藥物濫用及藥物成癮之定義

一、藥物濫用(Drug Abuse)

藥物濫用一詞，在不同的年代、背景下，存在不同的用語及解釋，

以下為各組織對藥物濫用(Drug Abuse)之定義：

世界衛生組織(World Health Oranization,WHO)將藥物濫用界定 為：因間斷或持續使用有害或危險的物質(包括酒精和非法藥物)，所 產生的心理、生理依賴與併發症狀(WHO,2009)。

美國「總統麻醉藥物及藥物濫用諮詢委員會」(The President's Advisory Commission on Narcotic and Drug Abuse)認為藥物濫用行為 包括：個人非依專業人員處方而逕自服用藥物、個人以違法方式取得 藥物、用藥程度到達傷害個人健康或社區安全程度(行政院衛生署管 制藥品管理局，2003)。

張伶嘉、張靖姿、徐嘉鄉、黃雅文(2008)指出藥物濫用是指長期 或過量使用一種或一種以上的物質，使個人身心受到某種程度的傷 害，進而危害到家庭、社會、國家層面。

蔡德輝、楊士隆(2003)則以犯罪防制觀點詮釋藥物濫用為非以醫 療目的，在未經醫師處方或指示下，不適當或過度的強迫使用藥物，

導致個人身心健康受損、影響社會與職業道德適應，甚至危及社會秩 序行為。

而依據美國 1952 年所公布的「精神疾病診斷與統計手冊」

(Diagnostic and Statistical of Mental Disorders,DSM)各版：

(一) DSM-I：第一版將此類問題稱為「藥癮(drug addiction)」。

(二) DSM-II：1968 年的第二版診斷標準中又稱之為「藥物依賴(drug

dependence)」。

(三) DSM-III：1980 的第三版診斷標準則改稱為「物質使用違常 (substance use disorders)」。

(四) DSM-IV：1994 年第四版診斷手冊又改稱為「物質關聯違常 (substance-related disorders)」。

(五) DSM-IV-TR：2000 年第五版診斷手冊則稱為「藥物(物質)濫用 (substance abuse)」，其意義指不良的且具周期性地使用非法或 合法但不適的藥物；有時具有危險性使得角色受損，甚至引發 社會問題進而產生犯罪行為。

美國精神疾病診斷準則手冊第五版(DSM-IV-TR)將「藥物濫用」

可以分為兩類，分別為「物質依賴」(substance dependence)與「物質 濫用」(substance abuse)，診斷準則如下：

1.物質依賴(substance dependence)：一種適應不良的物質使用模式，

導致臨床上重大損害或痛苦，在同一年期間內出現下列各項中三項 (或三項以上)：

(1)耐受性，定義為下列兩項中任一項：

A.顯著增加物質使用量以達到中毒或所欲效果。

B.繼續原有物質使用量則效果大幅降低。

(2)戒斷，表現出下列兩項中任一項：

A.有此物質特徵性的戒斷症候群。

B.必須使用此物質(或作用密切相關物質)以緩和或避免戒斷症 狀。

(3)此物質之攝取，常比此人所意願為更大量或更長時期。

(4)對戒除或控制此物質使用有持續意願，或多次不成功的努力。

(5)花費許多時間於取得此物質的必要活動(如拜訪許多醫師或長途

奔波)、使用此物質(如抽煙一枝接一枝)、或由物質作用恢復過來。

(6)因物質使用而放棄或減少重要的社會、職業、休閒活動。

(7)縱然已知道自己已有持續或重複發生的身體或心理問題，極可 能是物質使用所造成或加重，此人仍繼續使用此物質(如明瞭已 有古柯鹼誘發之憂鬱仍繼續使用古柯鹼，或明知飲酒已使原先胃 潰瘍惡化仍繼續飲酒)。

2.物質濫用(substance abuse)：一種適應不良的物質使用模式，導致 臨床上重大損害或痛苦，在同一年期間內出現下列各項中一項(或 一項以上)：

(1)一再地物質使用，造成無法實踐其工作、學業、或家庭的主要 角色責任(如：與物質使用關聯而一再曠工或工作表現不良；與 物質使用關聯而曠課、休學、或被退學；疏於照顧子女或荒廢家 事)。

