居家照護

1960 年代以回歸社會為導向的「去機構化」（deinstitutionalization）

興起，轉為變以社區或家庭來照顧病人的慢性醫療為主，其中以居家 照護（home healthcare）被認為不只是使患者獲得較人性的照顧，且 可有效的減少住院所需之醫療費用（黃璉華，1989）。個案在所熟悉 的居家環境之中，不論在人際關係上以及與家人的關係都能繼續維持 及發展，在家庭的環境中適當的運用相關科技輔具以及環境的改造，

可以幫助個案在家庭之中繼續扮演其原來的角色。

居家照護屬於長期照護的ㄧ部份，Halamandaris 指出居家照護應 是長期照護的基礎（引自黃璉華，1989）。居家照護屬於完善的健康 照護體系中的一環，其基本精神在於期使病況漸趨穩定的病患能提早 出院返回家中，透過有組織及有系統的衛生機構，經由協調與完善的 後續醫療計畫，提供方便利用且適合病患及其家庭所需要的服務，並 提升其生活品質（章殷超、李宇芬，1997）。

居家照護旨在提供出院病人或居住於社區中的重症病人，到其住 所提供後續醫療服務，避免病患住進機構內造成對機構環境的適應困 難，同時可避免資源浪費（葉宏明等，2000；黃璉華，1989）。

居家照護發展的目的在於使罹患不同疾病層級的病患皆能獲得 最適切的醫療照護服務，進而達到增進健康、維持健康、恢復健康及

減少殘障的目標（章殷超、李宇芬，1997）。

壹、居家照護的定義

居家照護可簡單的解釋為：受照護者在其所熟悉的居家環境中接 受所需要的醫療照護。國內外學者、組織亦對居家照護下了許多的定 義，茲整理如表 2-3.1 所示：

表 2-3.1、國內外學者、組織對居家照護定義一覽表

年代 學者、組織 居家照護定義

1984 McCorkle &

Germino

居家照護旨在協助病人與其家庭適應兩個轉型

1988 Harrington 居家照護士到家提供個人及家庭的健康照護與社 會服務，所提供的服務可能是短期的也可能是長期 的。

1991 Humphrey &

Milone-Nuzzo

居家照護是對所有年齡層中的急性與慢性病患，整

表 2-3.1、國內外學者、組織對居家照護定義一覽表(續)

年代 學者、組織 居家照護定義

1997 吳淑如、邱啟潤 居家照護是強調以家庭為中心的護理，提供連續性 與整體性的健康服務，不僅以病患為照護對象，也 包含照顧者以及與病患相關的人、事、物。

1999 行政院衛生署 居家照護是應用現代化醫療措施，在不需要醫院般 設備與服務下，個案仍可得到專業人員協助，在其 熟悉的環境中得到身體上、社會上及心理上需求的 滿足。

2000 葉宏明等 居家照護是在病患居住處所提供健康照護服務，亦

即醫師、護理人員及其他醫療工作者依實際需要，

到患者生活環境裡幫助病患的過程。

2001 賈淑麗 居家照護指有系統的提供健康照護及社會服務給

侷限在家病患以及失能者。

2001 林秀碧等 居家照護旨在提供出院病人獲得居住於社區內之

重症病人的服務，避免入住機構，造成老年人對環 境的適應困難及資源之浪費。

資料整理自：王燕慧（2003），利見清（2002），黃璉華（1989），章殷超、李宇 芬（1997），余玉眉等（1992）。

貳、居家照護的歷史沿革與發展

我國最早的居家照護發展可追溯至 1624 年，荷蘭人來台設立醫 院並派遣醫師提供醫療服務，同時訓練疾病慰問師展開居家照護及家 庭訪視（葉宏明等，2000）。茲將居家照護的歷史沿革與發展整理如 表 2-3.2 所示：

