計畫編號：DOH97-HP-2103
國民健康局九十七年度科技研究發展計畫
全民健康保險成人預防保健
服務品質探討及成果分析(第二年)
Exploring the Quality and the Cost-Effectiveness of
Adult Health Examination
期 末 報 告
執行機構：中國醫藥大學
計畫主持人：蔡文正
協同主持人：龔佩珍、劉秋松、吳晉祥、陳志道、劉文德、
吳守寶、林義鈜、蔡崇煌、林文元、林獻鋒、
翁瑞宏
研究人員：郭娓吟
執行期間：97 年 1 月 28 日 至 97 年 12 月 31 日
＊＊本研究報告僅供參考，不代表本局意見＊＊
摘 要 目的：探討民眾對成人預防保健實施的瞭解程度、接受度及滿意度，同 時探討民眾對預防保健的認知及態度，並分析影響接受成人預防保健相關因 素。此外分析成人預防保健服務的成本效果。 方法：本研究以結構式問卷分別調查接受過及未接受過成人預防保健服 務者，並依在醫院層級別的檢查比例，於1 家醫學中心、2 家區域醫院、3 家 地區醫院及41 家診所進行收案，共收集接受檢查者問卷 523 份，未曾接受檢 查者507 份，共 1,030 份有效問卷。此外藉由已收集的 10,135 份成人預防保 健服務檢查單上的檢查結果，分析發現疑似異常個案的成本效果。 結果：教育程度高、家庭月收入高、有固定就醫場所者，對預防保健服 務的認知與瞭解程度越好；血液檢查、尿液檢查的確實性最高，而直腸肛診 與乳房檢查的執行率則不到30％；影響民眾是否接受預防保健服務的因素則 包括年齡、教育程度、家庭收入、有固定就醫場所、有相關疾病史、認知定 期健康檢查的必要性以及對預防保健服務檢查項目的瞭解程度；影響滿意度 的相關因素則包括年齡、教育程度、家庭收入、有固定就醫場所、定期健康 檢查的必要性、對檢查項目的瞭解程度、檢查結果正確性的認知以及接受檢 查的醫院。在成本效果的部分，以血壓、血脂、血糖、心臟與肝功能異常等 其每新發現一位疑似疾病異常的個案，所需花費的成本為873 元，若以單項 成本來計算單項疾病的成本效果，則新發現血壓異常的成本為22～29 元，血 糖異常的成本為615～810 元，血脂異常的成本為 222～276 元、心臟異常的 成本為803～966 元、肝功能異常的成本為 554～753 元。 結論：個人特性、經濟狀況、就醫行為及預防保健的認知等對是否曾接 受成人預防保健與接受後的滿意度皆有顯著影響。成人預防保健服務新發現 血壓、血糖、血脂、心臟或肝功能任一項異常具有一定的成本效果。
Abstract
Objectives: This study investigated general population’s understanding, acceptance, and satisfaction for the adult health examination (AHE) provided by Government.
General population’s perception and attitude toward health prevention would be examined. The factors associated with taking AHE would be analyzed. In addition, cost effectiveness analysis (CEA) was conducted for AHE.
Methods: This study used structured questionnaire to survey general population who used or never used AHE. The sample was selected from four-level medical care
organizations according to the proportion of AHE used in each level medical care organization. A total of 523 questionnaires from people using AHE and 507
questionnaires from people never using AHE were collected from one medical center, 2 regional hospitals, 3 local hospitals, and 41 clinics. Moreover, 10135 AHE sheets have been collected to be used for cost effectiveness analysis.
Results: People with higher education, higher family income, and having a regular care medical facility would have better perception and understanding for health
prevention. Both blood exam and urine exam have conducted much completely, whereas less than 30% of breast exam and of rectum/rectal touch exam have been done. The factors associated with doing AHE consisted of age, education, family income, yes/no regular care facility, related diseases, perception on importance of regular health examination, and understanding the exam items of AHE. The factors influencing AHE satisfaction included age, education, family income, yes/no regular care facility, perception on importance of regular health examination, and understanding the exam items of AHE, perception on correction of AHE results, and facilities doing AHE. As for CEA, an average cost of 873 NTD for finding any one new abnormal case for blood pressure, blood sugar, Lipemia, heart, or liver function. Separately, The cost for finding an abnormal case for blood pressure is 22-29 NTD, for blood sugar is 615-810 NTD, for Lipemia is 222-276 NTD, and for heart is 803-966 NTD, and for liver function is 554-753 NTD.
