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院盈餘之用途可能不限於提供社區公益活動，故此項目納入社區公益活動之計算 較具爭議性。
Sanders (1995) 表示過去社區公益活動之概念等同於醫療慈善照護，但自 1985 年以後，社區公益活動的定義被擴大，除提供免費醫療或收入低於成本的 醫療服務外，尚包含任何可能產生外部效益的活動，如：教育研究支出。 Sander (1995) 也指出曾有學者將社區公益活動定義為所有會對特定或不特定族群產生 外部效益之活動。符合此概念之社區公益活動種類甚多，其中有許多不易量化，
原因在於社區公益活動經常具有公共財性質，隨著交通運輸與傳播通訊的日新月 異，公共財影響的範圍已跨越經濟階層、地理疆界以及時間界線。當我們無法清 楚界定該社區公益活動的受惠範圍時，即不能藉由計算某一特定社區所獲利益得 知社區公益活動產生的利益。
第三節 影響社區公益活動的因素
一、 財務盈餘因素
過去探討非營利醫院財務盈餘對於社區公益活動之影響的文獻中，Frank (1991) 利用Maryland 40 家非營利醫院為研究對象，資料期間為 1980 年至 1984 年，以追蹤資料及固定效果模型探討組織目標與市場結構對於非營利醫院提供慈 善照護的影響。研究結果顯示醫院的非醫務活動淨利 (nonoperating income) 與 慈善照護的提供水準並無顯著之關聯，表示所得效果並不存在。Rosko (2004) 利 用 1995 年至 1998 年 Pennsylvania 私人醫院與非營利醫院所形成之追蹤資料，
探討醫院財務表現與組織目標對於提供免費醫療 (uncompensated care) 的影響。
結果顯示醫院的財務盈餘對於免費醫療有顯著正向影響，表示當醫院有愈高的財 務盈餘時，亦愈有能力提供免費醫療服務。Tae et al. (2009) 則以加州 193 家私 人急性照護醫院為研究對象，其中有高達 80% 以上為非營利醫院。該研究主要
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係探討重要財務指標與組織型態對於醫院提供免費醫療的影響。實證結果顯示整 體而言，醫院自由現金流量對於免費醫療有負向影響。表示一般醫院的管理階層 傾向將多餘的自有現金轉為自用津貼 (此稱為自由現金流量理論) 或用於過度 的資本投資 (Magus et al., 2003)。然而，研究中亦顯示非營利醫院的自由現金流 量對於慈善醫療有顯著的正向影響。
以我國非營利醫院為研究對象的文獻中，郭振雄等人 (2006) 利用我國 35 家醫療財團法人於 2002 年之財務及非財務資料，分析負債融通對於社區公益活 動之影響。迴歸結果顯示其財務控制變數前期淨利對於免費醫療支出呈現正相關。
顯示當前期淨利愈高，醫院提供之免費醫療也會愈多，合乎社會大眾對於非營利 醫院的期待；前期淨利對於教育研究支出以及社區公益支出則有顯著的負向影響。
表示當前期淨利愈高時，醫院會減少教育研究支出，導致社區公益活動支出總額 減少。郭振雄與何怡澄 (2007) 以我國 36 家財團法人醫院於 2002 年至 2004 年所形成之非平衡追蹤資料，探討非營利醫院董事會結構對於社區公益活動的影 響。該研究以前期事業內淨利 (醫務淨利) 衡量社區公益活動的所得效果，結果 顯示前期事業內淨利對於教育研究支出、免費醫療支出以及整體社區公益支出皆 有顯著的正向影響，亦即所得效果為正。此外，相較於教育研究活動，醫院將營 運剩餘投入免費醫療活動的額度較多。
二、 產能因素
過去探討醫院產能對於社區公益活動之影響的文獻中，以 Bryce (2001) 最 為著名。該研究表示核准病床數、約當全職員工人數或每病床員工人數皆得用以 表示醫院的實體產能 (physical capacity) 。而醫務收入或醫務收入淨額可代表的 財務產能。實證結果顯示不論是實物產能或財物產能，皆與社區公益支出呈現顯 著正相關。表示當非營利醫院的財務產能或實體產能愈大時，也愈有能力提供社 區公益活動。過去研究大多以病床數 (實體產能) 做為醫院產能指標。其他相關
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文獻，如： Frank (1991) 則指出非營利醫院的病床數對於慈善醫療之提供亦有 顯著正向影響。 Rosko (2002) 探討影響 Pennsylvania 醫院提供免費醫療之因素，
迴歸結果卻顯示病床數對於免費醫療有顯著的負向影響，然而 Rosko (2004) 卻 指出病床數與醫院提供免費醫療之間呈現顯著正相關。 Magnus (2004) 探討非 營利醫院負債融通對於提供免費醫療之影響，研究結果顯示病床數對於壞帳費用 (亦可視為免費醫療的組成項目) 有顯著的負向影響。
