Pelvis & hip

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電腦斷層攝影檢查

5. Pelvis & hip

* Pelvic fracture:

NCCT upper margin of iliac crest to upper margin of femoral head 5/5 mm & upper femoral head to acetabulum 5/5 mm low

acetabulum to upper femoral 5/5 mm

* INFH (avascular necrosis of femoral head):

NCCT billaterally from iliac crest to acetabulum 2/2 mm (including BIL femoral head) 3D image

6. Joint

* Fracture (elbow, wrist, hip, knee, ankle):

NCCT 2~3cm above and 2~3cm below the involving joint 1/1 mm with helical scan

With workstation for coronal view or sagital obique view.

7. Osteonecrosis

NCCT 2/2 mm focus on lunate, scaphoid, or talus , etc. with helical scan.

**with workstation for coronal view or sagital obique view.

*雙重對比肩關節電腦斷層攝影

(Double Contrast CT Shoulder Arthrography)

1. 雙重對比肩關節攝影完成後,病患立即送至電腦斷層攝影室;平 躺,以腳部先送進。受檢側之肩關節稍為向檢查台中間移動。

2. 作出肩部之電腦定位圖 (Topography)。從肩峰(Acromion process) 下緣向下切至低於關節盂下緣一公分處。

3. 以每 1.25 mm 做 helical scan,病人手內旋(internal rotation)或外旋 (external rotation),只放大病邊肩關節(約 10-15),以關節盂為中心。

4. 必要時可加作俯臥姿之掃瞄。

5. 攝影條件:Window -- 1,200~2,000;Level 50-200。

*骨盆骨折之電腦斷層攝影

(CT of Pelvic Fracture Including Hip Joint) 1. 病人平躺,腳先送進檢查台 (Foot-in)。

2. 參考骨盆素片檢查後再作電腦定位圖 (Topography)。

3. 每 2 mmhelical scan 從髂關節上緣向下切至上大腿。

4. 不用注射對比劑,除非合併有出血或發炎才需加作。

5. 攝影條件:window -- 1,200~2000;Level 50-200。

若有侵犯至軟組織則:window -- 300~400;Center – 正 40~負 40。

*電腦斷層攝影引導下之薦髂關節穿刺 (CT Guidance Sacro-Iliac Joint Puncture)

