少年對疾病的認知

個體對事物的因應與反應，源自於他們對事物的認知與感受。罹患癌 症對少年而言，除了疾病症狀的差異性之外，就治療的方法、病程，以及 影響生活的各個層面，皆異於先前生病的經驗。因此少年如何經歷罹癌後 的生活經驗，與他們對疾病與罹癌的認知有著密切的相關性，本章節將針 對少年對疾病的認知略作描述。

一、 疾病的認知

少年的認知發展影響著他們檢視世界的角度，對於疾病的概念亦復如 是，認知發展階段隨者年齡增長而有所差異，不同年齡層的兒童有各自表 達思維的方式(Pidgion, 1985)。皮亞傑的認知發展理論是以運思(operation) 作為對兒童認知發展的分水嶺，並劃分為「運思前」及「運思」二階段，

前者包含了「感覺運動期」及「運思前期」；後者則囊括「具體運思期」及

「形式運思期」。「運思」所代表的意義是指透過形象或象徵性符號在心理 進行的演算或內化的操作過程，而具備可逆性的轉換及守恆的思維是達到 運思的基本條件。七至十歲以前兒童正發展具體運思階段，他們已有抽象 概念，可以藉由具體事物的表象，進行邏輯推理。而十一歲以後少年藉由 之前累積的認知發展，得以進入形式運思的階段，他們的思維已經可以離 開具體的事物，並可運用各種假設進行超越時間的邏輯推演(Piaget, 1970)。

論，研究中將兒童分為三組分別為四歲、七歲及十一歲，三組年齡層分別 代表運思前期、具體運思期及形式運思期的兒童。研究發現年紀最小的兒 童多以具體可見的外在因素來說明疾病發生的原因，而年紀較長的孩子則 比較能理解除了外在因素外，其他不可見的身體內在變化及心理的因素，

或許才是生病的主要原因。年齡層十一歲的少年已能運用抽象性、邏輯推 理的方式思考或解決問題，並可以運用想像力連結自身與知識間的差距。

少年對於疾病的概念可以分成生理階段及精神生理階段，生理階段是指理 解疾病雖然是外在事件所引發，但是會生病始終是內部的生理結構及功能 的異常所致，例如白血病是因為白血球不正常的增加所引起的；精神生理 階段則是最成熟的疾病理解階段，除了瞭解生理性的致病原因之外，還加 上了心理層面，少年還能理解到人的思維及感受能影響到身體的功能，例 如心臟病發作可能與過度憂慮有相關。

國內張珏及陳芬苓(1992)調查小學三至六年級學童對疾病與健康的觀 念，其中五、六年級的學童有 80.4%認為生病是因為「行為不當」所導致，

而行為不當包含違反規則或父母命令，如流汗沒擦乾就吹風；對生病的定 義方面偏向於用症狀如發燒、流鼻水等來解釋生病的定義，但是也有部分 兒童可以用較抽象的不健康或不舒服來解釋。

二、 癌症的認知

癌症如同一般的疾病概念，少年對癌症的認知也會影響到對疾病的因 應，學者Hymovich(1995)提出了一個概念模式(如圖一)，幫助理解癌症對少 年所代表的意義，概念模式包含四個要件：壓力源、時間、系統/鑑定的特 徵，以及癌症的意義；在這個概念模式中，時間和系統/鑑定特徵是影響少 年感受癌症意義的二個重要部份。以下將針對四個要件進行簡單說明：(1) 壓力源：即為癌症事件、(2)時間：指癌症事件所發生的時間點以及罹癌的 時間的長短、(3)系統/鑑定的特徵：包含兒童及家庭二部分，兒童部分包括 性別、年齡、認知發展、先前的生活經驗、自我概念、身體功能，和感受 如焦慮或憂鬱等；家庭部分則包含家庭結構、發展階段、角色、家庭成員 間的關係、溝通的型態(開放性或封閉式)、經濟狀況、成員間經歷癌症的經 驗等、以及(4)癌症的意義：指少年感受癌症的意義，可以分為三方面，分 別為認知方面、個人方面及社會方面。瞭解少年對癌症的認知是一件很重 要的事情，因為個體對事物的認知，是他們採取行動的主要方針，少年對 癌症的認知是採取因應措施的基本條件，並且密切的關係到他們如何經歷 罹癌後的日常生活。

圖一、癌症對兒童的意義概念架構 資料來源：Hymovich, D.P. (1995) The meaning of cancer to children.

Seminars in Oncology Nursing,11 (1) , p52.

「癌症」畢竟有別於一般性的疾病，在罹癌後少年需要面臨一個複雜 的學習過程，他們必須要學習適應醫院的規定、疾病的過程、治療、預後 等。Bluebond-Langner (1977)在「瀕死兒童的私密世界( The private worlds of dying children )」一書中，提出兒童罹癌後的學習過程即是其社會化過程。

文中詳細說明兒童認識(gnosis)疾病訊息的五個階段，每個階段兒童都會學 習與疾病相關的訊息，這些都是邁向下一個階段前必須先理解的訊息。隨

著罹病時間延展所累積對疾病的相關知識，當病程不斷的往前邁進時，兒 童在每個階段都會對自身病況有不同的經驗及詮釋。下文將針對病童每一 個階段的理解進行描述，而圖二說明癌症病童在領悟罹患疾病的五個階段。

第一階段：病童開始學習到「它」是一個很嚴重的病，但是不一定所有的 病童都知道病名，此時他們會累積關於藥物名稱及副作用的訊息。

第二階段：病童瞭解各個藥物在何時使用、如何使用，以及使用後的結果。

第三階段：病童瞭解特殊的治療程序，需要使用某藥物或額外的處置 (treatment)，而這個藥物或處置也可能帶來副作用。他們也理解到哪些症狀 象徵著哪些治療程序，並且可以理解一些特定的症狀與治療程序間的關係。

第四階段：病童以更廣大的觀點來檢視處置、治療程序及症狀，對疾病有 一個較為整體的概念，他們理解到疾病是不斷的復發和緩解交替的過程，

並且持續循環。

第五階段：病童理解復發和緩解的循環最終將以死亡作結束，他們認為藥 物的治療有限，當藥物不再有效時，死亡便降臨。

圖二 癌症病童認識疾病的五個階段

資料來源：Bluebond-Langner, M. (1977). The Private World of Dying Children. New Jersey:

Princeton University Press, p166.

病童在與其他人的互動上以及隨著時間及疾病進展，乃至於自身罹癌

資料來源：Bluebond-Langner, M. (1977). The Private World of Dying Children. New Jersey:

Princeton University Press, p169.

綜觀以上可以發現，除了年齡認知的影響之外，有很多因素亦會影響 少年對疾病與癌症的認知，這些因素包括罹病的時間長短、個人以及家庭 因素的影響等，而少年對疾病的領悟力也會影響到他們如何認定自我的疾 病狀態。透過少年本身對罹患癌症後生活經驗的描述，更能理解他們如何 認知與因應來面對癌症。