影響肝硬化患者希望感和生活品質之因素

根據文獻查證，肝硬化患者的希望與生活品質影響相關因素分述如下：

1、 人口學資料

虞和鍾（1999）指出肝硬化患者婚姻狀態中，有偶者生活品質高於無 偶、未婚或喪偶者；性別、職業、宗教、教育程度、年齡、子女數、社經 階層對於生活品質並無顯著差異。另一研究則指出女性肝病患者有較差的 生活品質(Younossi, Fdn, Marchesin, Boparai, Price,& McCormick, 1999)；而Younossi（2001）另一研究則指出年紀大肝病患者生活品質比較 差；肝病患者本身同時罹患一種或更多其他需要治療或監測的慢性病時，

其生活品質會顯著的降低(Fontana, Moyer,& Sonnad, 2001) 。

近年來文獻也常探討到個人背景資料對希望程度的影響。而年齡、性 別、婚姻、宗教信仰、職業、教育程度、個人特質、診斷、疾病的進展 等，於諸多研究中都被視為希望之影響因子（陳、王，1997；黃，1996；

Bunston et al.,2001；Herth, 1990；Herth, 1992；Stoner, & Keamper, 2004）。

綜合以上文獻整理，有關個人基本人口學變項與希望感、生活品質之 影響因子，可以發現性別、年齡、職業、教育程度、婚姻、子女數、宗教 信仰、主要照顧者、居住情形、其他慢性病種類、收入等和希望感、生活

品質之關係尚未有一致之看法，故本研究將之納入，以進一步探討是否影 (Kim, Oh, & Lee, 2006；Sargent, 2006；Zeigler, 2000；Zuberi, Memon, Afsar, Qadeer, & Kumar, 2007) 。

判定肝硬化等慢性肝病的嚴重程度，早期由Child Turcottew提出，於 1973 年經Pugh等修訂後稱為Child-Pugh分級 (Borgaonkar, & Irvine, 2000;

Zuberi, Memon, Afsar, Qadeer, & Kumar, 2007)，其分級方法如下所示：

表 2-1 Child-Pugh分級

Child-Pugh分級之代表涵義為：Child's A(5-6 分)代表肝功能正常，2 年存活率為 85％；Child's B(7-9 分)，2 年存活率為 57％；Child's C(10-15 分)，2 年存活率為 35％(Zuberi, Memon, Afsar, Qadeer, & Kumar, 2007)。

Zuberi, Memon, Afsar, Qadeer和Kumar(2007)等人之研究則顯示 Child's A、B、C之生活水準是有顯著差異的。Younossi等人研究（1999, 2000, 2001）指出Child-Pugh分級得分愈高（即為Child's B、C者），其 生活品質愈差，表示無肝硬化者其生活品質高於Child's A，Child's A則 高於Child's B、C者；另Younossi等人於 1999 年之研究則指出腹水及肝性 腦病變者有較差的生活品質。

綜合以上之文獻，歸納出有關肝硬化之疾病特性與生活品質相關研究，

大多數採用Child -Pugh分級來區分，肝功能愈差者生活品質愈低，會有顯 著的負相關結果。

3、 社會支持(social support)

社會支持系統是指個人與他人互動所構成的體系，透過與他人的互 動，個人的基本需要可以獲得滿足。這裡的基本需要包括情感、自尊、讚 賞、歸屬、認同及安全感；肝硬化患者的這些需要可以透過情感性支持的 提供而獲得滿足，例如同情、瞭解、接納及重要他人的認可與信任等。亦 可由實質性支持的提供而獲得，例如提供訊息，幫助家務，及財務支持等

（White et al.,2004）。罹病者的這些需要可以透過社會情感性支持的提 供而獲得滿足，例如同情、瞭解、接納及重要他人的認可與信任等。亦可 由工具性支持的提供而獲得滿足，例如訊息的提供，幫助家務，及財務支 援等（White et al.,2004）

不同的研究者對社會支持之觀念定義有些不同，如 Daugeerty, Saarmann, Riegel, Sornborger 和 Moser（2002）對社會支持定義為一種 提供個人的社會網路，有相互交換的行為，包括親密感、相互互惠的機會 和社會激勵的行為，社會支持是依賴其關係的品質和接受者的感受而定。

Cohen 和 Sym（1985）則認為社會支持包含兩種方式，一為社會支持網路，

一為社會支持功能。社會支持網路包括支持、肯定、訊息、與及時協助的 人所組成，有兩種方式提供：正式的專業人員，和非正式的來源，如配偶、

親屬，朋友等。社會支持功能則有情緒支持、訊息支持、實質支持和自尊 支持等四種方式。社會支持對身心健康及社會功能也有顯著影響，可協助 肝硬化患者處理負向的感受，幫助個人解決問題，緩解壓力對人的衝擊，

且對疾病治療的因應、慢性病患者的健康狀態及對健康常規的遵從有正面 影響，並促進心理社會的適應（陳、陳，2006；孫、黃、宋、陳、李、王，

2005）。

黃（1995）研究肝硬化病人自我照顧知識與行為相關性及影響因素時 編擬之社會支持問卷，量表內容包括情緒性、訊息性、實質性、讚賞性四

個向度的支持。量表分數越高代表社會支持程度越高，提供支持者則分為 家人親友及醫護人員兩部分。

Lindsey 和 Yates（2004）表示社會支持在健康維持上具有預防保護的 功能，可以當作壓力緩衝劑或調節之角色。但是患者在相同的情況下健康 恢復的情形並不盡相同，原因就是社會支持所扮演的角色不同，每個人都 希望社會支持具有正向功能，但是社會支持有時卻會帶來負向之影響。例 如為了維持良好的角色關係，需要花費金錢和時間，如節日禮物的交換，

和維持關係所帶來的壓力。Tilden，Nelson 及 May（1990）對社會支持之 障礙理論中提出社會支持的負面障礙包括：家人缺乏接觸及認同、親密感 不足、感覺平淡、不想成為家人之負擔和覺得被隔離或刻板印象等障礙。

社會支持是希望的增強物，社會支持在希望的促進上扮演重要的角 色，不僅提供病人實質上、情緒、自尊級訊息之滿足，更帶引病人希望之 動機，使其生活更有意義（林、梁、黃、賴，2004），所以社會支持高者會 提升病患之希望感及生活品質，而希望感可以增強求生意志並提升生活品 質。