影響遵從醫囑狀況之相關因素探討

一、 社會人口學變項

（一） 性別

透析病患性別和遵從行為之間的關係上，有研究發現女性的 遵從行為較男性佳（Conn et al.,2009；林秋菊、柯乃熒、蔡玲君、

陳彰惠，1995）。在其他慢性疾病方面也有研究顯示男性的遵從 行為比女性好（何千惠，2004；林宜柏、吳昇容、許仲偉、許華 書、蘇秉淵，2011；連如玉、魏崢、李君儀、童恒新、陳強儀，

2012）。亦有研究發現長期血液透析病患或其他慢性疾病病患之 遵從行為、飲食攝取與性別無顯著差異（何雅芳， 2010；邱鈴 惠，2011；許錦茹，2004；曾啟斌，1999；鄭允宜、林佳靜，2010；

鄭英裕，2001）。

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（二） 年齡

年齡與遵從行為相關的研究上，有研究顯示年齡越大者藥物 順從性越好，限制飲食情形越佳，醫囑遵從行為越好（吳韻淑，

1991；許錦茹，2004；蔡政麟、葉玲伶、楊志良、孫培然，2007；

鄭允宜、林佳靜，2010；Cox,2009；Youngmee & Evangelista, 2010）。何雅芳（2010）研究亦發現，長期血液透析病患 71 歲以 上者血磷控制遵從行為比 40 歲以下者好。Lee 與 Molassiotis

（2002）、Takaki 等人（2003）研究指出，年紀較大的血液透析 病患，飲食與水份控制的遵從行為較佳。也有部分研究顯示，年 齡與遵從行為無相關（林宜柏等，2011；邱鈴惠，2011；曾啟斌，

1999；鄭英裕，2001）

（三） 婚姻狀況

多數遵從行為的相關研究發現，個人婚姻狀態與其遵從行為 間無顯著相關（何千惠，2004；林宜柏等，2011；邱鈴惠，2011；

胡懷文等，2008；許錦茹，2004；陳靜敏等，2000；曾啟斌，1999；

鄭允宜、林佳靜，2010；鄭英裕，2001；羅淑芬、鄭麗娟、張慈 惠、彭台珠，2002）。但仍有少數研究發現，婚姻狀況與遵從行 為有相關；如：何雅芳（2010）研究發現，長期血液透析病患已 婚者及喪偶或離婚的整體血磷控制遵從行為較未婚者佳。

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Youngmee 和 Evangelista（2010）研究發現，長期血液透析患者 已婚者其遵從行為較佳。連如玉等人（2012）針對 166 位糖尿病 病患施行冠狀動脈繞道手術之研究發現，已婚者治療遵從性比未 婚、離婚、喪偶好且有顯著相關。

（四） 教育程度

研究發現教育程度高的慢性病患者，其遵從行為較好（李茹 萍、邱艷芬，1997；胡懷文等，2008；連如玉等，2012；鄭英裕，

2001；羅淑芬等，2002；羅惠敏等，2005）。亦有部分研究結果 相反，即教育程度越高者，其遵從行為較差，服藥順從性越差（林 秋菊等，1995；鄭允宜、林佳靜，2010）。從部分文獻上也發現，

教育程度與飲食攝取、服藥遵從性、血磷控制遵從行為等無顯著 關係（何雅芳，2010；林宜柏等，2011；邱鈴惠，2011；許錦茹，

2004）

（五） 職業

有研究顯示，全職工作的血液透析病患水份控制遵從行為較 差（Lee & Molassiotis,2002），無職業之糖尿病病患其醫囑遵從行 為較有職業者好（鄭英裕，2001）。許錦茹（2004）研究發現，

血液透析病患有職業者其飲食攝取較無職業者為佳。也有研究發

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現慢性病患職業與血磷控制遵從行為、服藥遵從性、治療遵從性 無顯著相關（何雅芳，2010；林宜柏等，2011；連如玉等，2012）。