1. 病人俯臥,頭部先送進檢查架(Head-in)。

2. 作電腦定位圖(Topography),定出薦髂關節之上下範圍。

3. 每 2 mm 做 helical scan 切完薦骼關節及感染所向下侵犯之部位。

4. 從影像中決定穿刺位置;皮膚作出記號,測出穿刺之角度及深度。

6. 以 20 號腰椎穿刺針,依原預定方向及深度,刺入薦骼關節。然後 在穿刺針位置作一次掃瞄,確定針頭位置是否在適當的地方。若不 理想可再調整一次。

7. 用 5c.c 針筒抽出關節液作抹片及細菌培養。必要時可注入抗生素 治療。

8. 於針頭拔出前注入 1~3c.c 稀釋一半的對比劑,可得知膿瘍侵犯的 範圍。

9. 攝影條件:window: 1,200~1,600;Level: 0~100。

註:若關節液抽出不時,則注入約 1~2c.c 生理鹽水,再抽出送去檢 驗。

*膝關節之電腦斷層攝影

(CT of Knee Joint for Detecting Osteochondral Defect) 1. 病人平躺,腳先送進檢查架(Foot-in)。

2. 兩腿併靠固定,儘量維持對稱。每 2-3 mm helical scan。

3. 從臏骨下緣切至股骨髁(Condyle)上端。

4. 不用注射對比劑。

5. 攝影條件:window -- 1,200~1,600;Level -- 0~40。

*跟腱之電腦斷層攝影(CT of Achilles Tendon) 1.病人俯臥,腳先送進檢查架(Foot-in)。

2.雙腳靠緊固定。儘量維持對稱。

3.每 2-3 mm helical scan 從跟骨突起向上切至腓腸肌下緣。必要時可 向上檢查至沒病灶為止。

4.影像儘量放大,以作兩腳之對照。

5.若跟腱有發炎或血塊時才加作注射對比劑後之掃瞄或在小病灶處 以 2 mm 組一 slice。

6.攝影條件:window -- 300~400;Level -- 0~負 40。

*膝關節十字韌帶之電腦斷層攝影(CT of Cruciate Ligaments) 1.病人平躺,腳先送進檢查架(Foot-in)。

2.雙腳併靠固定,儘量維持對稱。

3.作膝部電腦定位圖(Topography of Knee)。

4.從脛骨關節面下方 3~4 mm 處向上切至離起點 42mm 處,位於股骨 髁之上端,共須 20~22 個影像。

5.每 2-3 mm helical scan 兩側膝影像儘量大,只要骨骼部份皆在影像 內即可。病人於受檢過程中絕對不能移動。

6.並做 Coronal sagital oblique 的 Reconstruction,即重組影像,來作比 較及診斷。

(1) 前十字韌帶:從股骨內髁前中緣至外髁之內緣,作斜向重組影 像。

(2) 前及後十字韌帶中間部份:從股骨兩髁中間作一縱切重組影 像。

(3) 後十字韌帶:從股骨內髁之後內緣至脛骨中後方或稍為外側作 一斜向重組影像。

7.不用注射對比劑,除非作過人工韌帶重建之病例。

8.Window -- 360~460;Level – 正 40~負 40。

*髕骨電腦斷層攝影(CT of Patella for Subluxation) 1. 病人平躺,腳先送進檢查架(Gantry) (Foot-in)。

2. 兩腿併靠儘量置於對稱位置固定;膝膕以布墊墊之。

3. 每 2-3 mm helical scan 從臏骨上緣向下切至下緣。

4. 不用注射對比劑,於檢查同時發現有其他病灶時,可向上或向下延 伸檢查範圍。

5. 必要時,可放大膝關節來評估脫位否。攝影條件採 Bone Window:

1,200~2000;Level:0~100。

*髕骨肌腱電腦斷層攝影(CT of Patellar Tendon for Injury) 1. 病人平躺,腳先送進檢查架(Foot-in)。

2. 雙腿併靠儘量維持對稱,每 2-3 mm helical scan。

3. 從髕骨之下緣向下切至脛骨粗隆(Tibial tuberosity)上緣。

4. 需要時可注射對比劑;放大病側再檢查一次。

攝影條件:Window:300~400;Center:0~負 30。

*肌骨系統感染性疾病之電腦斷層攝影

(CT of Infectious Diseases in Musculoskeletal System)

1. 病灶在前面時則病人平躺;病灶在後時則病人俯臥。病灶在下肢或 骨盆則腳先進檢查架(Foot-in)。病灶在上肢及軀幹時則頭部先送進 檢查架(Head-in)。

2. 診斷骨髓炎或骨膿瘍時則須先作電腦定位圖(Topography)定出病 灶之範圍。小於 3 公分之病灶以 2 mm helical scan,大於 4 公分以 5 mm helical scan。於軟組織的發炎則用視診及觸診來定位及決定

4. 應測量病灶內放射線密度之高低及其變化情形以偵測出死骨及膿 瘍部位。

5. 若有瘻管之病例則可在瘻管出口處注入稀釋一半濃度之對比劑後 再從電腦斷層攝影影像追蹤瘻管之途徑。

6. 攝影條件:若只有骨骼病灶則用 Window:1,200~2,000;Level:

0~100,若只有軟組織病灶則用 Window:300~400;Level:0~負 40。假如兩者皆有侵犯時則兩種條件之影像皆必需。

*軟組織腫瘤之電腦斷層攝影(CT of Soft Tissue Tumor)

1. 上肢及軀幹病灶:病人呈平躺,頭部先送進檢查架(Head-in)。

下肢及骨盆病灶:病人呈平躺,腳先送進檢查架(Foot-in)。

2. 用視診及觸診等理學檢查找出病灶位置及大小,若小於 3 公分則以 2 mm helical scan,若大於 4 公分則以 5 mm helical scan。從病灶上 緣切至病灶之下緣。

3. 若小病灶,則於注射對比劑前之檢查應兩側肢體一起受檢以作對 照;注射對比劑後之電腦斷層掃瞄則可只放大病側,使影像及病灶 更顯著。

4. 假使病灶內放射線密度(Radiodensity)懸殊大時,於注射對比劑之前 後皆須測量其密度高低之變化情形。

5. 病灶有侵犯至骨骼部份時,攝影時須用兩種條件,骨骼條件:

Window -- 1,200 ~ 2,000;Level -- 0~100,軟組織條件:Window -- 300~400;Level -- 0~負 40。

*肌肉裂傷之電腦斷層攝影(CT of Muscular Injury)

♦適應症:疑肌肉裂傷或肌肉內出血之病例。

♦檢查步驟:

1. 下肢前面病灶:病人平躺,腳先送進檢查架 (Foot-in)。

下肢後病灶:病人俯臥,腳先送進檢查架 (Foot-in)。

2. 雙腿靠緊固定,膝關節伸直不要移動。

3. 從疑受傷中心點上方 5~6 公分處切起,向下檢查共約 10~12 公分 長的範圍。以每 5 mm helical scan。

4. 於對比劑注射前之檢查,可作為注射對比劑後檢查之參考以調整位 置、檢查厚度及放大單側肢之必要性。

5. 若有明顯病灶時,則應量取肌肉裂傷部份及受傷肌肉之全束橫切面 之面積以作受傷程度之評估。

註:病灶不清楚或必要時,可讓病人在電腦斷層掃瞄時作等張肌肉 收縮,來示範出受傷處。

攝影條件:Window -- 300~400;Center -- 0~負 40。

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