護理上應用及建議

一、 臨床實務方面：

在加強提供患者訊息性支持方面，臨床上護理人員應鼓勵病患及家屬 多吸收有關肝硬化之照顧知識，以便病患在家中有需求時，家人有能力適 時提供相關之資訊以提升其訊息性支持。而醫護人員方面則建議實施肝硬 化日常所需之物品的團體衛教，並製作相關之衛教單張或手冊，同時應於 執行護理活動過程中採多傾聽之技巧，主動關心患者之需要，依照病患之 個別需求不同，以提供患者在其自我照顧方面之知識，以便加強訊息性支 持性及實質性支持。故建議護理人員可提供肝硬化照顧之相關資訊與知 識，以增加患者對疾病之進展、治療的了解及對未來之自主性，並給予相 關支持；並且可以鼓勵患者回憶過去快樂時光，及有價值的事情，以期增 加病患之自我實現部分之感受，都是可以增進患者之希望感。

因為讚賞性支持能提升其生活品質，而鼓勵、尊重、關心等技巧可以 提升患者之讚賞性支持，所以護理人員應繼續提供肝硬化患者於讚賞支持 部分之需求，如對其飲食、服藥、自我照顧行為等方面的行為適時給予讚 賞或糾正，以強化其正向行為而改正不當行為，進而有較好之照護品質，

以增進患者之生活品質。

因社會支持中四個範疇之相關性很高，所以都各只有一個進入希望感 及生活品質之預測因子中，而臨床上護理人員對於社會支持之各個面向，

包括情感性支持、訊息性支持、實質性支持和讚賞性支持等都應加強給予；

同時多鼓勵家人、親友及有意義之他人多與患者聯繫、增進情感交流，提 供患者情感性支持及讚賞性支持，且適當時機亦應提供訊息性支持及實質 性支持，因為社會支持的這些面向由家人親友身上是最容易得到且最持久 的。所以醫護人員應對主要照顧者充分衛教，如何適時提供肝硬化患者讚 賞性支持及訊息性支持，以提升其希望感及生活品質。

在收案過程中發現患者有時不願意讓親戚、朋友知道其罹患肝硬化，

怕增加別人心理負擔與失去工作，這與Tilden, Nelson及May(1990)之障礙理 論中提出社會支持的負面障礙包括：家人缺乏接觸及認同、親密感不足、

不想成為家人之負擔相符合；對於患者之行為護理人員應予以尊重，但畢 竟肝硬化及肝癌患者是全國罹病人口數最多之疾病，仍應讓社會大眾了解 肝硬化病患之情況，以便讓患者在社會上能坦然的生活。

收入來源因與病患之社會支持有密切相關，金錢為提供患者實質性支 持最有效且直接的幫助，所以護理人員對於病患應提供其相關之訊息，並 主動表示關心，適時提供社會福利等相關協助。同時增進病患之社會網絡，

並可依照病患實際需求提供相關之協助，如社會資源等，以便患者對於收 入等經濟議題獲得解決，以增進患者之希望感。

二、 教育方面：

本研究結果可作為學校護理教育及臨床在職教育課程內容之設計，為 加強護生及護理人員對於肝硬化患者之社會支持系統、希望狀態及生活品

質狀況之了解，以提供患者個別化之護理措施，以提升肝硬化患者之照護 品質。

護理人員於臨床工作中比其他專業更能了解病患之痛苦與希望，但常 因忙於護理常規之執行，多只著重於生理層面之照顧與滿足，對社會支持 及希望感等社會、靈性層面之照顧較為忽略，故建議護理養成教育中應建 立護生對於患者社會支持網絡及功能之知識及評估技巧，並且應多加強靈 性照顧之素養，可藉由培養學生對靈性之溝通技巧，並實際運用於臨床病 患，以滿足其內心需求。

三、 護理研究方面：

目前國內外對於同時探討肝硬化患者之社會支持、希望感及生活品質 之研究極為缺乏，故本研究結果可供未來後續研究之參考。同時本研究為 橫斷式結構性相關研究，未來對於如何提升肝硬化患者之希望感及生活品 質，建議採用介入性研究，增強患者之社會支持後視其希望感及生活品質 之變化如何；亦或增加對肝硬化患者的主要照顧者之希望和生活品質之研 究，都可增加肝硬化患者及其家人之照護品質。