第三章、 研究方法
第三節 資料來源
一、研究對象
本研究對象為中央健保局中區分局轄區內四個縣市(台中市、台中縣、
彰化縣、南投縣)之保險對象，經抽樣後所選取之樣本保險對象，本研究的 對象不限年齡。但若遇不滿十八歲之受訪者時，訪員則不須問SF-36 健康 量表。
二、樣本及抽樣
本研究母群體為中央健保局中區分局轄區內四縣市(台中市、台中縣、
彰化縣、南投縣)之保險對象。為了取得研究所需之樣本保險對象，以集束 抽樣（Cluster Sampling）等機率的方法對這四縣市的保險對象抽戶，再以 戶內選樣方式抽取 1,500 位保險對象為研究樣本。這個樣本數的決定因 素，在於研究經費及時間的限制。
抽樣過程採「機率隨樣本大小成比例 ( Probability proportionate to size;
PPS )」，分三個階段進行。第一個階段以不分區的方式由四縣市中所屬的 68 個鄉、鎮、市、區中抽取 15 個鄉、鎮、市、區，先依累積戶數欄位，
隨機抽選出第一個號碼所代表之地區，之後依等距抽樣(組距之計算以總累 積戶數除以 15 得出)。第二個階段依戶數及人口數資料，以第一階段相同 之方式，自中選的 15 個鄉、鎮、區當中各抽取 4 個村、里。第三階段則 分別與15 個中選的鄉、鎮、市、區所屬的戶政事務所聯繫，取得同意後，
惠請戶政所以隨機抽樣方法自中選的村里中提供 50 戶之戶籍資料，此階 段考慮戶政單位提供資料上的工作限制。本研究以戶內全查之方式進行調 查訪問，訪員在訪查期間必須以戶政所提供之戶長姓名名冊依序訪問。如
遇樣本戶堅決不配合時，才可以繼續下一戶訪查，每個里訪查人數達 25 人即停止該里的訪問。抽樣結果之中選鄉、鎮、市、區及60 個村、里（見 附錄三）
三、研究工具及訪視內容
研究工具為研究者參與相關文獻並經過多次修正及指導後設計之結 構式問卷，以及 SF36 健康量表。本研究之訪視方式為訪員親訪樣本戶兩 次，訪視內容分為兩大部分：
(一)第一部份：
為問卷部分，在兩個月的開始前一天，由訪員親訪樣本戶保險對象，
以訪問的方式用結構性的問卷收集保險對象的基本資料及個人健康狀態 之衡量表(SF-36)等。
(二)第二部分：
為就醫紀錄簿，為指導樣本保險對象填寫結構性的每次就醫紀錄表，
同時輔以兩個月期間的每日記錄，訪員也指導樣本保險對象如何填寫每次 就醫紀錄表。每次就醫紀錄表依每次分列醫療利用類別、醫療利用之機構 名稱、自付醫療費用之類別、以及自付醫療費用之金額等。如果受訪者在 同一天就醫超過一次，則該天依就醫次數而填寫相當就醫次數的份數之紀 錄表。例如某受訪者在同一天看西醫門診一次，牙醫門診一次，又自行到 藥局買非處方藥一次，則該受訪者當天應填寫3 張就醫記錄表。然後由訪 員留下相當兩個月份的每次就醫紀錄表，由受訪者自行填答接下來兩個月 的所有就醫資料，尤其包括自付金額及自行買藥的資料，這也是本研究的 主要目的。兩個月後再由訪員回收日記，並檢查紀錄之完整與否。
結合訪視問卷資料及每次就醫紀錄表所得的資料，將為本研究所欲分 析的最重要基本資料。
四、SF-36 健康量表
本研究對於受訪者之生理健康及心理健康之測量乃藉由 SF-36 量表來 獲取相關資料。此量表示目前世界上公認具有較高信度和效度的普遍性生 活品質評價量表，亦廣為使用的健康評量表。
(一) 健康量表簡介
SF-36 主要測量八個面向(Ware JE，1996)，而其八個面向又可分為兩 大構面。八個面向分別為：生理功能(physical functioning, PF)、因身體健 康問題所導致的角色扮演受限（role-physical, RP）、身體疼痛（bodily-pain, BP）、一般自覺健康（general health, GH），上述四個面向歸屬於生理構面 PCS 值；而下述四個面向則歸類於心理構面 MCS 值，分別為活力狀況
（vitality, VT）、社會功能（social functioning, SF）、因情緒問題所導致的角 色扮演受限（role-emotional, RE）、心理健康（mental health, MH）。
