第五章 結論與建議
第二節 建議
國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
58
能夠遵守原先承諾的功能、規格、服務或其他約定。對醫療院所而 言，此成本愈低愈好；買者專屬陷入成本:因輝瑞大藥廠藥品治療領 域多達十項，包括：過敏症與呼吸道、心血管及新陳代謝、胃腸與 肝臟、泌尿生殖、感染、發炎、中樞神經系統、癌症、眼科以及疼 痛，故醫療院所專屬陷入成本為保持專屬資產的價值性，只好繼續 與輝瑞大藥廠維持交換關係
，
輝瑞大藥廠可以滿足客戶端(醫療院 所)之 4C 需求，由健保二十年的臺灣藥業歷史可以說明這個論點的 結果。第二節 建議
一、 對政府相關單位的建議
臺灣健保制度從民國 84 年開始，已經實施滿 20 週年，儘管我國健保制 度堪稱是全世界最佳的醫療保險制度之一，但面臨包括財務危機、醫療資 訊不夠透明、民眾參與度不足及醫療資源浪費的問題。有鑒於此雖然已在 民國 102 年 1 月 1 日推出「二代健保」，實施包括推動轉診制度、擴大保險 費基、加強弱勢照顧、避免不當醫療使用與矯正機關收容人納保等 10 項改 革重點。
但目前最重要的議題是如何提升藥品品質與用藥安全，在落實 PIC/S GMP 政策時，國內製藥生產品質已提升至國際水準，目前大多數藥品都已 列入全民健保給付，惟國外上市價格取決於國內健保價，國內健保核價較 其他國家低，以致產品在國外市場上市時因受限臺灣健保核價因素，導致 無法取得較佳的價格。建議健保署對於藥品核價可做適度調整，以利國內 製藥產業發展及原開發廠過專利期產品能繼續供應臺灣市場，而不致因成 本考量導致不再進口，而使缺藥問題屢見不鮮，影響臨床醫師治療疾病，
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
損害病患用藥之權益。
二、 對相關業者的建議
臺灣健保市場因人口老年化，慢性病患及重症病患照顧費用逐 年上升，在總額市場無法跟上成長情況下，導致健保給付價逐年往下調整，
藥廠期待健保局對於藥品核價可做適度調整，不如推動使用者部分負擔及 自費品項制度。
獲利下降導致行銷資源下降是必然的趨勢，應整合業務團隊對 於產品在相類似治療領域，用優秀、專業業務人員，而不是用低成本業務 人員來期待降低人事成本，未來跨國性藥廠如何在臺灣健保市場下生存，
績效管理及營運成本控制將是未來重要議題。
三、 對後續研究者的建議
本研究個案中的醫藥產業，在健保實施已邁向 20 年，民國 102 年 1 月 1 日推出「二代健保」是否可解決健保財務危機、醫療資訊不夠透 明、缺藥問題、民眾參與度不足及醫療資源浪費等問題，待後續繼續觀察 才能定論。長照服務法歷經四年半時間在 104 年 5 月 15 日由立法院完成三 讀通過，該法為我國長照發展重要之根本大法，對健保財務是危機還是轉 機，也是後續研究者值得探討的議題。
‧
‧
‧
‧
‧
‧
‧
‧
‧
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
IRPMA 鼓勵會員公司採取適當措施，以落實此規範。
附錄 B
5. 節制資源使用、減少不當醫療
(1) 加重詐領保險給付及醫療費用者的罰款至詐領金額的 20 倍，並對於違 規情節重大的特約醫事服務機構，得視其情節輕重，於一定期間不予特 約或永不特約。
(2) 對於多次重複就醫、過度使用醫療資源的保險對象，將進行輔導與就醫 協助，並得於未依規定就醫時，不予保險給付。
(3) 明令健保局應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源的改善方案，確保 資源有效運用，並逐年依市場交易情況合理調整藥品價格。
(4) 訂定每年藥品費用目標總額，超出的額度由醫療給付費用中扣除，並依 其額度修正次一年的藥價。
6. 提升政府對全民健保的財務責任
(1) 明定政府每年應負擔的保險經費，不得低於全部保險經 費（扣除其他菸品健康福利捐等罰定收入）的 36％，依據初步推估，
政府於修正實施的第一年將增加近 300 億的經費挹注，以後並將隨 保險醫療支出的成長而增加。
(2) 本次修正實施前所累積的財務短絀，由政府分年編列預算填補。
7. 建立全民健保保險財務收支連動機制
將全民健保監理委員會及醫療費用協定委員會整併為全民健康保險 會，統籌保險費率、給付範圍及年度醫療給付費用總額協定等重大財務事 項得審議，確保收支連動，達成健保財務穩健經營的目標。
8. 確保穩定的財務收入、擴大保險費費基、強化量能負擔精神、減輕 受薪階級負擔
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
70
(1) 擴大納入高額獎金、股利所得、執行業務收入、租金收入、利息所得、
兼職所得等項目為計算保險對象補充保險費得基費，並可適度調降現有 保險費的費率(中華民國 101 年 12 月 18 日衛署健保字第 1019001854 號 公告全民健康保險費率，自中華民國 102 年 1 月 1 日起由 5.17%調整為 4.91%)，減輕一般大眾的負擔。
(2) 雇主(投保單位)每月支出薪資總額與其受雇者每月投保金額間的差額，
計收雇主的補充保險費。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
保險費負擔比率更新日期：2013/01/08
5. 納入多元計酬的支付方式，為民眾購買健康