（六） 經濟狀況

在經濟狀況方面，Youngmee 和 Evangelista（2010）研究發 現長期血液透析患者收入較高者（15,000 元及以上）飲食遵從行 為較好。何千惠（2004）研究指出，糖尿病患經濟狀況越好者遵 從行為越佳。何雅芳（2010）研究發現，長期血液透析病患經濟 狀況與血磷控制遵從行為無顯著相關。鄭英裕（2001）糖尿病病 患遵醫囑行為與家庭每月收入無關。

（七） 宗教信仰

文獻指出宗教信仰與遵從行為上多無顯著關係。如：曾啟斌

（1999）研究顯示，血液透析病患宗教信仰與血液透析行為無顯 著關係。許錦茹（2004）研究發現，血液透析病患宗教信仰與飲 食攝取無顯著關係，但本研究仍想瞭解宗教信仰在血液透析病患 當中是否與遵從行為有關，所以一併在研究中進行探討。

（八） 為病患準備餐飲者

許錦茹（2004）研究發現，血液透析病患有主要照顧者其飲 食攝取較無主要照顧者為佳。連如玉等人（2012）針對 166 位糖 尿病病患施行冠狀動脈繞道手術之研究發現，照顧者為自己者治

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療遵從性比照顧者為家人者好，且有顯著相關。由於血液透析病 患的飲食遵從行為對病患來說非常重要，但飲食控制是否會因準 備者之不同而影響其遵從行為是目前較少人探討，本研究想瞭解 並探討餐飲準備者之不同是否會影響醫囑遵從行為，所以將此變 項列為欲探討之項目之一。

二、 醫療特性變項

（一） 接受血液透析時間

Takaki 等人（2003）針對長期血液透析病患遵從行為的相關 研究顯示，接受透析治療越久者，其鉀和磷飲食控制遵從行為越 好。許錦茹（2004）對血液透析病患飲食攝取行為的相關研究發 現，透析月數越長者其飲食攝取遵從行為較佳。何雅芳（2010）

研究發現，長期血液透析病患透析月數與血磷控制遵從行為無顯 著相關。鄭英裕（2001）糖尿病患遵醫囑行為與罹病年數無關(鄭 英裕, 2001)。連如玉等（2012）針對 166 位糖尿病病患施行冠狀 動脈繞道手術之研究發現，罹病時間與治療遵從性無顯著相關。

（二） 每週透析次數

血液透析病患每週透析次數與醫囑遵從行為之相關性是目 前較少被研究的，但本研究想瞭解此變項與其他變項是否相關，

所以將每週透析次數也一併列入研究範圍。

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（三） 出現合併症情形及其他慢性病

文獻中僅有少數研究探討合併症、慢性病與醫囑遵從行為之 關係，且只有少數研究發現兩者與遵從行為有相關，如：蔡政麟 等（2007）的研究顯示，有嚴重合併症之糖尿病患者，其遵從行 為不佳，合併症的有無是影響遵從行為最重要的因素；何千惠

（2004）研究指出，糖尿病患的併發症越少，其遵醫囑行為越好。

許錦茹（2004）研究發現，血液透析病患無慢性病者其飲食攝取 遵從行為較有慢性病者佳。而本研究想瞭解合併症與有無其他慢 性病是否會影響血液透析病患之遵從行為，所以將此兩項列入研 究欲探討之因素。

貳、 社會支持

一、 社會支持定義

支持系統係指能滿足個人需求的不同種類及深度的人際關係。

其中，非個人以外之支持，即為社會支持（葉秀棉等，2004）。1974 年Caplan首度提出支持系統的概念，認為社會支持是個體與團體或其 他人之間的互動關係，有助於面對挑戰、壓力和困難，並協助個體 適應環境的能力。1974年Caplan將社會支持定義為可幫助人們運用資 源處理情緒問題；分擔彼此的工作；提供物質的協助和認知的指引，

