矯正機關收容人之結核病與防治

一、矯正機關收容人之結核病

矯正機關之收容人由於集體生活、居住空間封閉、通風不良、過度 擁擠、人群接觸密集頻繁，加上部分收容人在入監前就是高危險族群（吸 毒、酗酒、濫用藥物、無家可歸者、感染HIV等），甚至已罹患結核病，

因此若有潛伏病例，群聚感染的情形將更容易發生（WHO, 2000；Bone et al., 2000；MacNeil et al., 2005；鄭舒倖，2006）。加上病犯可能必需 多次轉調監獄，致使治療停止、追蹤中斷，進而產生抗藥性（Bone et al., 2000）。因此無論在歐洲各國、美國或亞洲，傳染疾病感染率及罹病率 的控制，皆是目前各國獄所所面臨的最大挑戰（Gathereret, Moiler, &

Hayton, 2005；Zulficar, 2005）。

在矯正機關結核病發生率部分，國內外研究指出監獄結核病發生率 明顯高於一般民眾，在美國監獄肺結核發生率為0.923%（Golembeski &

Fullilove, 2005）；世界銀行與歐洲委員會指出，烏克蘭與俄羅斯的結核 病患中有三成以上是監獄收容人（International Centre for Prison Study, 2005）；國外學者指出，監獄的收容人比一般人有較高機率感染結核病，

且感染後有較高比例使用DOTS，但其完治率卻低於一般民眾（MacNeil et al., 2005）；在國內矯正機關內結核病患之發生率為0.244%，亦高於 一般民眾（龔佩珍等，2006）。此外Ruddy（2006）等人針對一般民眾 及收容人進行的調查發現，監獄收容人中多重抗藥性結核病的盛行率較 高。

國外對於收容人結核病防治工作提出三大努力目標：1.降低結核病 罹病率及死亡率；2.阻止抗藥性情形的提升；3.降低並終結結核病的傳 染。而要達成這些目標，除了及早發現個案並給予有效治療外，改善收 容人居住環境亦不容忽視（Bone et al., 2000）

二、我國矯正機關收容人之結核病防治

疾病管制局（2006）將矯正機關列為人口密集機構感染控制措施指 引的適用對象。我國法務部所屬的矯正機關共49所，依性質可區分為：

監獄（24所）、少年輔育院（2所）、技能訓練所（3所）、看守所（12 所）、少年觀護所（2所）、戒治所（4所）與矯正學校（2所）（法務 部，2007）。截至2009年3月底止共有64,191位收容人（法務部，2009）。

以我國台中監獄為例，自1981年起與台灣省台中慢性病防治院合 作，由該院每年按時派遣X光巡迴車入監篩檢，發現個案病例時先予以 治療，再報請法務部核准移進台灣基隆監獄執行治療。有鑑於罹病率提 升，自1996年1月起每月定時派遣X光巡迴車來監，為新進收容人作胸部 X光檢查及複查，除了罹患開放性肺結核需要隔離治療，對於其他輕、

中度病患，由台中慢性病防治院每週派遣醫師入監治療，同時依相關規 定建立防疫通報。1998年監察院司法委員會巡察基隆監獄，曾經法務部 提出該地不適宜病犯療養之糾正。到2001年監察院司法委員會對全國收 容人醫療人權及水準再度提出糾正，並建議以台中監獄門診醫療網為基 礎，擴展建立住院業務，並整合各類疾病療養區，設置法務部中區醫療 專區（龔佩珍等，2005）。

而為了改善監所收容人就醫障礙，預計陸續成立北、中、南區專業 醫療監獄，2002年已成立台中監獄醫療專區；2003年成立培德醫院，亦 設立肺結核療養區，並設有負壓隔離病房4間、療養工廠及房舍，預計 可收容80名病患（張伍隆，2003）。自2003年起矯正機關結核病患皆集 中在培德醫院接受都治計畫治療，依培德醫院之院內統計資料顯示每年 約新增50~60位新個案，待治療完成後才回到原來入監之監獄。

現今對於獄中傳染病患的規定，包含監獄行刑法第五十三條規定：

「罹傳染病者，不得與健康者及其他疾病者接觸。但看護者，不在此

限」；同法第五十五條：「罹肺病者，應移送於特設之肺病監；無肺病 監時，應於病監內分界收容之」；同法第八十七條：「重病者、精神疾 病患者、傳染病者釋放時，應預先通知其家屬或其他適當之人。精神疾 病患者、傳染病者釋放時，並應通知其居住地或戶籍地之衛生主管機關 及警察機關」。監獄行刑法施行細則第七十二條第一項：「收容人經醫 師診斷有隔離治療或住病監治療之必要者，得收容於監獄附設之病監，

並報告典獄長」（全國法規資料庫，2005）。

結核病防治手冊（2002）中，對於矯正機關收容人結核病篩檢原則 如下：

1.矯正機關應每年爲收容人安排胸部X 光檢查。

2.每一至三個月（視收容人流動性而定）安排一次新進收容人篩檢，

每年一次全部收容人篩檢。如該院缺乏檢查設備，應接受衛生局安 排，由衛生局以Ｘ光巡迴車至該院進行檢查。

3.除例行篩檢外，矯正機關收容人中如有新發現結核病確診個案，同 寢室接觸者應安排胸部X光檢查。

4.如個案為痰塗片陽性，另需通知矯正機關比照學校、職場員工之方 式辦理除同寢室外其他接觸者檢查。

過去研究發現有97.87%的矯正機關針對結核病進行定期篩檢，但有 93.62%的矯正機關未在收容人入監後立即做肺結核篩檢，篩檢方式以 X 光檢查後針對可疑病患輔以痰篩檢為最多（70.21%），惟往往需耗費 8 天至15 天的時間等待檢驗結果，而延遲的原因包括軟硬體篩檢設備不 足、篩檢結果報告延遲、篩檢速度太慢，因此易錯失開放性結核病治療 黃金時期（龔佩珍等，2005）。而過去也有學者建議應該要縮短各項結 核病相關檢驗時程，以避免延誤治療（黃淑華等，2009）。

世界衛生組織研究報告亦指出遲於察覺結核病患與缺乏隔離設備

是造成監獄有較高比例之結核病患的重要因素之一（Bone et al., 2000）。

整體上國內矯正機關結核病防治工作困難點在於：（1）防治人力不足；

（2）無相關科別之專科醫師駐診；（3）隔離空間不足（龔佩珍等，2005）。