以我國非營利醫院為研究對象的文獻中，郭振雄等人 (2006) 以總收入做為 醫院產能變數，結果顯示其對於教育研究支出、免費醫療支出以及整體社區公益 支出皆有顯著的正向影響，且彈性大於一。表示當醫院的財務產能愈大，提供的 社區公益活動支出亦愈多，且該變動比例大於總收入之變動比例。
三、 負債因素
過去探討非營利醫院負債額度對於提供社區公益活動之影響的文獻中，
Magnus et al. (2003) 指出高負債額度會使債權人監督醫院的誘因更強，迫使醫院 積極將其現金流量用於償還到期負債，以避免破產風險，並讓醫療組織得以存續。
當醫院將多餘的現金用於償還到期負債，或者當高額負債促使經理人更重視盈餘 狀況時，皆可能減少提供免費醫療等社區公益活動的支出額度。換言之，非營利 醫院的負債會對社區公益活動產生排擠效果，兩者間呈現顯著負相關。然而，
Magnus et al. (2004) 利用 1997 年非營利醫院簽證財務報表做為研究資料，再一 次探討非營利醫院債務融資與免費醫療之間的關聯性。研究結果顯示當負債提高 時，免費醫療的提供水準也會提高，與預期結果相反。而 Magnus et al. (2004) 也 將此現象歸因於 1990 年代高報酬的經濟和投資環境。Tae et al. (2009) 亦顯示長 期負債比例對於慈善醫療有顯著的負向影響。
郭振雄等人 (2006) 顯示我國非營利醫院採行負債融通會降低免教育研究 支出與免費醫療支出，進而排擠整體社區公益支出。此外，由於醫院抵押借款多
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用於設備更新或產能擴充，屬於教育研究支出的範疇，故該實證結果亦顯示負債 對免費醫療之排擠效果大於對教育研究支出的效果。而郭振雄與何怡澄 (2007) 亦顯示負債比例對教育研究支出與免費醫療支出及整體社區公益支出皆呈顯著 負相關。
四、 區域社經環境因素
非營利醫院當地的區域社經環境對於社區公益活動提供額度的影響，多呈現 於控制變數的實證結果當中。Frank (1991) 指出當地平均家庭所得對於非營利醫 院提供慈善照護有正向影響；地方出生人口數的增加卻會顯著減少慈善照護的提 供水準。Rosko (2002, 2004) 以及 Magnus et al. (2004) 皆顯示當地失業率與免費 醫療提供水準呈現正相關。表示當非營利醫院所在地區的失業率愈高，醫院會愈 有機會提供免費醫療服務。
以我國非營利醫院為研究對象的文獻中，郭振雄等人 (2006) 顯示失業率、
家庭可支配所得以及當地 65 歲以上老年人口比例與教育研究支出、免費醫療支 出以及整體社區公益支出皆無顯著關聯。然而，郭振雄與何怡澄 (2007) 則顯示 失業率對於整體社區公益支出有顯著的正向影響；家庭經常性收入對於教育研究 支出、醫療社服支出以及整體社區公益支出皆呈現顯著正相關；當地 65 歲以上 老年人口比例提高會顯著增加免費醫療支出以及整體社區公益支出，但卻顯著減 少教育研究支出。
五、 其他影響因素
Frank (1991) 指出當非營利醫院屬於教學醫院時，其提供慈善照護的水準會 顯著的降低。而如當地醫院提供愈多慈善照護，非營利醫院也會增加自身的提供 水準。 Rosko (2002) 指出如醫院有提供急診服務，或醫院屬於當地唯一的醫療 機構，皆會使免費醫療的支出水準顯著提高。 Rosko (2004) 亦顯示鄰近醫院提
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供免費醫療的情形與自身醫院的提供水準呈現顯著正相關。該研究亦表示如醫院 的急診病患比例愈高，免費醫療的支出水準亦會顯著增加。 Magnus et al. (2004) 則顯示如非營利醫院屬於私立醫院而非公立醫院時，其提供免費醫療的水準會顯 著減少。 Tae et al. (2009) 除表示當地醫院提供的慈善照護水準會顯著正向影響 醫院自身的提供水準，其亦指出如接受醫療補助的病患比例愈高，或當地貧窮人 口比例愈高，反而會顯著降低醫院提供免費醫療的水準。
以我國非營利醫院為研究對象的文獻中，郭振雄等人 (2006) 顯示市場集中 度與教育研究支出、免費醫療支出以及整體社區公益支出之間皆不具關聯性。郭 振雄與何怡澄 (2007) 探討董事會結構與社區公益活動之間的關聯性，結果顯示 當院長為董事時，其會透過醫學專業知識有效影響董事會決策，明顯降低免費醫 療支出，並提高教育研究支出；當非醫院員工的董事比例愈高，投入教育研究支 出愈多；如董事會規模 (董事人數) 愈大，醫院愈能透過董事會了解社區需求，
故投入社區公益活動的資源愈多，且明顯反映於免費醫療活動上。此外，當醫療 市場集中度愈高，醫院的獨占力愈大時，非營利醫院反而會顯著減少社區公益支 出。