Conclusion: The factors related to personal characteristic, income, medical care behaviors, and perception on health prevention would significantly influence to take AHE and the satisfaction with AHE. There was a good cost effectiveness for blood pressure, blood sugar, Lipemia, heart, liver function examined by AHE.
目錄
摘 要 ... I ABSTRACT... II 第一章 緒論...1 第一節 研究背景與動機...1 第二節 研究目的...3 第二章 文獻探討...4 第一節 成人預防保健服務實施現況...4 第二節 滿意度...8 第三節 影響預防保健的利用因素...10第四節 健康信念模式(HEALTH BELIEF MODEL) ...13
第五節 成本效果分析...15 第六節 預防保健的效果...17 第七節 文獻總結...18 第三章 研究方法...19 第一節 研究對象與資料來源...19 第二節 研究工具...21 第三節 資料分析...23 第四章 結果...26 第一節 民眾對成人預防保健服務認知、接受度與滿意度...26 第二節 影響民眾是否接受成人預防保健服務之相關因素...33 第三節 影響民眾對成人預防保健服務滿意度之相關因素...34 第四節 成人預防保健服務成本效果分析...36 第五章 討論...81 第一節 成人預防保健對預防保健服務認知、瞭解度的差異...81 第二節 接受成人預防保健服務的原因及其相關因素...83 第三節 成人預防保健服務滿意度相關影響因素...87 第四節 新發現疑似異常個案之成本效果...89 第六章 結論與建議...92
第三節 研究限制...96 第七章 參考文獻...97 附件一 專家效度名單...101 附件二 「全民健康保險成人預防保健服務」認知與滿意度問卷-接受服 務者...102 附件三 「全民健康保險成人預防保健服務」認知與滿意度問卷-未曾接 受服務者...106 附件四 期中報告審查意見...108 附件五 期末報告審查意見... 111
表目錄
表一、1999-2006 年預防保健服務利用情形 ...5 表二、1999-2006 全民健康保險預防保健利用情形 ...6 表三、各層級醫療院所執行預防保健與預計回收數...20 表四、北、中、南三區執行成人預防保健服務之診所家數與預計回 收家數...20 表五、受訪者基本資料...43 表六、受訪者對預防保健服務的認知與態度...46 表七、受訪者接受檢查與未接受檢查的原因...48 表八、接受檢查者之檢查經驗與滿意度...50 表九、受檢者基本特性與滿意度...54 表十、接受檢查者檢查結果...55 表十一、民眾對預防保健之態度與認知ANOVA...56 表十二、民眾對預防保健之認知與態度T-TEST ...58 表十三、影響民眾是否接受成人預防保健服務之羅吉斯迴歸分析...59 表十四、影響接受成人預防保健服務之滿意度複迴歸分析...61 表十五、新發現異常個案比例...62 表十六、新發現疑似異常之疾病數...63 表十七、新發現異常個案之平均成本...64 表十八、成人預防保健實驗室檢查折扣後之成本...65 表十九、新發現疑似血壓異常之年齡分佈與其成本效果...66 表二十、新發現疑似血糖異常之年齡分佈與其成本效果...68 表二十三、新發現疑似肝功能異常之年齡分佈與其成本效果...74 表二十四、各疾病在不同年齡層新發現疑似異常個案之二項式分佈...76圖目錄
圖一 1999-2006 年各項預防保健服務利用率變化 ...7 圖二 顧客滿意度觀念性模型...8 圖三 顧客滿意度模式...9 圖四 顧客滿意度的驅動與未來意圖...9 圖五 健康信念模式...14 圖六 不同年齡層新發現血壓異常之個案比例 ...77 圖七 不同年齡層新發現血糖異常之個案比例 ...77 圖八 不同年齡層新發現血脂異常之個案比例 ...77 圖九 不同年齡層新發現心臟異常之個案比例 ...78 圖十 不同年齡層新發現肝功能異常之個案比例 ...78 圖十一 不同年齡層新發現血壓異常之成本效果 ...79 圖十二 不同年齡層新發現血糖異常之成本效果 ...79 圖十三 不同年齡層新發現血脂異常之成本效果 ...79 圖十四 不同年齡層新發現心臟異常之成本效果 ...80 圖十五 不同年齡層新發現肝功能異常之成本效果 ...80第一章 緒論 第一節 研究背景與動機 成人預防保健服務是政府對40 歲以上民眾所提供之免費預防篩檢，其篩檢之 目的在於早期發現疾病早期治療，然而自健保實施成人預防保健以來，未曾有研 究針對成人預防保健檢查內容與效果進行大規模調查與評估，本研究於第一年的 研究中，以本研究設計之結構式問卷，透過對基層診所進行普查，醫院醫師立意 取樣調查醫院之醫師，共回收965 份基層醫師問卷與 106 份醫院醫師問卷。