第二章 文獻探討
第二節 醫囑遵從行為
一、 醫囑遵從行為定義
在醫囑遵從行為當中最常被使用的為順從(compliance)和遵從 (adherence)兩個名詞，而國內外許多研究者會交互使用兩個詞來描述病 患遵循醫囑的能力和意願。Haynes等人(1979)認為遵從行為是指一個人 的行為能遵守醫療處方或健康建議，包括按時服藥、飲食及生活型態 之改變（引自陳麗梅，2009）。
早期Dracup和Melesis（1982）兩位學者為遵醫囑行為下的定義為：
病患所選擇的行為和醫療或健康建議是一致的，但內容的重點多放在 病患如何做到服從醫護人員的指示。隨著醫療環境的改變，病患的自 主權益日漸上升，於是Edel（1985）對遵醫囑行為重新下了定義為：病 患遵守他們和醫護人員雙方共同協商所訂出的治療計畫，重點改變了 方向，重新調整為醫病兩者互為平等的夥伴關係。
在NANDA(North America Nursing Diagnosis Association)護理診斷 手冊中，將「遵從行為」更廣泛的定義為：個人或照顧者能與自己或 家庭、社區及健康照護專家建議的健康促進或治療計畫達成一致性，
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若其同意健康促進，或治療計畫執行者與照顧者可以呈現出完全或大 部分一致性，將使臨床照護或治療結果能完全或大部分的具有成效（高 紀惠，2009）。
遵從行為係指個人行為與醫療或健康囑咐的相輔程度(Vermeire, Hearnshaw, Van Royen, & Denekens, 2001)。當病人正向動機越強，感受 疾病威脅程度越強，自覺遵從行為的有效性越高，病人的健康信念越 正向，採取遵從行為的可能性會提高（陳曉悌、李怡娟、李汝禮，2003；
陳麗梅，2009）。
綜合以上文獻，遵從行為係指病患或照顧者與醫護人員或健康照 護專家互為平等的夥伴關係，經由互相協商討論後，共同訂定出治療 計畫，病患或照顧者會主動配合，並且遵守他們的治療計畫約定，以 達成維持健康或健康促進的共同目標。
二、 醫囑遵從行為的測量方法
測量醫囑遵從行為是件困難的事，因為評估的面向非常的廣泛，
評估時需涵蓋身、心、靈、社會等多面向層次，且沒有一個方法能夠 完全正確評估、測量病患的遵從行為（何雅方，2010）。文獻上醫囑 遵從行為的測量方法眾多，主要測量血液透析病患遵從行為的方法包 括下列三種：直接測量、間接測量及混合式的測量方式（戴辛翎，
2005）。
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直接測量包括測量病患之生命徵象、飲食日誌、實驗室檢查、病患 透析前後體重、腎功能檢查、排尿量、藥物服用方式等。此法雖然能 獲得病患遵從行為較為準確且客觀的數據，但所需耗費的經費也較 高。另外需考量到，雖目前各大血液透析室皆能做到上述評估測量方 式，但因代謝和疾病的嚴重度不盡相同，其差異性也會影響到評估的 正確性（戴辛翎，2005）。
間接測量方式如服藥方式敘述、剩餘藥量的計算、計算病人體重變 化、平日飲食習慣問卷、病人、家屬或主要照顧者的陳述法、醫師或 護理師評估、病歷查閱法，以及看治療後結果、疾病合併症的產生、
住院率、是否規律透析等。此為醫護人員較常採取的測量方式，其中 最簡單且實用的方式，為病人或家屬的陳述法，此方法可迅速獲得資 料且具有簡單、經濟、低成本等優點，但其缺點為可能會有回憶偏差 及遵從行為高估的可能性（洪翠双，2006；楊易宏、劉雪娥，2005；
戴辛翎，2005）。
混合式的測量方式，則為上述的兩種測量方法並行使用，此方法可 以綜合二者的優點，較能夠提高遵從行為的可靠性，也較具有整體性，
由測量過程中，也可以清楚的了解病人遵從原因、不遵從原因、項目，
以及可能有的疑問、困境與需求（戴辛翎，2005）。
無論是那一種測量方法，都有其測量之優點與缺點，但直至目前為
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Kugler,Vlaminck,
Haverich,& Maes 2005
德國和比利時血
Kara,Caglar &
Kilic 2007
Youngmee &
Evangelista 2010
洛杉磯八間血液
Walsh & Lehane 2011
愛爾蘭某大型醫
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綜合以上文獻，遵從行為測量方式最常見為病患自填式問卷調查 法，部分研究會加入實驗室測量法以獲得客觀遵從行為之數據，為了 得到更精確之數據，本研究將採用戴辛翎（2005）建議的混合式測量 法，其包含：病患自我陳述、醫囑遵從行為問卷、醫護人員評估法、
病歷查閱法，及實驗室檢查（血磷、血鉀值）、病患兩次透析間體重 增加情形，藉此來測量血液透析病患之醫囑遵從行為。