第四章 結果與討論
第五節 討論
根據研究結果，配合本研究的研究問題分為五點來討論。
一、 個人背景因素
本研究發現，教育程度越高者醫囑遵從行為較好，此結果與多數 研究相似。如：李茹萍和邱豔芬（1997）針對花蓮地區149位肺結核病 患研究發現教育程度越高，則服藥遵從行為比率越高；羅淑芬等（2002）
43位燒傷病患教育程度高，其彈性衣穿著之遵從行為較好；胡懷文等
（2008）大腸直腸癌病患教育程度高者，其遵從行為較好；連如玉等
（2012）針對166位糖尿病病患施行冠狀動脈繞道手術之研究發現，教 育程度程度越高者治療遵從性越好。
但不同於林秋菊等（1995）的研究發現，教育程度高的血液透析 病患者，其遵從行為較差，並依臨床觀察指出，教育程度高的病患常 從其他管道獲得尿毒症的知識，並發展與醫療指示不太相同的自我照 顧方式，故不容易依照醫師的指示，遵從相關的限制。兩研究間的差 異，推測可能是因本研究以台灣地區醫療專業權威性高的醫療院所為 取樣場所，病患對該場域之專業人員的信服力較強，以致醫囑遵從性 偏高。另一方面，隨著時代的改變，透析醫療發展趨近完善，再加上 網路資訊的發展，教育程度高患者，往往會透過多樣化的管道與搜尋，
獲得透析的相關知識，而當他們從其他管道獲得的資訊，與醫護人員
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所提供的一致時，將會使其更認同與相信，依照醫師指示遵從相關的 限制，將是對自己的身體與健康較好的方式，也因此更願意接受醫療 指示，來進行自我照顧。
二、 社會支持
研究對象的社會支持主要來自醫護人員，家人、親友次之，此結 果與林美玲（1995）、陳美玲和顧乃平（1998）、李瑜弘和王瑞霞（2000）、 何雅芳（2010）等人的研究有相似的發現；但與謝紅桂（2001）、何千 惠（2004）指出，社會支持主要來源為家人，而醫護人員次之的研究 結果不同。
本研究與謝紅桂（2001）有關血液透析病患之研究的結果不同，
推論可能是因為隨者時代改變，透析醫療照護品質的進步及醫病關係 改變有關。目前醫護人員對於病患的醫療照顧、病情的解釋、醫療訊 息的提供等都比往昔頻繁，醫護人員與病人間有如夥伴的關係，當病 患有任何透析醫療問題時，常會在接受透析時立即詢問醫護人員，進 而獲取醫護人員專業的建議。在每週彼此密切互動下，醫護人員很容 易成為病患社會支持的主要來源。另一方面，現今工商社會，家人、
親友間的互動變少，彼此間疏離的狀況較以往農村社會明顯化，因此 慢性病患較少從家人、親友獲取社會支持。
在調查過程中，有許多病患表示，自己是個獨立自主的人，透析
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相關的事宜常由自己做決定或處理，不想麻煩家人；也有些病患表示，
家人對透析瞭解不多，所以在遇到治療相關疑難問題時，比較喜歡跟 專業的醫護人員而非家人討論。
本研究結果與何千惠（2004）針對糖尿病患的研究有不同結果，
推測可能是因為疾病特性緣故，血液透析病患每週需固定二到三天到 醫療中心接受透析治療，且每月抽血結果出來後，醫護人員固定會和 病患討論當月抽血結果，以及討論改善的方法，病患與醫護人員間頻 繁的互動，明顯不同於其他慢性疾病，所以來自醫護人員的社會支持 高於家人、親友。
三、 日常生活功能
在日常生活功能方面，研究對象約七成能完全獨立，中度依賴者 約兩成，重度和完全依賴者合計不到一成，顯示研究對象日常生活功 能大多可完全獨立，顯示長期血液透析病患若規律透析，疾病狀態不 致於影響日常生活功能的獨立性，此部分與因腦中風等疾病導致失能 的患者明顯不同。劉千琪、洪麗珍、郭憲文（2001）年針對失能患者 研究顯示，失能患者日常生活功能得依賴其他人的協助，故日常生活 功能介於中度依賴與完全依賴間。
四、 心理困擾
在心理困擾方面，研究結果與鄭雅方（2009）腹膜透析病患心理
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困擾結果相同，兩族群心理困擾程度大部分介於「沒有」至「輕度」
之間。研究對象心理困擾以「睡眠困難」的症狀最為嚴重，與謝紅桂
（2001）、Ginieri-Coccossis et al.（2008）的研究有相似的發現。
另外，本研究結果發現，遵從醫囑狀況與心理困擾、日常生活功 能皆未達統計上的顯著相關，但血液透析病患日常生活功能與心理困 擾呈顯著負相關。此研究結果與程淑媛（2008）血液透析患者活動能 力愈佳者其憂鬱的情形愈少，劉月敏（2009）血液透析老人患者身體 功能狀況與憂鬱呈負相關，陳曉珮（2011）發現血液透析老人身體功 能狀態與憂鬱呈現負相關的結果相似；也與其他慢性疾病相仿，陳文 珠（2007）慢性阻塞性肺疾病病患日常生活功能和憂鬱間呈負相關，
