藥癮個案戒癮動機、就醫選擇之因素

動機是個人內在的心理狀態，很難以具體量化的分數來呈現， 戒 癮動機研究最常被引用的是Prochaska與DiClemente於1982年提出，有 關改變如何發生的改變輪(Wheel of Change)模式，其中包括一連串成 癮者在嘗試改變的過程中所經歷的階段。改變輪的概念包括以下六個 階段，而每一個階段反應出成癮者於當下對自己成癮問題的認知，以 及行為反應(劉明倫、楊延壽、吳四維、吳承江、許鶯珠，2009)：

一、懵懂期(precontemplation)：不認為自己有問題或需要改變，或認 為自己可以控制用藥。

二、沉思期(contemplation)：對自身使用毒品的問題有自覺，但在“維 持現狀”還是“改變行為”之間猶豫不決。

三、決定期(determination)：決定要對自己成癮的問題有所作為，且 已經開始嘗試改變成癮的行為。

四、行動期(action)：有實際的戒癮行動。

五、維繫期(maintenance)：維持未再使用毒品。

六、復發期(relapse)：曾經戒除毒癮後，又出現使用毒品的行為。

由上述改變輪模式可知成癮者從一開始對自己藥物濫用行為並 不覺得有錯或需要戒毒而越陷越深甚至成癮，之後慢慢發現成癮行為 帶來造成經濟、生活或家庭負擔而想要戒癮，而戒癮方式有急性戒 毒、慢性緩解、維持性療法等等，而有些人會戒毒成功、不再使用毒 品，也有些人會受不了外在環境的誘惑或其他因素而導致再次吸毒，

形成循環的過程。

而在上述各個時期所造成的影響因素，龍紀萱(2006)利用質性研 究方式，依照成癮行為的時間發展軸線，歸納出藥物濫用者成癮行為 發展模式，如圖2-4-1。

圖 2-4-1 藥物濫用成癮行為發展模式 資料來源：龍紀萱(2006)

一、接觸認知和接觸毒品時期：受到個人內在因素及外在環境等相 關因素影響。

二、使用階段、沉迷階段及成癮階段：開始受到成癮內部趨力、成 癮外部趨力及煙毒次文化影響。

三、持續成癮用藥或維持戒毒：受到個人過去相關戒除與使用經 驗，以及環境影響或造成。

由上述可知，藥物濫用者開始接觸毒品、造成成癮行為、想要戒 毒、戒毒成功或再次使用毒品，各個階段皆受到個人(性格、心理狀 態、情緒、對藥品的認知等等)或外在環境(家人、朋友、工作、煙毒 文化、過去經驗等等)影響。

有關戒毒動機的相關文獻，過去研究者有量化研究的分析，亦有 利用質性研究的深入探討，以下分別詳細說明之：

伍晓艷、曾紅、李玲與陳楊(2009)將戒毒動機分為：

一、避內：避免吸毒對身體、命運的危害而戒毒。

二、避外：為了避免吸毒所帶來的外部麻煩而戒毒。

三、趨內：渴望戒毒，做與戒毒有關事情。

四、趨外：為了家庭幸福，承擔自己責任而戒毒。

五、戒毒信心：對自己戒毒充滿信心，願克服困難，抵抗毒友誘惑、

抵抗心理對毒品的依賴及戒毒過程中的痛苦等。

其中「避」指迴避失敗，為了迴避某事而做某事，如害怕挑戰、

避免失敗；「趨」指追求成功，趨向某種成就活動、願意花時間精力 去追求，以達到成功或完美境界；「內部動機」指參與活動是為了行 為本身所帶來的滿足；「外部動機」指因為外部的壓力、獎勵或回報 而參加活動。

王昱凱(2009)則將藥癮個案參加門診美沙冬替代療法動機分為：

一、主動因素：包括使生活恢復正常、改善家人關係、減輕毒品金 錢負擔、使工作順利、改善朋友間關係、使身體健康、避免再吸毒、

減輕藥癮發作的痛苦、自己的決定。

二、被動因素：包括家人的支持、朋友的鼓勵、毒品危害防制中心 的介紹、勒戒所的介紹、法院緩起訴處分。

林瑞欽(2007)則以質性研究訪談藥癮者戒癮動機，顯示男性多數 是因為家人、用藥的厭倦感而想戒癮、渴望有所改變，女性則是感受 青春年華已不在，特別是在有小孩之後，戒癮的意念會逐漸堅定。龍 紀萱(2006)也以質性訪談方式分析藥物濫用者成癮行為發展，在吸毒 者的戒毒經驗方面，個人認知想要戒除、家人朋友鼓勵為主要動機，

不想被藥控制、無法工作、經濟因素、工作關係、家人因素、感覺年 紀大了也是戒毒的動機。張明永(2008)的研究則指出，藥癮者接受美 沙冬替代療法的動機以「再使用海洛因會讓我一生沒有前途」的比率 為最多、其次為「家人或親密友人要我接受治療」、「沒有錢再繼續使 用海洛因」與「希望接受美沙冬治療可以獲得緩起訴」。Gyarmathy

與Latkin(2008)的研究也指出，自己有計畫要戒毒及有朋友鼓勵戒毒

在選擇就醫因素方面，張瑩慧(2005)將民眾就醫選擇的考量因素 依文獻統整後分為：

一、醫師因素：醫德、醫術、醫師服務態度。

二、醫療機構因素：設備、環境、聲譽、服務人員態度。

三、便利性因素：交通、停車、等候時間。

呂振富(2004)將民眾選擇就醫考慮因素運用因素分析法分為：

一、醫療性服務：醫術、醫德、醫師、護理人員服務等等。

二、非醫療性服務：申訴、宣傳、後續服務、自付費用等等。

三、醫院設施環境。

四、醫療可近性：地點、位置、便利性。

五、醫院流程手續：住院手續、整體流程、門診流程等等。

由以上研究顯示，藥癮者會因個人內心的覺醒與外在環境因素影 響而想要戒癮，而戒癮過程中，藥癮者可能堅持戒毒或復發用藥，下 節將做更深入探討。而環境因素：交通、醫療費用、醫院環境設施與 人員(醫療人員、護理人員服務態度)相關因素也是民眾選擇就醫機構 時的考量所在。