差額負擔

一、差額負擔介紹

Philip 等人(1990)提出「差額負擔」(Balance billing)就是當病人就醫之 費用超出保險單位所認定給付之最高額，此超過給付額之費用由被保險人 自行負擔。也就是當醫師所訂的價格與保險公司所支付的價格有差距時，

由病人負擔此額外費用。差額負擔與部份負擔不同在於差額負擔的費用是 由醫師決定是否收取，差額之多寡也由醫師決定，不像部份負擔的比率是 由保險單位來決定。

國家政策研究基金會(NPF，2002)認為差額負擔制度的實施目的包含 以下三點：

1.就保險對象的立場而言，能滿足其選擇醫療品質的需求，並配合醫療科 技的發展，讓病人有更多選擇的自主權。

2.對保險人而言，差額負擔是限制給付範圍，有控制醫療費用的機轉。

3.就醫事服務機構而言，可作為支付標準的調節，以反映醫院成本之差異，

並產生價格競爭的機構，以提供高品質之醫療服務。

並建議應以漸進方式合理擴大差額部份負擔的使用範圍，應訂定優先順 序，從爭議較小及較單純的項目先開放，如藥品、特材、部份論病例計酬 項目，應以個案數多，診療模式單純一致，非急診個案為主；如自然分娩，

白內障，裝置心律調節器，裝置義肢等均可。

二、台灣差額負擔的現況與相關法令規定

公勞保時代保險機構對差額負擔的態度一向是禁止，如果被查封，或 申誡不聽，就解除的關係。由政府出面成立的保險公司，對統一的支付標

(一) 醫療法

　 醫療法中相關規定如下：

1. 第十七條：「醫療機構收取醫療費用之標準，由省(市)衛生主管機關核 定之。但公立醫療機構之收費標準，由該管主管機關分別核定。」

2. 第十八條：「醫療機構收取醫療費用，應依病人要求，掣給收費明細表 及收據，並應備置收費明細表供病人查閱。醫療機構不得違反收費標 準，超額收費。」

3. 第七十六條：「違反第十八條第一項處二千元以上一萬元以下罰鍰，並 得責令期限改善。但情節輕微者，得予警告處分。」

在勞保特約醫療醫院所合約書第九條規定，不得向被保險人收取費 用，不得因病患的要求額外處方。二十六條規定違反第九條者，以書面通 知糾正改善。因此，當時差額負擔仍只是契約的行為規範而已，出現了下 列問題：

1.醫師將支付制度變為診治病人的主要考量，而不以臨床需要程度來決定。

2.「地下收費」心照不宣，差額負擔對醫療資源的消費者-病患而言，是在 負擔固定的保險費用之外，再「多付」一些費用，自然希望得到更高 品質的醫療照顧。病人常要求醫師給較好的的藥，醫生在順應病人的 要求，另外收取費用，只是未浮出台面。例如紅包、醫師指定費等。（周 偉倪，2003）

(二) 健保法

健保法中相關差額負擔規定如第 39 條：下列項目之費用不在本保險 給付範圍：

1. 依其他法令應由政府負擔費用之醫療服務項目。

2. 預防接種及其他由政府負擔費用之醫療服務項目。

3. 藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工 協助生殖技術、變性手術。

4. 成藥、醫師指示用藥。

5. 指定醫師、特別護士及護理師。

6. 血液、但緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血，不在此限。

7. 人體試驗。

8. 日間住院。但精神病照護，不在此限。

9. 管灌飲食以外之膳食、病房費差額。

10.病人交通、掛號、證明文件。

11.義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、柺杖及其他非具積極治療性之裝具。

12.其他經主管機關公告不給付之診療服務及藥品。

除了上述條件可收取差額或自費費用外，其餘醫療項目，若向病患收 去費用時，則會被以違反全民健保法招致健保局指正，其目的不外乎減少 健保醫療資源的過度使用，並且有牽制保險對象使用醫療的浪費行為。在

「全民健保法」第 33、34、35、36、37、39 條提到保險對象應自行負擔 費用之規定。

三、差額負擔帶來的問題及醫療行為

無論差額負擔或部分負擔，對病人而言，都是出自個人口袋的金錢，

都算是就依財務上的負擔，與所繳的保費都一樣是所得的一部份。而這兩 種負擔方式都強調個人要有就醫的成本意識。就部分負擔的想法是抑制道 德危害的不當需求。而就差額負擔而言，是品質的追求，也隱含了對醫療 資源應當有效率運用。(周偉倪，2003)