研究對象個人背景因素、社會支持與遵從醫囑狀況之關係

台北市某教學醫學中心及其合作院所之血液透析中心門診病患，

其符合收案條件之患者為母群體。

二、研究樣本：

本研究採立意取樣法(Purposive sampling)，選取台北市某教學醫學 中心及其合作院所的長期血液透析病患作為調查對象，凡是符合下列 收案條件者都納為樣本：

1. 由醫師診斷為末期腎臟疾病之患者，且固定接受長期血液透析超 過三個月。

2. 年齡介於 20 至 80 歲之成年人。

3. 意識清楚且能以語言或文字溝通之病患。

4. 經說明研究目的後，同意參與本研究，並簽署研究同意書者。

調查期間，台北市某教學醫學中心血液透析門診病患有 187 人，

其合作院所血液透析門診病患有 74 人，合計 261 人。上述門診病患中 符合收案條件者有 196 人，包括醫學中心的 140 人和合作院所的 56 人；

而不符合收案條件者有 65 人，其中年齡及透析月數不符合者為 52 人，

無法表達自我感受者 13 人。

研究者利用病患到兩所醫院進行血液透析治療時收集資料，每週

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六天，收案期間為一個月。排除預試個案31人，收案時30人拒絕參加，

故取得有效樣本135人，有效回收率68.9%。依據 Krejcie 和 Morgan

（1970）研究指出當研究母群體為200人時，最少有效樣本數宜為132 人，故本研究樣本已達標準。

第三節 研究工具

本研究採問卷和病歷查閱方式來收集所需資料。其中問卷參考相 關文獻編制初稿，內容包括個人背景因素、社會支持、醫囑遵從行為、

心理困擾及日常生活功能量表等五部分。問卷初稿擬好後，經預試、

信度分析過程後，再修訂成為正式問卷。另外，血磷值、血鉀值、水 份控制情形則透過臨床檢驗的病歷進行資料收集。

壹、 擬定問卷初稿

在彙集相關文獻和工具後，依研究目的及研究架構編制問卷初稿。

問卷初稿分為五部分：一、個人背景因素（包括社會人口學變項和醫 療特定變項）；二、社會支持；三、日常生活功能；四、心理困擾；五、

醫囑遵從行為。

一、 個人背景因素

包括社會人口學變項和醫療特定變項兩部份，以下分別說明之。

（一） 社會人口學變項

1. 性別：分為男性、女性兩類。

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2. 年齡：以出生年月日來記錄，再換算成實際年齡。

3. 婚姻狀況：分為未婚、已婚、離婚、喪偶和其他，共五類。

4. 教育程度：分為未受過教育、國小、國(初)中、高中（職）、 大專及以上，共五類。

5. 職業：無職業、兼職工作、全職工作、已退休，共四類。

6. 經濟狀況：收入不夠用、恰好夠用、尚有餘額、經濟寬裕，

共四類。

7. 宗教信仰：佛教、道教、天主教、基督教、其他、無，共六 類。

8. 餐飲準備者：自己、家人、幫傭（本國籍、大陸籍、其他）， 共三類。

（二） 醫療特性變項

1. 血液透析的時間：以實際接受透析時間來計算。

2. 每週血液透析次數：分成 1 次、2 次、3 次。

3. 自開始透析至今是否曾經出現過合併症：

分成是、否、不清楚；若答案為「是」再請其勾選合併症種 類：高血磷引發副甲狀腺亢進及骨頭病變；高血鉀引發心律 不整；肺水腫（可複選）。

4. 其他慢性疾病：分為有、無；有慢性疾病者再詳細填寫慢性

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疾病病名或透過查閱病歷來了解其慢性病種類。

二、 社會支持

本量表主要參考何雅芳（2010）之「社會支持量表」，並依照研 究目的來修訂。依循 House 與 Kahn(1985)將社會支持分成情緒支持、

評價支持、訊息性支持、實質性支持等四個面向，並涵蓋親人和醫護 人員、照顧者等三類支持來源。各部分都有 10 題，包括情緒支持 4 題

（第 1、2、3、6 題）、評價支持 1 題（第 7 題）、訊息性支持 2 題（第 4、5 題）、實質性支持 3 題（第 8、9、10 題）。採 Likert 五分法計分，