以幫助個體處理特定壓力事件。Cobb (1976) 將社會支持定義為人與

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人之間訊息交換的過程，透過訊息傳遞，能使對方感覺到自己是被 關懷、被愛及受尊重，且在彼此相互義務的網絡中受到肯定。社會 支持也是透過社會群體或他人具體的關懷或協助，以達成個人的價 值肯定或滿足自我基本需求（黃芬蘭、陳漢湘，2005）。

Hirseh(1980)則認為社會支持是個人社會化、具體幫助、認知指 引、社交增強和情緒維持等需求，經由互動的社會網絡而得到滿足 的程度。而House和Kahn(1985)指出社會支持功能包括：「情感性支 持」：是指家人、朋友或重要他人給予傳達情感、表達同理心、關 心、關懷和鼓勵，藉由情緒性支持會使個體感到舒適、安心、被愛 而且有歸屬感；「訊息性支持」：包括給予忠告、指導、建議，或 對於個體提供具體事實或改善訊息，以幫助瞭解其所在的環境，並 順應情境的改變；「評價支持」：係指獲得家人、親屬、朋友的肯 定、回饋及社會性比較的資訊；「實質性支持」：包含提供實際的 物品（如：金錢），或服務上的援助（如：協助處理家務事），以 解決個體所遭遇到的困難或困境（引自何雅方，2010；引自劉月敏 等，2010）。

社會支持可能減緩患者的死亡率，也就是說在調適過程中，患 者若有足夠的社會支持，去對抗死亡威脅所帶來的焦慮與憂鬱，則 得以讓患者繼續積極的生活下去。因此，家人或親友等重要支持者

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提供持續性支持與鼓勵，可降低患者憂鬱情緒，增加其對疾病控制 感，更有助於降低或緩衝因疾病導致的心理困擾(Yu, Lee, Woo, &

Thompson, 2004)。除此之外，家人可支持醫護人員的建議治療行為，

如配合治療性飲食、提醒病患定時服藥、陪同就診等，更能負擔部 份責任，提供情緒支持，則病患有較佳的遵從性（劉月敏等，2010）。

綜合以上文獻，社會支持是指個人在其所處的社會人際網絡 中，透過人際互動的過程，以獲得家人、朋友或醫護人員等具體的 關懷或各項協助，以達成個人的價值肯定或實現自我滿足，社會支 持的功能包括：情感性支持、訊息性支持、評價支持、實質性支持，

社會支持可以協助個體對抗死亡威脅所帶來的焦慮與憂鬱，降低心 理困擾，進而間接增加醫囑遵從性。

二、 社會支持測量

賴妙芬（2002）認為社會支持有兩種方法測量，一為自我報告 法，即讓參與者說出他們所獲得的支持與滿意度，另一為觀察法，

著重於社會支持發生的本質和內容。何千惠（2003）亦表示，社會 支持評量時為了求研究結果更具客觀性，可採用個體自我報告法，

搭配觀察法一起測量。

台北榮總護理部研究發展委員會（2002）則指出社會支持之評 估可分為兩類：（1）利用主觀評估，瞭解個人在「情緒性支持」、

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「工具或實質性支持」、「訊息性支持」、「自尊或評價性支持」

四種功能所實際獲得的支持及滿意度。（2）針對社會支持的結構，

分析其大小、密度、可及性、接觸頻率與穩定性，而加以評估。

本研究社會支持測量主要參考House與Kahn (1985)將社會支持 分成四個面向：情緒支持、評價支持、訊息性支持、實質性支持的 概念架構，來源分別涵蓋三類：親人（家人、親友）；醫護人員；

照顧者（看護、外傭）。因人力物力限制，僅採用研究對象自我報 告法做為評量依據。

照顧者（看護、外傭）。因人力物力限制，僅採用研究對象自我報 告法做為評量依據。