研究發現之政策意涵

壹、醫療政策面

依據全民健康保險統計，2001 年至 2003 年之居家照護醫療利 用、居家照護醫療費用、門診與住院醫療費用皆呈現增加之趨勢。2001 年至 2003 年居家照護醫療費用申報點數、申報件數、平均每件申報 點數皆呈現增加之趨勢；在門診醫療申報點數與平均每件申報點數、

住院醫療申報點數與平均每件申報點數皆呈現增加之趨勢，僅門診醫 療與住院醫療申報件數於 2003 年時呈現減少的趨勢，此現象可能與 2003 年時發生 SARS 疫情有關。

本研究針對居家照護患者之醫療利用所做之研究結果顯示，接受 居家照護服務者之居家照護醫療利用次數呈現增加趨勢，而居家照護 醫療費用則小幅減少；接受居家照護服務者之門診醫療次數、門診醫

療費用、住院醫療次數及住院醫療費用則皆呈現下降之趨勢。

為釐清醫院個別總額實施之後，接受居家照護服務者之門診與住 院醫療利用之變化，是導因於醫院總額的實施，或居家照護醫療利用 的增加？故將醫院個別總額實施前後承保抽樣歸人檔總體門診、住院 醫療利用與費用進行迴歸分析。研究發現醫院個別總額實施後承保抽 樣歸人檔總體門診醫療利用次數顯著增加，門診醫療費用點數則顯著 降低；住院醫療利用次數小幅減少，但住院醫療費用點數則較醫院個 別總額前顯著增加。

就總體醫療服務的利用而言，居家照護醫療利用的增加，並未達 到降低一般民眾之門診與住院醫療總體醫療費用的效果，因為仍有許 多一般病患有門診的需求，且醫院病床空出之後仍會有其他非居家照 護患者轉入，因此只能增加病床利用率，而無法降低總體住院醫療費 用。但就居家照護服務接受者而言，居家照護醫療利用次數增加，對 於居家照護服務接受者之門診與住院醫療之總體醫療利用與費用皆 達到降低的效果。

推廣居家照護服務雖然未能降低一般民眾之總體醫療利用與醫 療費用，但對於居家照護患者的醫療利用與費用都達到降低的效果，

居家照護患者所減少的醫療利用部分，可提供更多有急性醫療服務需 求的病患接受醫療服務。

就經濟效率而言，提供居家照護服務可以提升總體效率的原因，

不在於其可以降低原本的醫療費用或成本，而在於其可以提升總體服 務的數量，故建議全民健康保險政策仍應繼續積極推廣居家照護服務 政策。

貳、醫院管理面

2002 年 7 月 1 日開始實施醫院個別總額，至今均未將居家照護 納入醫院個別總額之範圍，本研究發現醫院個別總額實施後，居家照 護患者之居家照護醫療利用次數較醫院個別總額前增加，而居家照護 平均每次醫療費用則較醫院個別總額前減少；門診方面：居家照護患 者門診醫療利用次數、平均每次門診醫療費用、平均每次門診用藥費 用皆較醫院個別總額前減少，而平均每次門診用藥天數則較醫院個別 總額前增加；住院方面：居家照護患者之住院醫療利用次數、平均每 次急性住院天數、平均每次慢性住院天數、平均每次住院用藥費用、

平均每次住院總醫療費用皆較醫院個別總額前減少。

醫院個別總額的實施將使醫院更加著重於費用控制，由國外實施 前瞻性支付制度（prospective payment system, PPS）的經驗顯示，醫 院管理當局多以縮短平均住院日為手段以達到其財務目的，可藉由將 病情穩定之病患轉為接受居家照護的方式，以增加醫院之病床利用 率，然而又受限於健保當局對於居家照護之收案條件過於嚴苛，導致

居家照護醫療利用率偏低，轉而求助於門診醫療。而在西醫基層總額 之下，2002 年 1 月健保局又針對每天看診 30 人次以下的門診部分大 幅提高醫師診察費，並調降日劑藥費，故醫院藉由延長門診用藥天數 以降低病患門診就診次數，可由本研究之居家照護患者門診醫療利用 得到驗證。

1994 年行政院衛生署啟動「出院準備服務」（discharge planning）

政策，出院準備服務結合了醫療、社會、財務資源，利用個案管理的 原則，將病患的健康問題視為組織計畫的軸心，確保連續性照護的結 果，為病患及家屬出院後的後續醫療照護做連續性的準備，延續病患 持續性照護（李世代，2004）。建議主管單位積極推廣居家照護服務 政策，放寬居家照護收案條件，將居家照護服務視為病情穩定病患住 院之替代，持續提供出院後之後續醫療服務，建立以病人為導向的持 續性照護，滿足病患複雜且持續不斷的照護需求，如此將可減少慢性 病患佔用急性醫療資源，達到急慢性醫療資源的最適切使用。