影響結核病治療的因素

針對結核病的治療而言，其治療期很長，一般至少須要六個月左右 的療程，影響結核病治療因素彙整如下：

一、服藥遵從性：

過去研究指出病人服藥遵從性為結核病治療主要的關鍵，如何有效 改善病患服藥的遵從性，為提高病患完治率的首要重點（余明治等，

2000；李茹萍、邱豔芬，1998；Hovell et al., 2003）。

而影響服藥遵從性因素，包含（Lee, Chen, Suo, Chen, & Lin, 1993；

李茹萍、邱豔芬，1997；李茹萍、邱豔芬，1998；Hovell et al., 2003；

Woith & Larson, 2008）：

1.人口學特性：性別、年齡、婚姻狀況、職業。

2.支持系統：醫病關係、家人支持。

3.健康信念與認知：健康性念、疾病認知。

4.結核病治療：治療期間長短、藥物配方、劑量調配、副作用。

5.其他：人意志力與對疾病羞愧感。

二、藥物副作用：

在諸多因素中，以結核藥物副作用對於病人是否完治的影響最大，

也是治療過程中最困擾的事情（王森德、李龍騰、季瑋珠，2002；胡曉 雲、蔡文正、龔佩珍，2005；蔡文正、龔佩珍、沈光漢、施純明，2005）。

常見之副作用為肝炎、過敏反應（含有發熱、發疹、騷癢等）或胃部不 適等，當病患因副作用導致無法持續無藥，則應解決其副作用的問題，

給予適當之症狀處理、或屏棄導致副作用之藥物（疾病管制局a，2008）。

藥物治療是結核病防治中最為快速有效的方式，因此給予衛生教 育，改變民眾對於結核病的認知與態度，以增加病患結核病治療全程配 合度，亦是達成治療的重要因素（Moridky et al., 1990；郭素娥、藍中孚、

陳惠珠，1998）。過去研究也同樣指出加強對疾病認知是完治的關鍵因 素（胡曉雲、蔡文正、龔佩珍，2005）。

四、支持系統：

在結核病治療的過程中，衛生所公衛護士扮演重要的角色，負責病 人管理工作，倘若能增加訪視次數、並在訪視過程中給予治療上的協助 與支持，對於結核病之防治應有所助益（胡曉雲、蔡文正、龔佩珍，2005）。 由於結核病治療時間較長，和病人牽扯到的各項因素包括心理、生 理、家庭、親友、社會、工作等層面，皆和病人管理環環相扣，其中家 人協助與支持也完成治療的關鍵因素之一 (龔佩珍、蔡文正，2003)。

五、其它：

除此之外，過去研究也指出結核病患易發生65歲年齡群，其發生率 增加及死亡率最高（王培東、李燕鳴，2005；疾病管制局a，2006）。在 我國多重抗藥性結核病醫療照護體系計畫中有61.4%的病人因治療失敗 或失落的過去治療史而造成多重抗藥性發生。值得注意是有24.0%的病 人過去並無治療史，代表可能有一部份的多重抗藥性結核病人在傳播 中，因此我們必須加強注意多重抗藥性結核病人的照護管理（黃淑華 等，2009）。

近年來由於全球愛滋病的流行，產生凡是AIDS/HIV 感染盛行的地 區，結核病也隨之盛行的現象，由於愛滋病毒破壞人類免疫系統，會使 得許多潛伏的結核病患成為活動性的患者（黎家銘、劉文俊，2002、王

了感染結核病患的年齡層，過去針對美國進行的結核病研究即發現，結 核病患中增加最快的年齡層及地區，與愛滋病毒流行的概況相符合（黎 家銘、劉文俊，1997）。而在矯正機關HIV感染的比例高於一般民眾，

這些HIV感染者易促使結核病發展成為開放性，因此可能會轉移給其它 收容人或是監獄工作人員，訪問美國二十所大監獄醫療主管，結果顯示 45%監獄會針對結核菌素皮膚試驗陽性患者提供HIV諮詢及檢測，和75%

會篩檢HIV感染收容人之胸部X光檢查（Roberts ea al., 2006）。

目前結核病治療的藥物相當有效，治療期間至少要半年，只要規則 服藥，可將近百分之百的治癒，因此選擇適當的抗結核藥物、教育病患 正確的結核病常識、迅速妥善處理藥物的副作用、增進病人服藥順從 性，協助病患接受完整的治療，提升結核完治率，才能有效控制結核病 的傳染，而如何規則的、不間斷的服藥以至痊癒，正考驗病人的耐心毅 力及公共衛生系統的管理能力（蘇維鈞，2002；疾病管制局a，2008）。

第六節 文獻總結

國內外文獻皆指出矯正機關結核病防治不容忽視，且未完治病患對 結核病防疫工作佔及大的關鍵。我國結核病之發生率、新增個案數逐年 下降，但矯正機關在2003至2005年卻上升，至2006年才下降（龔佩珍等，

2008；衛生署，2009）。而國內對於結核病之相關研究大多針對全國一 般或山地鄉病患，因此本研究以矯正機關結核收容人為研究對象，藉此 瞭解其結核病防治之現況，包含治療情形、對結核病認知與治療滿意度 等，並依據研究結果提出對矯正機關結核病防治工作之改善建議。