回答「總是如此」為 5 分、「經常如此」為 4 分、「有時如此」為 3 分、「很少如此」為 2 分、「從不如此」為 1 分。量表得分越高者，

表示病患社會支持強度愈強。

三、 日常生活功能量表

採巴氏量表(Barthel Index)來評估，此量表的前身為1955年的馬里 蘭失能指標(Maryland disability index)，但1965年時Mahoney與Barthel 正式提出巴氏量表 (Mahoney & Barthel, 1965)，主要是用於評估神經肌 肉或是肌肉骨骼系統病患的生活功能。此量表專用於測量慢性失能病 人之獨立日常活動功能（白玉珠等，2006）。

曾有學者回顧1968至2001年之間的資料庫，共得310篇關於腦中風 復健的隨機分配控制研究，其中有86篇(28%)使用巴氏量表作為日常生

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活活動能力之評估工具，比率最高(Sangha et al., 2005)，此量表也是目 前台灣長期照護上最常用來評估個案身體功能的量表。另全民健保居 家護理申請作業上的收案標準，以及外籍看護工申請的標準也是依據 此巴氏量表(Barthel Index)來評估個案的日常生活功能狀況是否符合申 請條件。

巴氏量表評分內容包含進食、活動力、穿脫衣物、個人衛生、洗 澡、如廁、步行、上下樓梯、控制大便、控制小便等十項。又可依其 功能表現分為二級、三級或四級，每單項得分為0－15分，滿分是100 分，故總分在0至100分之間，分數愈高表示愈獨立。另依整體評量得 分情形分為五類：總分20分以下為完全依賴，21－60分為重度依賴，

61－90分為中度依賴，91－99分為輕度依賴，100分為完全自理（白玉 珠等，2006）。

巴氏量表評估者間和評估者內信度都很高，國外有研究指出巴氏 量表評估工具的Cronbach’s alpha係數達0.98，其組間或組內重複性測量 的相關係數為0.89-0.99(Shinar et al., 1987)，國內亦有研究指出評量者間 一致性信度檢定為0.90（陳佳鳳、卓妙如、溫千慧、楊仲棋，2007）。

巴氏量表與肯尼自我照顧評估表(Kenny-Self-care Evaluation)之相 關性(r= 0.73)亦高，顯示具有不錯效度，且與病患健康狀態亦有良好關 聯性，應用於台灣中風病患其信度與效度亦高（江玲玲、吳清平、王

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儷穎、吳英黛，2004）。

四、 心理困擾量表

心理困擾以簡式健康表(Brief Symptom Rating Scale, BSR-5)為工 具來調查。此調查表為臺大醫院李明濱等人引進Derogatis所編著之精 神症狀量表(Symptom Check List 90-R, SCL90-R)，修訂為簡式症狀量表 (Brief Symptom Rating Scale, BSRS-50)，再以此症狀量表針對721名住 院病患做篩檢，簡化編製成簡式健康量表(BSRS-5)。

BSRS-50包含較廣泛的精神症狀學內容(如：感覺、情感、思想、

行為以及生活習慣、人際關係、飲食等均有含括)，問題多達50題，為 了讓非醫精神科醫療場所使用便捷，便將其簡化至5個題目分別評估5 個精神症狀(如：焦慮、憤怒、憂鬱、自卑、失眠等)，常見之個人主觀 感覺心理困擾嚴重程度（李明濱等，2009）。

BSRS-5主要作為精神症狀之篩檢表，目的在於能夠迅速了解個人 心理照護需求，進而提供所需之心理衛生服務。與其他篩檢量表相比，

心情溫度計具備有簡短、使用容易之特性，研究結果更顯示簡式健康 量表在社區大規模調查中仍具有良好之信效度（李明濱等，2009；顏 如佑等，2005）。

簡式健康表共有5個題目，評估身心適應狀況，分別為(1)感覺緊張 不安；(2)覺得容易苦惱或動怒；(3)感覺憂鬱、心情低落；(4)覺得比不

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上別人；(5)睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒。本量表每題以0 到4分來自行評量：0分表示完全沒有；1分表示輕微；2分表示中等程 度；3分表示厲害；4分表示非常厲害。

