal tumor, Sellar neoplasms and tumor-like lesions 吳泰清醫師

14 Case discussion 吳泰清醫師

15 Extraaxial tumor, Intraventricular tumor and Cerebellopontine angle tumor 柯景中醫師

16 Case discussion 柯景中醫師

17 Metastases and Paraneoplastic Syndromes, Lymphomas and hematopoietic tumors, Nonneoplastic Cysts

柳營 醫師

18 Case discussion 柳營 醫師

(34)

19 Dementia and brain degeneration, Hydrocephalus and CSF disorders 柳營 醫師

20 Case discussion 柳營

醫師 21 Congenital Malformations of the skull and brain (I) 林建人

醫師 22 Congenital Malformations of the skull and brain (II) 林建人

醫師

23 Case discussion 林建人

醫師

24 Congenital disorder of spine 崔祐堃

醫師

25 Case discussion 崔祐堃

醫師 26 Spinal infection and inflammation and metabolic, Degenerative abnormalities and

trauma

陳泰源 醫師

27 Case discussion 陳泰源

醫師

28 Spinal tumor, Vascular lesion 吳德昌

醫師

29 Case discussion 吳德昌

醫師 30 Sinonasal Cavities and Jaws, Temporal bone 崔祐堃

醫師

31 Case discussion 崔祐堃

醫師

32 Orbit and Visual pathways 陳泰源

醫師

33 Case discussion 陳泰源

醫師 34 Oral cavity, Nasopharynx, Oropharynx 吳泰清

醫師

35 Case discussion 吳泰清

醫師

36 Hypopharynx, Larynx, VFSS 林建人

醫師

37 Case discussion 林建人

醫師 38 Fascia and spaces of neck, Parapharyngeal and Masticator space lesions, Lymph

nodes

吳德昌 醫師

(35)

39 Case discussion 吳德昌 醫師 40 Congenital lesions of neck, Salivary glands, Thyroid and parathyroid glands 吳泰清

醫師

41 Case discussion 吳泰清

醫師

42 Posttreatment neck, Brachial plexus 柯景中

醫師

43 Case discussion 柯景中

醫師 44 Review course

(36)

Musculoskeletal Radiology

每二個月為一單位,分為 MSKI~III MSKI

1. Plain film: 15-20/day, 跟主治醫師對片, checklists.

2. Bone density: 學習 WHO, ISCD 的標準,如何打報告

3. 認識各部位 MRI/CT 常用 sequence (經由安排 protocol 並且跟主治醫師 確認來學習)

4. Shoulder/ knee/ankle/wrist/elbow/hip/other arthrography.

5. 熟悉各種關節正常 Anatomy (shoulder, knee 為主)及常見 lesions.

MSKII

1. Plain film: 30-40/day 跟主治醫師對片,checklists.

2. 獨立完成 Bone density

3. 學習如何選擇適當 CT, MRI protocol, pulse sequence 及各疾病較適合的 image modality (經由安排 protocol, check image 並且跟主治醫師確認) 4. 參與 check protocol 擬定.

5. 瞭解 image indications.

6. Shoulder/ knee/ankle/wrist/elbow/hip/other arthrography 判讀.

7. 熟悉各種關節正常 Anatomy (elbow, wrist, hip, ankle)及常見 lesions.

8. MSK MRI checklists 及判讀順序.

9. 操作 MSK 相關 invasive 檢查, e.g. CT or sono-guided biopsy (bone, soft tissue), drainage.

MSKIII

1. Plain film: 40/day 跟主治醫師對片, checklists.

2. 可事先決定每個 cases 的 protocols,並和主治醫師討論並修正.

3. Shoulder/ knee/ankle/wrist/elbow/hip/other CT artrhography 判讀.

4 .更熟悉 Anatomy 及常見和特殊疾病,並嘗試獨立完成 CT, MRI 報告.

(37)

MSK Morning Meeting Topics

 Shoulder

1. Basic anatomy, subacromial impingement and rotator cuff tear (MRI, sonography, arthrography).

2. Normal labral variants, SLAP lesions and Bankart variants

3. Anterior glenohumeral joint dislocation, Hill-Sach lesion and Bankart lesion 4. Posterior glenohumeral joint dislocation, reverse Hill-Sach lesion and Bankart

lesion

5. Adhesive capsulitis

6. Rotator cuff denervation syndrome (Parsonage-Turner syndrome, suprascapular nerve entrapment, quadrilateral space syndrome)

 Elbow

1. Basic anatomy, common fracture, fat pad signs

2. Tennis elbow, golfer’s elbow, Little Leaguer’s elbow

3. Collateral ligament injury (UCL, RCT and LUCL) and tendon injury (biceps, flexor and extensor tendon), Posteromedial olecranon impingement (PMOI)

4. Nerve entrapment (including cubital tunnel syndrome and entrapment of median nerve)

 Wrist and hand

1. Basic anatomy (including ossicles), carpal bone fracture and dislocation 2. Nerve entrapment syndrome

3. Ligament injury (scapholunate, lunotriquetral ligaments and triangular fibrocartilage complex)

4. Fracture of fingers including ligament injury

 Pelvis and hip

1. Basic anatomy, pelvic avulsion fracture/apophysitis, pelvic fracture: stable and unstable

2. Femoroacetabular impingement (FAI) 3. Pelvic stress and insufficiency fracture

4. Ischemic necrosis of femoral head/Perthe’s disease

 Knee

1. Basic anatomy

2. Ligament injury (cruciate and collateral ligaments)

3. Meniscus injury (tear, discoid, bucket handle, parameniscal cysts)

4. Avulsion fracture and osteochondral fracture (including Segond fracture, transient patellar dislocation)

5. Posterolateral and posteromedial corner syndrome 6. Cyclops lesion, PVNS

 Ankle and foot

1. Basic anatomy (including ossicles)

2. Trauma (including Lisfranc fracture dislocation), ankle sprain

數據

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參考文獻

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