(2)在物質使用對身體有害的狀況下(如：因物質使用而功能損害下 仍開車或操作機器)，仍繼續使用此物質。

(3)一再捲入與物質使用關聯的法律糾紛(如：因物質使用關聯的不 當行為而被逮捕)。

(4)縱然由於物質使用的效應已持續或重複造成或加重此人的社會 或人際問題，仍繼續使用此物質(如：與配偶爭執有關物質中毒 的影響、與人鬥毆)。

二、藥物成癮(Drug Addiction) (ㄧ)成癮

根據世界衛生組織(WHO)的定義，所謂「成癮(addiction)」是指 對某種特定藥物(包括酒精、香菸及非法藥物)的重覆使用，並會產生 慢性中毒現象，包含噁心、頭暈、嘔吐及睡眠干擾等生理與心理影響

(WHO, 2001)。

Freeman(1992)也對成癮所形成的因素提出三種解釋：

1.疾病模式(Disease Model)：將成癮視為一種原發性或持續惡化的疾 病，是一個醫學上的問題。疾病模式提供了符合成癮之診斷訊息閾 值，同時也視藥物為治療成癮症的合法途徑。

2.適應模式(Adaptive Model)：認為不當教養過程、不當的外在環境、

先天生理或心裡缺陷與障礙，會導致一個人無法真正成熟長大；因 此，在缺乏社會所期許的自信、能力與社交接納下，藉由對某些物 質或行為成癮來適應生存。所以，提供支持性環境，藉由專業的心 理治療等途徑來協助個體建立自信心與社交能力，可以使之傾向於 選擇較健康的方式來適應生存。

3.生活模式(Way-of-Life Model)：認為成癮的形成，是因為個體在其 多重生活方式或角色上無法取得平衡。例如，酒精或藥物的使用讓 人暫時得到掌控的經驗，進而形成持續性、破壞性的成癮方式。因 此，改變生活方式，重新獲得方式或角色上的平衡，可以改善成癮 現象。

而成癮者也有以下特性：強迫性的非要不可、重複不間斷的使 用、失去理智的判斷，不顧其危害作用(蕭水銀、宋維新、林仁混，

2008)。

成癮行為可能發生於菸酒、藥物、網路、飲食、線上遊戲、工作 等等，以下將針對藥物成癮進行探討。

(二)藥物成癮

美國國家藥物濫用研究所(The National Institute on Drug Abuse, National Institutes of Health)主張藥物成癮是一種復發性極高的慢性 疾病，且是一種腦部疾病，過量或經常吸食毒品會影響中樞神經，極

易造成個體生理、化學、遺傳與神經組織方面不可逆性的傷害。

有學者將藥物成癮行為分為下列五個階段：(1)起始階段：指在 好奇心驅使下或為解除痛苦的情況下，開始使用藥物；(2)繼續階段：

週期性或間歇性的繼續使用藥物，但尚未成癮；(3)沉迷階段：指重 複使用藥物而成為習性，且在此階段已有部分心理依賴的情況；(4) 成癮階段：在不斷重複使用後產生生理、心理的依賴及耐藥性，且有 持續使用的衝動；(5)戒斷症狀：此階段為成癮階段最嚴重的狀況，

此時藥物已經改變了使用者的生理狀態，若不持續用藥，就會產生噁 心、嘔吐、腹瀉、發抖等戒斷症狀，可能危及生命安全(楊士隆、林 建陽，2007)。

龍紀萱(2006)則將藥物濫用者成癮行為發展，其主要影響來源包 括：(1)成癮內部趨力：包括認知態度變遷及藥癮作用影響；(2)成癮 外部趨力：家人關係變遷、社經關係變遷、職業工作變遷及戒除藥癮 經驗；(3)煙毒次文化：毒品市場變遷及犯罪次文化影響三個主要範 疇。

