影響矯正機關結核病患是否完治之相關因素

過去針對國人影響結核病治療成效之研究指出年齡（蔡文正、龔 佩珍，2003；疾病管制局 b，2008）、對生活影響程度（胡曉雲、蔡 文正、龔佩珍，2005）、副作用（胡曉雲、蔡文正、龔佩珍，2005）、

抗藥性（吳麗均等，2009）會影響結核病治療成效，與本研究結果雷 同；但曾中斷治療（胡曉雲、蔡文正、龔佩珍，2005）、罹患糖尿病

（張振田，2006）、飲酒（余明治等，1997）、抽煙、教育程度（胡曉 雲、蔡文正、龔佩珍，2005；龔佩珍等，2006）、滿意度（蔡文正、

龔佩珍，2003；張雪芬，2003）與對疾病認知（郭素娥、藍中孚、陳 惠珠，1998；胡曉雲、蔡文正、龔佩珍，2005）則相較於過去研究有 所差異。

世界衛生組織指出延遲察覺結核病患有助於監獄機關結核病之 傳播（WHO, 2000），國內學者也曾表示未能即時發現罹病是結核病 治療失敗原因之一（索任，1993）。針對監獄拘留所等人口密集機構 結核病監測，我國依據疾病管制局「人口密集機構傳染病防治及監視 作業」及「結核病防治工作手冊」規定，機構要加強住民入院前之健 康檢查及定期篩檢與咳嗽監測（疾病管制局a，2006），主要目的都是 希望能夠及早發現病患。在本研究中，結果顯示確診罹病時間點為入 監後者其完治機率顯著高於入監之前即得知罹病者。推測可能原因為 收容人入監發現罹病後，其日常生活活動的範圍受到限制，且矯正機 關結核病都治人員會嚴格實施都治計畫監督其服藥入口，因此完治機 率較高，但入監前已罹病者可能較容易有治療不連續的情形，甚至產 生抗藥性。

對於需注意移監或出監之罹病收容人，處方及藥品應確實交代，

以免服藥中斷（鄭舒倖，2006）。而未完治即出獄之收容人雖然有經

過疾病管制局通報系統作通報追蹤治療作業，但該族群，尤其中下階 層民眾更是居無定所，容易造成防疫漏洞，再次發現個案大都出現在 其他監獄，而且病情更加嚴重，或轉為開放性、更具抗藥性結核病，

成為公共衛生的不定時炸彈（張伍隆，2003）。本研究在研究設計上，

雖然依據專家會議之建議想要針對曾經借提而移監之患者進行調 查，且矯正機關都治計畫醫護人員認為借提病患是矯正機關結核病防 治之漏洞（龔佩珍等，2008），但在研究期間並未收到相關樣本，因 此建議未來可延長研究期間，並對此類病患進行分析探討。

監獄機關相較於一般社會，有較少的醫療資源與健康照護，導致 不穩定的藥物供應與治療不足，因此促成抗藥性的比例較多（WHO, 2000）。在抗藥性結核病普及的地區，結核病人的治癒率通常會較低；

然而，在結核病人中斷治療或失落率較高的地區，也容易出現抗藥的 情形（吳麗均等，2009），顯示抗藥性會影響完治情形。本研究對象 有兩成為抗藥性患者，不僅完治機率顯著較低，其平均完治天數也顯 著高於無抗藥性患者，若無抗藥性，服藥九個月完治比例高達

80.56%，顯示抗藥性結核病不僅是全世界防疫的一大問題，同時也存 在於矯正機關，但因矯正機關嚴格監督病患服藥，故最終仍可完治，

可見嚴格落實DOTS 的重要性。

有研究指出糖尿病患者相對於一般民眾有較高的危險性容易罹 患結核病（Mugusi, Swai, Alberti, & McLarty, 1990；龔佩珍等，2004；