由於本研究對象不分年齡層，故若遇不滿十八歲之受訪者時，訪員則 不須問此量表。
（二）SF-36 健康量表的分數計算（見表 3-1、3-2、3-3）
分數計算係依據SF-36 健康量表使用及說明手冊上的計分方式，計算 各量表中題目與選項的分數。依手冊的說明而重新計分，此目的除了達到 量表化的第一假設也就是「選項應為等距」。八個量表的計分經轉換後，
分數範圍介於 0 到 100 分，0 分表示健康狀態最差，100 分表示健康狀態 最佳。若每個健康量表中的題目，有一半以上的遺失值時，則這個健康量
表的計分視為遺失值。若每個健康量表中的題目未達一半的值遺失，則遺 失值以沒有遺失值的題目取平均值代入。SF-36 計分流程如下圖所示：
資料輸入
↓
項目值超出範圍的譯碼為遺失
↓
反轉分數 和/或 再標準化 10 個項目分數
↓
以平均數代替遺失項目反應譯碼
↓
計算原始構面分數
↓
將原始構面分數轉換成0-100 分
↓ 執行計分檢查
資料來源：圖二 SF-36 計分流程
（Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B, 1993）
表3-1、SF-36 各題目設計分數
SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide,2000；盧令儀，2000
表3-1、SF-36 各題目設計分數（續）
SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide,2000；盧令儀，2000
表3-2、八個面向量表題目、最高、最低分數及間距
SF-36 Health Survey : Manual and Interpretation Guide,2000；盧令儀，2000
公式
各面向量表實得總分 - 各面向量表最低可得分數
各面向量表可得分的間距 * 100 反轉分數 =
SF-36 健康量表之兩個綜合性的分數：整體生理功能量表(Physical component summary scales, PCS)和整體心理功能量表(Mental component summary scales, MCS) ，此分數為將 SF-36 健康量表之八個量表分數經標 準化後，在將標準化後的各面向量表得分再乘以因素得分係數（factor score coefficients）對八個量表所擷取兩構面的標準化係數，加總後所得之分數， RP 78.9222 36.9851 0.35119 -0.12329 BP 80.6594 21.1692 0.31754 -0.09731
資料來源：SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A Manual for Users ,2001。
公式
標準化面向量表得分=
各面向量表得分 - 各面向量表平均值 各面向量表標準差
生理健康構面分數
=
∑
（各標準化次量表得分*各生理健康構面因素得分）心理健康構面分數
=
∑
（各標準化次量表得分*各心理健康構面因素得分）轉換生理組成分數（PCS）= 50 + (生理健康構面分數*10) 轉換心理組成分數（MCS）= 50 + (心理健康構面分數*10)
五、效度
本研究問卷之效度係採用專家效度，參閱相關文獻評估工具，在擬定 問卷初稿之後，請具有公共衛生及健康保險相關研究背景的專家及實務工 作者協助進行內容效度的評估、提供類似於建構效度的評估意見，並依專 家指示及建議多次修訂問卷內容，再進行問卷的發放與資料收集。
六、訪員訓練
本研究資料收集期間為 2004 年 2 月初至 4 月初（不含農曆春節）為 止，共計兩個月的工作期。為使訪查過程可達一致性，故由一位訪員獨立 完成兩次家戶問卷訪查。訪員背景除一名職業藥師及三位健保局同仁外，
其餘皆為醫學院及公衛學院在學學生。受訪對象若是小孩或失能者，則由 戶長或該樣本戶內的成人對象代答。