影響預防保健的利用因素

依據過去國內外的相關研究顯示，學者大多以供給面和需求面來做醫療利用 的探討分析(盧瑞芬、謝啟瑞，2000；Newhouse,1992)，醫療提供者的行為、醫療 需求者的選擇影響因素、保險的介入都是影響醫療利用的因素，由於預防保健也 是一種醫療利用，過去Aday & Andersen 提出的有關影響醫療利用的健康行為模 式(health behavior model)包含有傾向因素、能力因素與需求因素，以下針對這三 類的因素進行探討。

․年齡

在國內外有許多研究證明門診利用會隨著年齡層增加而有逐漸增加的趨勢 (吳肖琪，1991；石曜堂等人，1994；Cox, 1986)。國外學者 Elnichi(1995)研究影 響貧窮的阿帕拉契山鄉村居民未利用預防性健康照顧的因素發現，在人口學因素 診及住院的利用次數及天數較多(Fredric, Robert,1991；Henderson,1994；Anthony, William, 1998；Cheng, Chiag,1998；Fernandez et al.,2006)。但對於老年男性有典型 的現象，就是因為性別造成男女罹患疾病上的差異，老年男性有較高機會罹患心 血管與呼吸道疾病，相對造成在住院有較高的利用次數。但整體而言，女性相較 於男性有較高的醫療利用的次數，而年齡與性別差異造成疾病的差異可能有不同 的影響(Fredric, Robert,1991)。在 Elnichi(1995)的研究中發現男性常因缺乏預防保 健相關知識而未能加以利用。在國內的研究也顯示女性接受成人健檢服務的人數 多於男性，其比例分別為58.63%和 41.37%(李世代，1997)，這與陳志強等人(2001) 針對40 歲至 64 歲的成人預防保健利用情形的研究結果一樣。

․教育程度和社經地位

在研究影響居家老人接受健康檢查的主要因素，發現視健康檢查為重要者、

高中以上教育程度者的受檢意願較高(于漱，1994)。在 Elnichi(1995)的研究中也提 到教育程度低者常因費用問題而未利用預防性健康照顧，國內學者黃月桂(1998) 對於婦女全民健保子宮頸抹片檢查利用進行調查結果顯示，教育程度在高中、國 中畢業者的利用率較高，教育程度為國小(含)以下者的利用率較低，在陳慈怡等 人(2005)針對婦女子宮頸抹片檢查的研究中也提到教育程度低及過去未曾接受過 篩檢的婦女其定期接受篩檢的比例較低。Woolhander 等人(1988)研究中年婦女利 用預防保健情況，發現在控制健康狀況下，預防保健利用情形與有無醫療保險具 有顯著相關，而沒有醫療保險的民眾往往又是社經地位較低，易罹患疾病的高危 險群，這與Katz 等人(1994)研究結果也發現即使都有提供保險，社經地位偏低者 仍然較少利用預防保健一樣。教育程度通常反應個體的社經狀況與生活型態，如 高教育程度者可能未來參與勞動的時間較長，因此本身也相對有較高的經濟能力 而較關注本身的健康情況，雖然本身醫療利用相對較低，但相對有較高的機會利 用預防保健。

․有無固定就醫行為

Lerman 等人(1990)在研究影響婦女定期接受乳房攝影與乳房理學檢查的因素 中，發現醫師建議是影響婦女接受的最大因素，Ethner(1996)的研究結果也顯示，

有經常就醫場所的女性較無經常就醫場所的女性早利用子宮頸抹片、乳房檢查和 乳房攝影。其他研究(Weissman et al.,1991；Jenkins et al.,1996)結果則提到有無固 定求診醫師或醫療機構者會影響預防保健的利用，而 Hogg 等人(1998)則指出若醫 護人員有提供預防保健服務相關資訊亦會提升民眾預防保健的利用。然而國內何 麗莉(1998)則提出不一樣的結果，其結果顯示知道預防保健服務及無固定醫療提 供者較傾向接受全民健保成人預防保健服務。而在林惠賢等人(2003)針對婦女接 受子宮頸抹片檢查的相關因素研究中指出其相關知識來源有63.6%來自電視、

60.2%來自醫護人員。

․醫療健康保險

主要探討是否參與健康保險對於醫療利用的影響。包括擁有私人保險者有較 高的門診利用，擁有私人保險者潛在的社會因素，包括有較好的經濟及教育可能

究中，發現有保險者的醫療利用相較於無保險者高約 1.58 倍。國外學者針對醫療 保險與預防保健醫療利用情形的結果發現，醫療保險的有無對於預防保健的利用 是有顯著相關的(Jenkins et al,1996；Woolhandler et al.,1988； Katz et al,1994)，國 內研究(張素綺，1994)也指出，老年人有保險者參加健康檢查的較多。目前台灣 因全民健保提供免費的成人預防健服務，所以在健保實施後，醫療保險的因素應 該較不會對預防保健的利用產生影響。

․健康狀況

過去的研究證實疾病嚴重度是主要影響醫療利用的因素(Henderson et

al.,1994)，在國內針對健康檢查的研究中則指出，參加健康檢查的動機主要是來 自於想瞭解自己有無生病、關心自己健康者、覺得健康檢查是重要的(陳武宗，

1984；白崇田，1988；于漱，1994；張素綺，1994)。在許多研究中也指出有家族 病史者其自發檢查率高於無家族病使者(黃志芳等人，2005；Lerman, 1990)，由以 上研究結果顯示，健康狀況是影響醫療利用最顯著的因素。