影響藥癮者中斷治療原因

美沙冬替代療法的療程通常必須持續多年，且沒有辦法完全戒除 毒癮，其功能主要為讓藥癮治療者能夠維持正常的工作、生活及社交 關係，並停止注射毒品(盧孟珊，2007)。而維持受訪者戒癮的情境分 別有：規律的生活、全人復原的模式、拒絕過往環境及斷絕過往交往、

斷絕其他成癮物質及擁有監護約束力、環境中能讓人看到他人成功的 借鏡、感受被愛的經驗及獲得他人的支持亦是讓受訪者維持戒癮動力 的來源(林瑞欽，2007)。而能夠長期維持不再使用海洛因的戒治個案 包括：從未接受過治療者、進入治療後，累進治療接觸次數增加者、

在維持療法中維持時間較長者(Darke,Ross,Teesson,Ali &Cooke,

2005)。在美沙冬劑量方面，Bao,Liu,Epstein,Du,Shi &Lu(2009)研究指 出每日服用美沙冬劑量在60mg 以上的美沙冬個案會比 60mg 以下的 個案顯著有較長的維持率；Simoens,Matheson,Bond,Inkster &

Ludbrook(2005)的研究也指出每日服用美沙冬劑量大於 50-65mg 會有 較好的戒癮結果；Rhoades,Creson,Elk,Schmitz &Grabowski(1998)的研 究進一步指出50mg 美沙冬劑量與每個禮拜五次以上的就診會有最佳 的戒癮結果。Hser et al.(2004)的研究認為有較好的服務與滿意度會顯 著的造成較長的治療期或完成治療，其中治療滿意度可分為三類：服 務方面滿意度(例如：醫師、護理人員)、諮詢方面服務(例如：諮詢人 員充滿真誠)、對機構方面滿意度(例如：會推薦給朋友)，而 90 天治 療為預測正向結果的基本天數。國外的研究指出，美沙冬替代療法的 個案年齡越輕，服藥順從性及維持治療的時間越短(Semba et

al.,2007)。研究也指出性別、宗教、婚姻、工作狀況、自覺健康、收 入、是否曾經停止藥物濫用、人格特質、藥物使用嚴重度、海洛因使 用月數、同居者是否有藥物濫用都會影響是否中斷急性解毒戒治(劉

怡伶，2004)。

而藥物濫用者戒癮過程中可能維持不再使用毒品，也可能再次出 現使用毒品的行為。當安非他命濫用者具有強烈的用藥渴求、對用藥 效果有越高的正面預期以及個人對自己的重要性與價值的認定越 低，將有越高的情緒引發藥物濫用復發(江振亨、黃秀瑄、林瑞欽，

2006)。楊士隆與黃徵男(2004)研究指出，造成吸毒犯複發之原因以「因 為老毒友相邀吸毒，禁不起誘惑，繼續吸毒」、「本身戒毒意志不堅，

稍受外界誘惑，而繼續吸毒」為多。薛麗燕等人(2008)以訪談方式了 解上海地區美沙冬治療個案中斷治療情形：以再次吸毒佔大多數，而 再次毒主要因素有：(1)、受原吸毒環境和吸毒人員的影響、引誘或 慫恿；(2)、擺脫不了對毒品的心理依賴，或對美沙冬藥效作用存在 不正確的認知(無法達到效果)；(3)、因美沙冬的劑量偏少導致吸食海 洛因。而除了個人本身的因素外，外在環境因素也會造成中斷治療影 響：(1)、家屬、朋友甚至工作單位的不支持或偏見，認為美沙冬也 是毒品，一樣會上癮；(2)、家庭經濟困難，服藥費用得不到保障；(3)、

門診或服藥時間與工作時間相衝突或路途遙遠(交通不便)。

顏鴻等人(2009)訪查250名中斷美沙冬治療的個案，了解其中斷 原因有：轉入其他門診(較近的醫院)、自認為戒斷、異地工作、遭到 逮捕、違法犯罪、疾病死亡、經濟困難、藥物副作用、違反門診規定 遭取消治療資格、劑量過少等等原因。賴文勝(2007)的研究則是將美 沙冬中斷治療的個案原因歸納為六類：偷吸毒品被抓、發生刑事案件 被逮捕、經濟困難無法支付醫療費用、因愛滋病或其他疾病死亡、自 稱已戒毒、綜合因素(到外地工作、家庭事情耽擱、搬家等等)。杜存 等人(2009)的研究除了訪談美沙冬個案的中斷原因有：個案對美沙冬 的認知不足、服藥期間偷吸毒品、缺乏必要的社會心理協助、經濟困

難、服藥不方便(交通)、影響工作及生活、看診時間不方便、擔心副

由以上可知藥物濫用者復發行為不僅因個人本身對戒毒意志不 堅，對藥物認知及態度不正確，外在環境的誘惑也會造成藥物濫用者 的再次吸毒。而導致美沙冬個案在治療過程中中斷治療可歸納為個人 因素：自認已完成治療、自身治療意願不高、再次吸食毒品、交通便 利性、家庭朋友負面觀感、與毒友接觸等等；醫療相關因素：服藥後 之副作用、美沙冬劑量不足、不良反應、醫療費用價格等等；在導致 美沙冬個案中斷治療因素方面，上述文獻皆來自中國大陸地區或質性 研究，國內目前尚無相關文獻或量性資料可供參考。