性及依賴行為時就會發展為成癮行為；而造成藥物成癮行為除了自身 對毒品的依賴外，外在環境或與家人朋友間的負向關係也會導致成癮 行為。

第二節 美沙冬替代療法

替代療法(Maintenance Treatment)是指給予毒品成癮者成癮性較 低之替代藥物，使其服藥後能解癮，同時亦能正常投入工作，正常生 活，維持獨立人格，以降低因施打海洛因所衍生之社會問題及感染 AIDS 的風險(黃玫瑰、陳泰瑞，2008)。

從 2003 至 2005 年，臺灣每年新增的愛滋病毒感染人數均以倍數 增加，分析其原因，主要為藥癮者因施打毒品而共用針具，尤其是 2005 年新增之愛滋感染者當中有 7 成都是藥癮者，藥癮者共用針具 感染愛滋成為我國愛滋病防治上的新隱憂。為儘速控制疫情，參考美 國、加拿大、澳洲、英國等國家實施之減害策略，於2005 年 12 月核 定以清潔針具計畫和替代療法，積極推動「毒品病患愛滋減害試辦計 畫」，而替代療法為該試辦計畫的重要工作項目之一(行政院衛生署、

法務部、教育部、外交部，2009)。

目前國內實施之替代療法，是針對鴉片類毒品(如海洛因)成癮 者，為減少毒品傷害的藥癮治療方法之一，所使用之替代藥品主要為 美沙冬，因與所替代之海洛因毒品有類似的藥理作用，具一些類似鴉 片之性質，但有較長之作用期間，每天服用一次，就能延遲吸食毒品 所引起的戒斷癥狀，減低施用毒品之次數，較能避免因毒癮發作影響 其日常生活作息。海洛因毒癮者通常是以注射方式施用，而美沙冬為 一種口服液劑，且必須在醫院管理人員目視之下當場服用，以避免毒 癮者私下將之轉為注射使用，可減少因共用針具注射毒品所引起之愛 滋病毒(HIV)、B 型肝炎及其他血液傳染疾病之危險性(行政院衛生署 食品藥物管理局，2007)。

美沙冬(Methadone)的緣起是為因應第二次世界大戰，戰場上的 傷兵需大量嗎啡來止痛，因而於1930 年代由德國人發明，1937 年由

實驗室合成出來，1949 年被發現其結構與嗎啡及海洛因完全無關，

卻與鴉片類藥物有相同的止痛作用(李思賢，2009)。1960 年代由美國 Dr. Dole 開始以美沙冬作為海洛因成癮患者藥物替代之用，他發現美 沙冬可以有效解決病人渴望使用海洛因的行為，並且阻斷海洛因造成 的欣快感，投予美沙冬並配合復健活動，有效協助病人回歸正常生活 中(周孫元，2009a)。

由於美沙冬是一種脂溶性分子，可以搭配多樣的使用途徑，例如 口服及注射等方式，相當具方便性。但由於美沙冬本身特性，故只能 針對海洛因、嗎啡等鴉片類患者有效。但須注意如施用鴉片類藥品尚 未達濫用程度者，接受美沙冬反而會造成美沙冬成癮症狀的出現 (Toombs &Kral,2005)。使用美沙冬會發生的副作用主要仍以鴉片類藥 物普遍所造成的副作用為主，如藥物依賴性、噁心嘔吐、頭暈、口乾、

夜間出汗、便秘等問題。要小心避免同時併服其他作用在中樞神經系 統藥物，如抗憂鬱劑，因會造成呼吸系統抑制，嚴重可能有致死之虞。

除對美沙冬製劑過敏者、急性支氣管氣喘、高碳酸血症、或病人處於 無監測設備或急救儀器的呼吸抑制情況下為使用美沙冬的禁忌外，原

除對美沙冬製劑過敏者、急性支氣管氣喘、高碳酸血症、或病人處於 無監測設備或急救儀器的呼吸抑制情況下為使用美沙冬的禁忌外，原