肝硬化患者之希望感

希望感之概念與定義

有許多學者對希望下過定義，他們認為希望為一種可能的感覺，是一種 動機，是對某些想得到事物或達成重要目標的正向期待，且確信美好的未 來是可能的（Herth, 1990）。Stephenson（2002）認為「希望」促使個人 超越目前的狀況，增加認知與安適的感覺，是人類最有價值且獨特的內在 資源。而陳、王（1997）則認為希望是一種能激發內在潛能的力量，是對 未來出現正向結果的一種期待和以行動實現的認知過程。希望是一種過 程，包含了複雜的思考、感覺和活動，是實現對個人富有意義的未來；希 望的目標可能與物體、場所、事件、自身方面或重要他人等合理或實際的 事有關，是建立在真實的基礎上，這種過程可使肝硬化患者對自身或重要 他人建立一個合理或實際的目標，進而產生動機而有正向的期待（Rustoen, 2005）。

Herth（1990）將希望之形成歸為三個因素：認知/時間、情感/行為、

關係/脈絡三個因素；之後Herth（1992）更用赫氏希望指標（Herth Hope Index， HHI）研究，為希望歸因：目前與未來、正向的準備與期待、相互 關聯性等三個向度。「目前與未來」之意義指希望之認知/時間層面，即對 未來抱有正向的感受，所渴望的結果有可能在最近或不遠的將來發生；「正 向的準備與期待」其意義為希望的情感/行為層面，即對自己能計畫並影響

成果感到有信心；「相互關聯」其意義為希望的關係/脈絡，即自我和他人、

自我和心靈之間能彼此相連結並相互依賴。

希望有許多功能，在生理方面，希望可使患者超越痛苦和疼痛，提供 支持生命的力量，幫助患者接受疾病相關限制，維持和重獲健康

（Stephenson,2002；Rustoen,2005），故對於肝硬化患者能協助其接受疾 病所帶來的困擾及不便，Herth（1992）認為病程越長、越容易引發疲倦之 疾病或治療，其希望感會降低，所以要提升病患之希望應減輕其痛苦。在 心理方面，希望是一股強烈的精神支柱，可產生能量促使個體採取行動，

朝向新的選擇和因應的方法（Herth, 1989；Chi, 2007），所以希望將可協 助患者適應肝硬化飲食之限制等改變，並採用適合之因應措施。在社會方 面，希望對癌症、急性及慢性病人社會的調適上更是非常重要，可以建立 和維持對治療的信心，且增進治療的成效及對治療的配合度（Herth, 1989；

Chi, 2007）。莊、張（2004）亦認為擁有希望對身、心、社會三方面皆有 正面的影響，可增加對疾病及生活的調適。「希望」會引導一個人的行為，

強烈希望帶給人力量和勇氣以處理困難的處境；薄弱希望導致人消極與放 棄希望（Stephenson, 2002；Rustoen, 2005）。

綜合以上文獻，可了解希望是一種主觀的感覺與想法，是對未來正向 結果的信心與期待，受到人、時、地、情境等多樣因素之影響，同時必須 以實際情況為基礎，設立有彈性、可達成的目標，並付諸行動以達到期望

的目標。希望所提升之生理、心理及社會方面功能，對於肝硬化患者是很 重要的支持原動力，肝硬化患者因為經歷各種症狀困擾，這種長期的折磨 使得病患之家庭及社會功能下降，病患面臨到這些身、心及社會的壓力與 衝擊，常會對生活感覺到絕望，進而影響其求生意志，臨床上常見肝硬化 患者因失去希望感而放棄治療，如果將提升希望運用於臨床上，可以幫助 護理人員從中發現適合病患之護理方向。

希望感之測量

希望的測量有會談法、觀察法、問卷調查等。測量的層面有單一層面 和多層面。而不管是使用單一或多層面測量，其優劣並無定論，端視研究 者的架構而定。目前較廣泛使用的有Miller Hope Scale（MHS）、Nowotny Hope Scale（NHS）、Herth Hope Scale（HHS）及Herth Hope Index（HHI）

（陳、王，1997）。這些量表皆具有信效度。其中以MHS 題數最多有 40 題；HHI最簡短，只有 12 題。而HHS與HHI皆為Herth所發展，HHI又是改編 自HHS的縮短形式，因其題數與複雜性皆減少，施測只須數分鐘，在Herth 使用HHI的研究之中，末期病患（1990）和生病成人（1992）等研究都顯示 其適用性與穩定度，對個案的疲憊情形影響較小，故使受測者更有意願完 成此問卷。陳、王（1997）翻譯赫氏希望指標（HHI）將之用於血液腫瘤患 者，且有良好的表面、內容及建構效度。