總分範圍為0到20分，又可據此將對象的心理困擾嚴重程度分為四 個等級：0-5分為沒有明顯困擾，心理健康狀況維持良好；6-9分為輕度 心理困擾，需注意調整一下自己的壓力狀況；10-14分為中度心理困擾，

顯示目前狀況可能有心理困擾；15分以上為重度心理困擾，顯示目前 心理困擾程度需要醫療專業的協助諮詢（李明濱等，2009；顏如佑等，

2005）。

本量表的每一題皆與憂鬱、焦慮、敵意與人際關係具有高度相關，

也曾在不同的族群印證其信、效度，如：253名AIDS的門診病患，257 名精神科門診病患，56名住院精神病患，100名慢性下背痛得門診病 患，2,915名大學新鮮人及1,090名社區民眾。本表的內部一致性

Cronbach’s α為0.77- 0.90，再測信度為0.82，表示其為一有信度的量表。

又以量表六分(含)以上作為切分點可得78.9%之敏感度，74.3%之精確 度，同時有76.3%之正確診斷率，顯示簡式健康量表不受限於醫療院所 中，也可以應用於一般社區民眾（李明濱等，2009；顏如佑等，2005）。

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五、 醫囑遵從行為量表

此量表係為了瞭解血液透析病患最近一個月醫囑遵從行為之情形 而設計的。研究者先參閱相關文獻（何雅芳，2010；陳鴻鈞等，2008；

黃志強，2006），並與指導教授一起討論後編訂而成的，本量表包含

「血磷控制醫囑遵從行為」、「血鉀控制醫囑遵從行為」、「水份控 制醫囑遵從行為」三部分，共 12 題。「血磷控制醫囑遵從行為」題項 為 7 題；「血鉀控制醫囑遵從行為」題項為 4 題；「水份控制醫囑遵 從行為」題項為 1 題。採 Likert 五分法計分，回答「總是如此」為 5 分、「經常如此」為 4 分、「有時如此」為 3 分、「很少如此」為 2 分、「從不如此」為 1 分。量表得分越高者，表示病患醫囑遵從行為 愈好。

貳、 預試問卷與正式問卷 一、 預試問卷

為了解研究對象對問卷的瞭解程度、填寫時可能發生的問題及估 算填答問卷所需時間，先隨機抽取 31 位血液透析病患進行預試。經預 試對象簽名同意後填寫問卷，並請預試對象針對問卷內容及用字措詞 給予建議。

預試所得資料以 SPSS18.0 統計套裝軟體進行各量表內在一致性信 度分析，其結果呈現如表 3-1，並進行修改，以下分別說明四量表的修

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改情形。

（一） 社會支持量表：社會支持原有親友、醫護人員和照顧者之社會 支持等三部分，每部分各 10 題，共 30 題。但預試後刪除不適 當之題目，包括親友社會支持的第 8 題「他們會主動與醫護人 員討論我血鉀、血磷和水份控制的情形」；醫護人員社會支持的 第 8 題「他們會主動與醫護人員討論我血鉀、血磷和水份控制 的情形」、第 9 題「他們會特別幫我準備合適的低磷、低鉀飲食」

和第 10 題「他們會在我要吃東西時，幫我準備好鈣片」；又因 只有極少數的研究對象聘用照顧者，故此方面的社會支持資料 過少，所以將之刪除。修正後，社會支持總量表有 16 題，兩份 量表分別為 9 題和 7 題，其信度如表 3-1 所示。又因部分年齡較

和第 10 題「他們會在我要吃東西時，幫我準備好鈣片」；又因 只有極少數的研究對象聘用照顧者，故此方面的社會支持資料 過少，所以將之刪除。修正後，社會支持總量表有 16 題，兩份 量表分別為 9 題和 7 題，其信度如表 3-1 所示。又因部分年齡較