以同病、同品質同酬為支付原則，並增加的以論人計酬的支付方式，
實施家庭醫師制度，為民眾購買健康。
6. 重要資訊公開透明，擴大民眾參與
(1) 明訂全民健保重要事務的會議資訊、參與代表的利益揭露、
特約醫事服務接構的財務報告與醫療品質資訊、保險病床設 置比率及各特約醫院的保險病床數、重大違規資訊，均應予 以公開。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
72
(2) 有關保險費率、保險給付範圍、年度醫療給付費用總額、醫療服務 與藥物給付項目及支付標準、總額支付制度的推動、實施差額負擔 的特殊材料項目等重要事項的研議，均有保險付費者代表參與，並 得由全民健康保險會辦理公民參與活動蒐集民意。
7. 保障弱勢群體權益，減輕就醫部分負擔
(1) 凡經濟困難者、遭受家庭暴力受保護者、非有經濟能力但拒不繳納保費 者，於未繳清保險費或滯納金前，均不予以暫停拒絕給付(鎖卡)，以保障弱 勢群體就醫的權益。
(2) 減免醫療資源缺乏地區就醫的部分負擔 (3) 調降居家照護服務的部分負擔費用比率為 5％
8. 從嚴規定久居海外或新住民參加全民健保
(1) 將現行｢曾有｣加保記錄返國可立即加保規定，修改為須｢兩年內曾有｣
加保紀錄
(2) 對於首次返國設籍或重新設籍者，以及持有居留證件來臺居留 者，除受雇者、政府駐外人員及其眷屬以外，均須已設籍或居住滿六個月 後，始得參加全民健保。
9. 受刑人納入全民健保
徹底落實全民健保保障全民健康精神，並兼顧受刑人的基本健康人權。
附錄 C
一、
門診流程1、加入計畫詢問
醫師於開立處方 F2 存檔時，系統會出現是否加入本計畫的 提示訊息。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
條件：
患者於 45 天內（含本次看診）曾開立 Norvasc、Celebrex 目前收案：目前已加入本計畫患者數
收案額度：照護專案可收案患者數 收案達成：收案達成比率
是加入本專案 否不加入本專案 取消下次再問我
2、加入計畫，填寫危險因子表格
若患者同意加入本計畫時，需填寫危險因子表格。
完成表格填寫後按下「S 存檔」，系統會出現「此專案提供患者 免費血脂檢查」的訊息，提醒醫師要求患者進行血脂檢查。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
74
註 1、若患者為 45 歲以上男性，Q5 答案預設為「是」且不 得修改
註 2、若患者為 55 歲以上女性，Q5 答案預設為「是」，但可 修改
4、患者第一次回診
當患者再次回診，若當次處方有開立降血脂藥品時，須填寫第一 次回診表格（註 1），且由醫師提供相關衛教資訊。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
註 1、回診判定條件：A 與 B 同時成立 A、患者回診
B、本次處方有開立降血脂藥品
5、患者第二次回診
當患者再次回診，若當次處方有開立降血脂藥品時，須填寫第二 次回診表格（註 1），且由醫師提供相關衛教資訊。
註 1、回診判定條件：A 與 B 同時成立 A、患者回診
B、本次處方有開立降血脂藥品
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
76
6、患者第三次回診
當患者再次回診，若當次處方有開立降血脂藥品時，須填寫第三 次回診表格（註 1），且由醫師提供相關衛教資訊。
註 1、回診判定條件：A 與 B 同時成立 A、患者回診
B、本次處方有開立降血脂藥品
7、服藥後成效評估-1
確定開立降血脂藥品患者，開始接受治療後三個月，可再次進行 一次血脂檢查。
8、服藥後成效評估-2
系統會依最後一次的血脂檢驗結果進行成效評估（註 1），並以 LDL-C 檢查結果做為主要評估標準。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
註 2、依據「全民健康保險藥品給付規定」修正規定「2.6.1 全 民健康保險降血脂藥物給付規定表」作為判定依據
二、其它功能
1、患者資料上傳
A、展望主選單上的「其它」\「血脂照護專案」\「患者資料上傳」
B、系統若有更版，會出現提示訊息告知「有更新程式」，按下確 定即可立即進行更版。（註 1）
C、患者收案額度若有更動，此處也將一併做額度的修改。（註 2）
D、開始上傳步驟，按下確定即可上傳。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
78
註 1、此訊息會於主機上程式有更動時，才會出現。
註 2、此訊息會於主機上的收案額度修改時，才會出現。
※建議每日完診後上傳患者收案資料，以確保主機報表正確 與完整性。
2、應回診拿藥名單
A、展望主選單上的「其它」\「血脂照護專案」\「應回診拿藥名 單」
B、設定日期條件，選擇輸出設備，按下確定即可跑出報表
3、逾期未拿藥名單
A、展望主選單上的「其它」\「血脂照護專案」\「逾期未拿藥名 單」
B、設定日期條件，選擇輸出設備，按下確定即可跑出報表
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
4、完成計畫日報表
A、展望主選單上的「其它」\「血脂照護專案」\「完成計畫日報 表」
B、設定日期條件，選擇輸出設備，按下確定即可跑出報表
5、治療目標報表