另收 集2004 年成人預防保健服務檢查單之檢查資料，以分層隨機取樣之方式，收集 46 家診所共 6,546 份檢查單資料，另蒐集 11 家醫院共 3,595 份健檢檢查單。 受訪醫師中有60％認為目前成人預防保健服務的受檢年齡層適當，但有 69 ％的醫師認為需增加40-64 歲間每三年一次的檢查頻率；受訪醫師普遍認為乳房 觸診與直腸肛診並未落實，其比例大約為57-64％；而醫師認為最適合執行成人 預防保健服務的醫師科別為『家庭醫學科』與『內科』；另就滿意度而言，有 54 ％醫師對第一階段給付300 元，感到尚可、滿意或非常滿意，但只有 43％的醫師 對第二階段的220 元感到尚可、滿意或非常滿意；而仍有 27％醫師不願意甚至非 常不願意以電子化方式上傳檢查檢驗結果。 在民眾檢查結果部分，有55％受檢者的 BMI 屬於過重或肥胖，另有 41％與 38％的受檢者有齲齒與牙結石/牙周病的問題；實驗室檢查部分以血脂肪檢查(55 ％)與尿液檢查(31%)異常的比例最高；若以成人預防保健服務來評估新發現異常 的比例，結果也是以血脂肪新發現異常的比例最高，另外，從健檢檢查單中分析 有28％的受檢者有代謝症後群，57％為代謝症候群的高危險群，影響代謝症候群 的顯著因素有年齡、性別、吸菸情形、運動情形、是否有喝牛奶習慣與家族中是 否有高血壓病史。 然而在第一年的研究中，主要著重在醫療提供者對成人預防保健服務的內容 適切性進行調查與分析，但並未調查接受成人預防保健服務之民眾的滿意度與認 知、看法與未接受服務者之原因與認知等，以及成人預防保健服務的成本效果， 未來在國家財政困難的情形下，成人預防保健服務是否有繼續維持下去，成人預 防保健服務的成本效果如何，在過去幾乎沒有相關研究，因此本研究以民眾的角
的影響因素。此外，以政府財政的角度，探討成人預防保健服務每發現一位健康 異常的成本及其效果。
第二節 研究目的 1. 瞭解民眾對成人預防保健服務政策之看法及接受保健服務之滿意度。 1-1 瞭解民眾對於成人預防保健服務政策(含檢查對象、檢查項目及追蹤服務 等)之看法與期待。 1-2 瞭解民眾對提供成人預防保健服務之瞭解度、滿意度及接受度。 1-3 分析不同民眾特性(含年齡、性別、教育程度等)對成人預防保健服務政策 之看法、期待、瞭解度、接受度與滿意度是否有差異。 1-4 比較有無接受成人預防保健服務之民眾，對成人預防保健服務政策之看 法、期待、瞭解度與接受度之差異。 1-5 探討影響民眾成人預防保健服務滿意度之顯著因素。 2 分析全民健康保險成人預防保健服務之成本效果。 2-1 探討成人預防保健所涵蓋之年齡範圍發現疑似個案之成本效果。 2-2 比較各年齡層成人預防保健服務發現疑似個案之成本效果。
第二章 文獻探討 第一節 成人預防保健服務實施現況 根據內政部的統計資料顯示40 歲以上人口比率由 1970 年 24.52%逐年上升， 到2007 年時增加至 43.14%，65 歲以上之人口比例由 1970 年的 4.29％已上升至 2007 年的 10.21％。在全民健保統計資料中顯示，依 2005 年醫療利用的資料來看， 總醫療利用情形中，40 歲以上醫療利用的人次數約 59.08%，其醫療利用件數約 佔總醫療利用件數77.21%，就醫療費用而言，40 歲以上人口醫療費用卻佔總醫 療費用70.10%，已超過一半以上，其中 45-64 歲人口醫療費用佔 36.78%，65 歲 以上人口醫療費用佔33.32%，且預估未來到 2051 年時，65 歲以上人口將會上升 至29.76%，而 45 歲以上人口比例也將成長到 55.41%，已超過總人口數的一半以 上(全民健保統計動向，2007)，因此更突顯了成人預防保健的重要性。 自健保開辦以來，陸續實施預防保健服務後，就其利用狀況來看，不僅是件 數、金額和點數都在逐年增加，這也顯示了民眾對於預防保健的重視以及利用； 就成人預防保健的部分來看，自 1999 年的 121.63 萬件增加 2004 年的 180.08 萬件 而後有些為下滑，到2006 年仍有 162.99 萬件在金額的花費上則是從 1999 年 626.23 百萬元增加到2002 年 884.01 百萬元，因 2003 年起，全民健保實施總額預算制度， 因此均改由點數來計算費用，其費用在2003 年至 2006 年成人預防保健的費用似 乎有下降的趨勢(表一)。 若就利用率來看(表二、圖一)，兒童預防保健的利用率自 2003 年起至 2006 年成長快數，而孕婦產前檢查與婦女乳房檢查則在2005 年至 2006 年間的利用率 顯著提高，子宮頸抹片檢查的利用率則變化不大，唯成人預防保健服務的利用率 有下滑的趨勢，其原因值得探討。