表 2-3.2、居家照護的歷史沿革與發展一覽表

表 2-3.2、居家照護的歷史沿革與發展一覽表（續 1）

表 2-3.2、居家照護的歷史沿革與發展一覽表（續 2）

（RUGs），將居家照護支付點數調整成四級，分別是 700、970、

1170、 1370 元，民眾仍須部分負擔 10%。

參、居家照護的服務型態

依據長期照護專業協會的調查（長期照護統計資料，2003），至 2003 年底的台閩地區護理機構統計，全國共有 423 家居家護理機構。

目前國內居家照護的服務型態主要分為三類：（章殷超、李宇芬，

1997；葉宏明等，2000；中華民國長期照護專業協會，2005）

一、以醫院為基礎的居家照護

醫院內設立居家照護部門，提供醫院內住院病患出院後與 門診病患的連續性照護，由專任的居家護理師與支援的醫師，

共同提供病患居家護理；同時結合其他醫事人員參與居家照護 服務（共有 202 家，佔 47.75%）。

二、獨立型態的居家照護

由具有居家照護專業能力、同時具有獨立照護病人能力的 醫事人員，且領有執照的護理人員所組成的專業醫療服務團體 所負責，接受醫院與診所所轉介之個案（共有 56 家，佔

13.24%）。

三、基層醫療保健單位所提供之居家照護

主要由衛生所、衛生室的醫療服務人員所組成，從事病患 之居家照護服務包括公共衛生，由護理人員辦理慢性病篩檢、

轉介、預防保健服務以及慢性病居家服務。由於是政府所提供

的公共衛生服務，在服務項目方面著重於預防及篩檢（共有 165 家，佔 39.01%）。

目前我國居家照護服務型態以醫院為基礎的居家照護為最多（佔 47.75%），其次為基層醫療保健單位所提供之居家照護（佔 39.01%），

而獨立型態的居家照護機構比例為最少（佔 13.24%）。以醫院為基礎 的居家照護，由於醫護人力充足、有直接病患來源、醫療設備及後續 的醫療資源較為充足，因此機構數量最多同時也發展的最快。

肆、居家照護發展的限制

Hughes（1992）指出居家照護中的服務項目共分為 20 種：1.管 灌食物、2.人工呼吸器治療、3.抗生素治療、4.化學治療、5.血液透析 治療、6.技術性護理、7.醫師治療、8.職能治療、9.語言治療、10.醫 療社為服務、11.食物服務、12.個案管理、13.二十四小時個人照護醫 療、14.家庭健康服務及個人照護、15.家庭幫助、16.日常工作及家庭 清潔服務、17.喘息照護服務、18.三餐服務、19.藥劑服務、20.持續性 的醫療需求服務。

我國影響居家照護政策首當其衝的就是健保給付制度，最常受批 評的是，服務項目過於狹隘且多為以技術為導向，造成居家護理單位 以需要更換鼻胃管、存留尿管、氣切管之病患為服務對象，而有其他 服務需求者則受到健保限制。其次，每個月服務以二次為限，次數超

過者需附報告並詳述理由，使得需要密集訪視者常被拒絕給付，再來 是照護期限短，未考慮長期病患之特性，造成繁重的書面處理工作，

導致居家照護的發展受到相當大的限制（王玉女等，1996）。

中華民國長期照護專業協會（2005）指出我國目前居家照護發展 之限制為：

一、收案條件限於生活依賴度極高之個案（巴氏量表 60 分以下）。 二、訪視次數限於二次。

三、限於給付居家護理師與醫師費用。

四、給付費用偏低，到機構與家庭個別戶服務是不同工同酬。

五、個案使用居家照護需醫師轉介單。

六、專業審查部份為醫師，未明確瞭解個案需求之特性。

七、審查過程過於繁複，增加健保與居家照護單位之行政支出。

八、目前居家護理健保給付個案中第一類個案類別定義模糊，造成 使用偏低之情形。

九、訪視次數與照護項目，缺乏個案需求面之考量。