王培東，李燕鳴，2005），亦即結核病患有較高的糖尿病發生率，在 本研究也顯示有罹患慢性病中以糖尿病所佔的比例最高，進一步以卡 方（χ²）檢定分析是否罹患糖尿病對服藥九個月完治機率之影響，

結果達統計上顯著差異（p=0.048），但經控制其他變項後，逐步羅吉 斯迴歸分析結果與過去研究相異，過去研究指出當結核病患合併糖尿

病時，其治癒率較低、失敗率較高（張振田，2006），但在本研究並 非完治機率之顯著影響因子；另以 t test 分析有無罹患糖尿病對平均 完治天數之影響，有罹病者平均完治天數為352.29 天，未罹病者 247.94 天，亦達到統計上顯著差異（p=0.022）。

自1983 年起，糖尿病列入國人十大死因，近 20 餘年來糖尿病死 亡率雖偶有消長，但大致上仍呈現快速上升趨勢，以2007 年為例，

國人死亡數為10,231 人，占總死亡人數之 7.3%，居死亡原因之第四 順位，死亡率達每十萬人口44.6 人，為 1997 年之 1.3 倍（衛生署，

2009），有此可見糖尿病在國內之盛行。由過去可看出糖尿病對結核 病防治之影響，顯示有無糖尿病病史對國人不容忽視，但在本研究可 能由於嚴格實施都治計畫監督服藥，因此結核收容人是否罹患糖尿病 並不會影響完治機率。

本研究顯示，每增加一個副作用，其完治機率會降低。副作用不 但會影響服藥遵從性（Hovell et al., 2003），而服藥遵從性是影響病患 是否完治之重要關鍵因素（Hovell et al., 2003；胡曉雲、蔡文正、龔 佩珍，2005），若針對服藥後之副作用多加注意，可提升病患完治率

（Mukherjee et al., 2004）。

過去研究認為喝酒會顯著降低病患完治機率（余明治等，1997），

治療時間、治療方案、服藥遵從性、年齡、酗酒會影響結核病之復發

（Selassie, Pozsik, Wilson, & Ferguson, 2005）。當犯人為白人、無家可 歸、酒精濫用、未婚、HIV 陽性者，罹患結核病的機率較高（Kim &

Crittenden, 2005），以上皆顯示喝酒對結核病防治之影響，與本研究 結果相異。在喝酒、嚼檳榔與抽煙之不良健康行為中，反而是抽煙顯 著影響完治機率，喝酒並未達統計上顯著差異，此有待日後進一步探 討。而過去僅有研究顯示抽煙是結核病感染、治療失敗與死亡的危險

因子（Maurya, Vijayan, & Shah, 2002；Gajalakshmi, Peto, Kanaka, & Jha, 2003；Slama et al., 2007）；亦是愛滋病感染之結核病患其失落的影響 因素之一（Kittikraisak et al., 2009）。

有學者表示在結核病防治過程需要藉由充分的衛生教育來增進 民眾知識，以及改變其對疾病的態度，進而影響對治療結核病的行為 改變，使其能夠警覺與全力配合，以達完成治療之目標（Moridky et al., 1990；郭素娥、藍中孚、陳惠珠，1998）。除此之外，服藥遵從性高 者其疾病認知高於服藥不遵從者（p=0.02）（李茹萍、邱豔芬，1997），

雖然在本研究中，調查結果發現疾病認知會影響完治機率部份是與過 去研究（胡曉雲、蔡文正、龔佩珍，2005）相異，但根據過去學者之 研究仍可看出正確認知之重要性，且本研究對象對疾病正確認知不 足，因此應該予以改善。

除此之外，雖然過去有研究指出曾經中斷治療達兩個月、教育程 度會顯著影響完治機率（胡曉雲、蔡文正、龔佩珍，2005；龔佩珍等，

2006），但本研究並未顯示相同之結果。其中由於本研究曾經中斷治 療的樣本僅佔1.11%，可能由於樣本數過於稀少，故無法真正檢定出 有無中斷治療對結核病完治與否及平均完治天數之影響。