表一、1999-2006 年預防保健服務利用情形 單位：件數(萬件) 金額/點數(百萬元/點) 年度 項目 總計 兒童 預防保健 成人 預防保健 子宮頸 抹片檢查 孕婦 產前檢查 件數 625.40 85.11 121.63 175.59 243.07 1999 金額 2372.86 170.69 626.23 749.97 825.97 件數 683.95 98.38 136.36 201.35 247.86 2000 金額 2583.56 199.87 711.12 828.13 844.43 件數 672.54 108.12 157.26 194.25 212.91 2001 金額 2560.91 240.41 830.08 759.44 730.97 件數 689.00 108.16 172.08 193.49 215.27 2002 金額 2690.35 254.70 884.01 791.55 760.09 件數 650.36 102.65 179.10 169.95 198.66 2003 點數 3040.15 255.13 785.57 808.62 1190.82 件數 686.94 126.61 180.08 185.11 188.10 2004 點數 2745.18 313.90 783.35 786.78 812.76 件數 677.02 144.32 163.22 171.86 179.41 2005 點數 2655.46 360.54 716.88 743.74 695.91 件數 767.52 162.74 163.00 194.32 219.67 2006 點數 2921.37 406.84 711.29 850.93 725.35 資料來源：行政院衛生署統計資料，2008；本研究自行整理 註1：從 2003～2005 年起健保實施總額預算，因此使用點數來計算，而非金額。 註2：2006 年起，除成人預防保健仍以點數(百萬點)計算之外，其餘因改由公務預算支應經費，其單位為 “百萬元＂。
表二、1999-2006 全民健康保險預防保健利用情形 1999 年 2000 年 2001 年 2002 年 2003 年 2004 年 2005 年 2006 總 計 6,254,003 6,839,501 6,725,399 6,890,029 6,503,557 6,869,448 6,770,220 7,675,206 兒童預防保健 851,077 983,831 1,081,191 1,081,616 1,026,457 1,266,146 1,443,185 1,627,353 合格利用人次 2,584,920 2,650,629 2,472,426 2,355,153 2,217,040 2,071,471 1,973,738 1,851,476 利用率 32.90% 37.10% 43.70% 45.90% 46.30% 61.10% 73.10% 87.89% 兒童牙齒預防保健 52,574 118,645 160,068 合格利用人次 1,559,728 1,521,432 1,503,417 1,437,845 1,359,987 1,319,931 1,255,427 1,721,128 利用率 4.00% 9.50% 9.30% 成人預防保健 1,216,302 1,363,562 1,572,626 1,720,761 1,791,012 1,800,786 1,632,164 1,629,963 40-64 歲合格利用 人次 1,985,501 2,055,755 2,126,178 2,195,768 2,265,871 2,332,517 2,395,161 2,519,837 65 歲以上合格利 用人次 1,865,472 1,921,308 1,973,357 2,031,300 2,087,734 2,150,475 2,216,804 2,343,092 利用率 31.60% 34.30% 38.40% 40.70% 41.10% 40.20% 35.40% 33.52% 子宮頸抹片檢查 1,755,930 2,013,519 1,942,521 1,934,931 1,699,516 1,851,122 1,718,601 