廖惠娟（2009）腦中風患者日常生活功能與憂鬱呈負相關。簡言之，
身體功能狀態越好，憂鬱程度越低，本研究結果也提供支持性的證據。
五、 遵從醫囑狀況
研究結果顯示，研究對象醫囑遵從行為中以水份控制情形最好，
其次是血鉀控制行為，而最差的則是血磷控制。探討其原因可能是水 份控制較血鉀和血磷控制簡易和單純。在實際調查時，部分病患表示 在進行水份控制時，只需算好每天可喝的水量，使用固定的容器量測，
審慎限制自己每天所喝的水量即可達成。另外，因高鉀食物多數存在 於蔬菜和水果類食物中，可透過烹調技巧或泡水處理，將大部分的鉀
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離子去除；而在血液透析的過程中，也能在短時間內清除身體多餘的 鉀離子，所以控制血鉀的難度僅次於水份控制。相對地，磷主要存在 於富含蛋白質食物中，如每天必吃的奶製品、硬殼果類、全穀類等。
在磷的排除方面，藉由透析只能清除約 1/3，其餘 2/3 必須藉著磷結合 劑及飲食調節來控制；因此，血磷的控制比血鉀控制更不容易（吳紅 蓮等，2010；洪石獅，2005；臺大血液透析室，2006)。由上可知，血 磷控制的複雜程度高於水份和血鉀控制，以致研究對象的血磷控制最 差。在實際訪談時，有許多病患表示，他們最困擾的課題就是磷離子 的控制，主要是常常不小心就會吃了過量含高磷的主食。
在個人背景因素與遵從醫囑狀況之關係中，研究發現教育程度大 專以上者的醫囑遵從行為較教育程度在國小以下者好，與其他研究有 相似之處（李茹萍、邱艷芬，1997；胡懷文等，2008；連如玉等，2012；
鄭英裕，2001；羅淑芬等，2002；羅惠敏等，2005），顯示教育程度越 高者醫囑遵從行為越好。
本研究亦發現接受血液透析 5 年以上者的醫囑遵從行為較 5 年(含) 以下者好，與國內外相關研究一致（許錦茹，2004；Takaki et al., 2003）， 顯示接受血液透析治療時間越久者遵從行為有越好之情形。
另外，本研究發現，每週透析三次者病情控制狀況比每週透析二 次者佳，是因為較多次的透析治療可協助病患排除身體過多的磷離
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子、鉀離子和水份，因此透析治療次數較多者病情控制狀況較好。
在社會支持與遵從醫囑狀況關係中，本研究結果亦發現，社會支 持中總社會支持、親人社會支持與醫囑遵從行為呈顯著正相關，此研 究結果與往昔國內外透析病患研究結果相似。林秋菊（1995）針對高 雄地區330位透析病患進行研究指出，透析病患的社會支持與醫囑遵從 行為呈正相關。曾啟斌（1999）針對119名血液透析病患的研究顯示，
血液透析病患的社會支持越好，則遵從透析行為也越好。何雅芳（2011）
針對苗栗、新竹地區141位血液透析病患研究指出，透析病患的社會支 持越好，其血磷控制遵從行為就越佳。O’Brien（1990）研究指出，血 液透析病患的社會支持越好，飲食攝取、液體控制、規則透析治療及 服藥等遵從行為越好。Kiley等人（1993）高程度的社會支持，可使血 液透析患者對醫囑採較遵從的態度。 綜合上述，社會支持與血液透析 患者的醫囑遵從行為確實有關。
本研究結果亦與多項有關慢性病患者之研究發現相似。黃久美
（1994）針對93位糖尿病病患發現，家庭支持程度愈高，其整體遵醫 囑行為愈好；胡文郁等人（1999）針對300位65歲以上罹患原發性高血 壓患者研究發現，親友支持對老年患者的服藥遵從行為有正向相關；
彭莉琴（2001）針對301位中風高血壓病患研究發現，社會支持高者遵 醫囑服藥行為越好；鄭英裕（2001）糖尿病病患家庭支持與遵醫囑行
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為呈顯著正相關；何千惠（2004）針對154位第二型糖尿病患研究發現，
社會支持越好者，醫囑遵從行為越佳。綜合以上研究，慢性疾病患者，
包含血液透析患者，社會支持越高者，其醫囑遵從行為也越佳。
在遵從醫囑狀況和心理困擾、日常生活功能三者之關係中，本研 究發現心理困擾、日常生活功能與遵從醫囑狀況間未達統計上顯著相 關。文獻指出，憂鬱症狀是血液透析患者最普遍存在的心理問題，憂 鬱情形還可能影響病患的醫囑遵從行為（孫宜孜等，2005；馬麗卿等，
2010；陳鴻鈞等，2008；O’Donnell, 1997），與本研究結果不同。推測 因能是本研究之多數對象並無心理困擾問題所致。另外，本研究也發 現研究對象之日常生活功能與其醫囑遵從狀況相關性不顯著，可能是 因大多數人為完全獨立者，其日常生活功能分數偏高所致。後續研究 或可考慮採用不同的評量工具來進行研究對象的日常生活功能評估。
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