成本效果分析

1995 年實施全民健保後，大幅降低了民眾就醫的負擔，但也因此健保的財務 負擔卻逐年加重。在健保資源有限的情形下，必須讓有限醫療資源可以達到最大 的成本效益，才能讓健保發揮其最大的功效。隨著台灣人口結構、生活習慣等的 改變，老人及癌症相關議題愈趨重要，因而健保必須針對這些疾病，做出相關的 應對方案，即便成人預防保健服務的費用已轉由公務預算支應，然而其成本效果 仍值得注意。

成本分析可區隔為以下三方面（盧瑞芬、謝啟端，2000）：

1.成本效果分析（Cost Effectiveness Analysis，簡稱 CEA ）：CEA 主要是著重於 非貨幣單位可以衡量的成效。例如，預防保健發現一異常個案須花費多少成本。

2.成本效用分析（Cost Utility Analysis，簡稱 CUA）：CUA 則是以特定的指標為 衡量的工具。例如，生活品質調整人年(Quality-Adjusted-Life-Year, QALY)，是 以生活品質為調整工具，探討調整一單位生活品質年所需花費的成本，常用於 評估不同治療方式對個人療效的差異(文羽苹、許玟玲，2005)。

3.成本效益分析（Cost Benefit Analysis，簡稱 CBA）：CBA 主要是以金錢為衡量 單位，衡量所投入的金錢與節省的金錢之差異，可用來評估一個計畫是否值得 推動，如我國婦女乳癌防治模擬辦法中，發現最佳與最差之成本效益方案相差 八倍之多，其中每三年乳房攝影成本效益為最佳（劉碩琦、張博論、李惠齡，

2002）。

成人預防保健的成本效益分析可從政府、民眾或健保局的觀點來探討。以不 同角度來看其成本與效益也有些許不同，

分析成本的指標很多，以下僅就與預防保健利用相關的成本效果幾項指標及 方法來說明。本研究主要以政府的角度加以探討。

․利用率

利用率可分成年度利用率（利用年度申報資料估算的利用率）與世代利用 率（針對某群特定樣本估計的利用率）。年度利用率主要是採橫斷性角度的計算 方式，利用某年度某次預防健保服務的人次/該年度合格受檢人次，其中合格受 檢人次是依據年底人口統計資料；世代利用率必須先定義世代，再將某世代利

利用率相關的研究報告指出台灣地區四十歲以上成人吸菸、嚼檳榔、飲酒 等三種健康危害行為會對住院、門診利用次數有顯著負向影響（柯富勝，

2006）。但是根據文獻記載，單單使用世代利用率及年度利用率無法同時具備 縱斷面和橫斷面資料的特性。世代利用率在未完整觀察某個世代的行為或狀態 之前是無法進行，因此執行這類推估會有時間上的落差（陳麗光、盧鴻興、張 華志，2004）。

․擴張邊際成本效果(Extensive margin effect) (Santerre, Neun, 2000)

擴張邊際成本效果意旨擴大成人預防保健服務對象與投入資源所產生的 邊際效果，成人預防保健服務對象由65 歲以上降到 40 歲以上，其對象人數 增加，年齡下降產生的效果如何，即可探討擴張邊際效果的問題。本研究希 望藉由此分析方法，計算平均每個年齡層所投入之成人預防保健成本，以計 算每一疑似個案之平均成本，藉以探討成人預防保健所涵蓋的年齡範圍之成 本效果，以及各年齡層成本效果之比較。分析成本效果之公式如下：

每一年齡層之某疾 病疑似平均成本

＝

每一年齡層健檢人數 x 成本點 每一年齡層某疾病之疑似個案

第六節 預防保健的效果

根據許多研究報告指出「事前預防」比「事後治療」所耗費的健保資源節省 許多，成效也更加良好。根據Organisation for Economic Co-operation and

Development (OECD) 2004 年的統計資料顯示，目前 OECD 國家投入預防保健的 資源普遍不到整體醫療資源的5%，在非傳染性疾病的預防保健上遇到相當的挑 戰。

過去曾有研究針對接受成人健檢的民眾是否有可能因為接受成人健檢而發現 新的疾病。檢查結果以血脂肪異常比率最高（41.6%），其次分別是尿液檢查異 常（25.4%）、肝功能異常（22.1%）、血糖異常（20.1%）、血液檢查異常（16.8）、

尿酸異常（16.6%）、腎功能異常（11.1%）。藉由成人健檢而新發現之疾病以皮 膚病、眼睛疾病、類脂質代謝失調、肝病、四肢相關疾病、泌尿系統疾病（尿路 感染以外的泌尿系統疾病）、高血壓、尿路感染、糖尿病與良性腫瘤等新發現的 個案較多。受檢民眾透過成人健檢仍可發現新疾病，也可藉以了解民眾之部分慢 性病控制成果，因此成人健檢應具有一定的價值（黎家銘、楊銘欽，2001）。

另外亦有研究指出，牙齒的預防保健顯著降低牙醫整體的門診醫療利用(陳淑 芬，2007)。田維華在 2006 年的研究指出，以預防保健為目的的健檢，會因檢查 有異常情形建議門診追蹤而造成老年人口看門診的機率增加，但同時也會因此而 減少或防止老年人口慢性病所衍生的併發症進而減少因併發症所帶來的高醫療支 出與住院醫療利用，藉由預防保健的利用確實降低了住院的利用率，顯示預防保 健有早期發現早期治療的意涵(田維華，2006)。