1,943,181 合格人次 5,728,798 5,869,074 6,000,859 6,128,085 6,250,009 6,378,756 6,512,952 6,834,393 利用率 30.70% 34.30% 32.40% 31.60% 27.20% 29.00% 26.40% 28.43% 婦女乳房檢查 17,797 63,568 117,956 合格人次 1,614,659 1,679,043 1,765,639 1,848,922 1,933,573 2,022,451 2,117,198 1,155,335 利用率 0.90% 3.00% 10.21% 孕婦產前檢查 2,430,694 2,478,589 2,129,061 2,152,721 1,986,572 1,881,023 1,794,057 2,196,685 合格人次 2,552,949 2,747,808 2,343,186 2,227,770 2,043,630 1,947,771 1,852,236 1,839,726 利用率 95.20% 90.20% 90.90% 96.60% 97.20% 96.60% 96.90% 119.40% 資料來源：行政院衛生署統計室、內政部統計處統計年報與統計月報、本研究自行整理，2008 註1：利用率算法皆為預防保健利用人次/合格使用人次*100％ 註2：兒童保健合格利用人次為(零歲人口*4)+(1 歲人口*2)+(2 歲人口*1)+(3 歲人口*1)+ (4～6 歲人口/3) 註3：兒童牙齒預防保健合格利用人次為(1～4 歲人口數*2) 註4：成人預防保健服務合格利用人次為(40～64 歲人口/3)+(65 歲以上人口*1) 註5：子宮頸抹片檢查合格利用人次為(30 歲以上之女性人口數) 註6：乳房檢查合格利用人次為(50～69 歲婦女人口數/2) 註7：孕婦產前檢查合格利用人次為(嬰兒出生人數(視為孕婦人數)*9) 註8：上述註 2～註 7 合格利用人次計算方式參照過去健保局公布之統計資料計算方法
圖一 1999-2006 年各項預防保健服務利用率變化 另外，健保局曾有針對1999 年及 2000 年的預防保健做一比較，發現全民健 保預防保健醫療費用成長7.90%，其成長原因分別來自醫療利用增加之因素影響 有7.54%之成長，而醫療服務之單價影響僅 0.36%。 在1996 年時保險對象成人預防保健的總體利用率為 12.25%（李世代，1997）， 已經超越之前訂定的12%的中長期目標；1997 年之總體利用率更迅速增加至 26.30%（何麗莉，1998），1998 年則達到 28.44%，在 1999 年則增加至 31.58%（楊 耿如，2000），2004 年 45-64 歲成人預防保健的利用率更是增加到為 41.97%，而 65 歲以上的利用率則達 38.21%，顯示出民眾對於預防保健的重視及利用。 兒童預防保健, 87.89% 兒童牙齒預防保健, 9.30% 成人預防保健, 33.52% 子宮頸抹片檢查, 28.43% 婦女乳房檢查, 10.21% 孕婦產前檢查, 119.40% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 140% 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年
第二節 滿意度
顧客滿意度(customer satisfaction, CS)的概念首先由 Cardozo (1965)引進至行 銷學的領域，以實證研究的方式探討顧客期望和實際知覺的差異對顧客滿意的影 響。病患滿意度是病患接受醫療服務後，對醫院服務的主觀態度。許多學者研究 發現，醫院服務品質與病患滿意度兩者呈現顯著正相關（O’Connor, 1991; Woodside, Shinn, 1988; Cronin, Taylor, 1994）。
依據學者們對顧客滿意度的定義，大致可歸納為2 類，其一為如期望獲得滿 足，則顧客感到滿意；反之若結果與期望不相符，則顧客就不會感到滿意。其二 為投入的成本是否得到相對的報償或利益，包括對價格、產品品質、服務品質、 情境因素及服務過程等的評估，相較是否滿意(吳兆棠，2003)。 Parasuraman 等人時曾提出一個關於顧客滿意的觀念性模型，他認為顧客滿意 度形成的因素，乃是由於顧客『預期服務』與『實際感受服務』的差距，而『預 期的服務』又會受到『明確的服務承諾』、『隱含的服務承諾』、『口碑』與『過去 購買經驗』的影響(Parasuraman et al., 1993)(圖二)。 圖二 顧客滿意度觀念性模型 資料來源：Parasuraman et al., 1993 1992 年時，Fornell 將影響顧客滿意度的購買其預期與購買後的行為串連而建 立了顧客滿意度模式，到了1996 年 Fornell 修正該模式，加入了價值的認知（如 圖三） 明確的服務承諾 隱含的服務承諾 口碑 過去的購買經驗 預 期 服 務 實際感受服務
圖三 顧客滿意度模式 資料來源：Fornell et al., 1996 在2000 年時 McDugall 等人將顧客滿意模型加入了認知價值，用來探討認知 服務品質(包含核心品質和關係品質)與認知價值是否會影響滿意度，其中核心品 質指的是基本的服務與承諾，關係品質指的是服務傳遞方式，而認知價值指的則 是顧客所花費成本與購買後所獲得利益產生淨價值(McDugall et al., 2000 )(圖四)。 圖四 顧客滿意度的驅動與未來意圖 資料來源：McDugall et al., 2000 過去研究中指出，患者的個人特質會導致不同的行為，進而影響患者的滿意 度(Kamakura, 2001)，而在醫療業方面服務態度、安全感(成和玲，2003；Sorlie, 2000; Boudreaux, 2004)、治療結果(Orava, 2002)、充分的溝通與資訊的提供(Sorlie, 2000; Boudreaux, 2004)等皆與滿意度有顯著的相關。 品質的 認知 顧客的 期望 品質的 認知 顧客滿 意度 顧客抱 怨處理 顧客忠 誠度 + + + + + + + + -核心品質 認知價值 關係品質 顧客滿意度 轉換意圖 忠誠度 + + +
-第三節 影響預防保健的利用因素
依據過去國內外的相關研究顯示，學者大多以供給面和需求面來做醫療利用 的探討分析(盧瑞芬、謝啟瑞，2000；Newhouse,1992)，醫療提供者的行為、醫療 需求者的選擇影響因素、保險的介入都是影響醫療利用的因素，由於預防保健也
是一種醫療利用，過去Aday & Andersen 提出的有關影響醫療利用的健康行為模
式(health behavior model)包含有傾向因素、能力因素與需求因素，以下針對這三 類的因素進行探討。 ․年齡 在國內外有許多研究證明門診利用會隨著年齡層增加而有逐漸增加的趨勢 (吳肖琪，1991；石曜堂等人，1994；Cox, 1986)。國外學者 Elnichi(1995)研究影 響貧窮的阿帕拉契山鄉村居民未利用預防性健康照顧的因素發現，在人口學因素 部份，年長者和教育程度低的居民常因為費用問題而未利用預防性健康照顧。而 黃月桂(1998)對國內 30 歲以上婦女全民健保子宮頸抹片檢查進行調查，其結果顯 示低年齡者的利用率較高齡者高，這結果與白崇田(1988)的研究結果一樣，在陳 慈怡等人(2005)針對婦女子宮頸抹片檢查的研究中也提到，年齡愈大的婦女其定 期接受篩檢的比例較低，Elnichi(1995)的研究中也提到年長會因費用問題而未利 用預防性健康照顧。以上結果均顯示年齡對於民眾利用預防保健是有影響的。然 而也有些研究結果是顯示年齡對於預防保健的利用是沒有影響的(Henderson, 1994)。 ․性別 依過去研究顯示性別因素對醫療利用是有差異的，包括女性相較於男性在門 診及住院的利用次數及天數較多(Fredric, Robert,1991；Henderson,1994；Anthony, William, 1998；Cheng, Chiag,1998；Fernandez et al.,2006)。但對於老年男性有典型 的現象，就是因為性別造成男女罹患疾病上的差異，老年男性有較高機會罹患心 血管與呼吸道疾病，相對造成在住院有較高的利用次數。但整體而言，女性相較 於男性有較高的醫療利用的次數，而年齡與性別差異造成疾病的差異可能有不同 的影響(Fredric, Robert,1991)。在 Elnichi(1995)的研究中發現男性常因缺乏預防保 健相關知識而未能加以利用。在國內的研究也顯示女性接受成人健檢服務的人數
多於男性，其比例分別為58.63%和 41.37%(李世代，1997)，這與陳志強等人(2001)
․教育程度和社經地位 在研究影響居家老人接受健康檢查的主要因素，發現視健康檢查為重要者、 高中以上教育程度者的受檢意願較高(于漱，1994)。在 Elnichi(1995)的研究中也提 到教育程度低者常因費用問題而未利用預防性健康照顧，國內學者黃月桂(1998) 對於婦女全民健保子宮頸抹片檢查利用進行調查結果顯示，教育程度在高中、國 中畢業者的利用率較高，教育程度為國小(含)以下者的利用率較低，在陳慈怡等 人(2005)針對婦女子宮頸抹片檢查的研究中也提到教育程度低及過去未曾接受過 篩檢的婦女其定期接受篩檢的比例較低。Woolhander 等人(1988)研究中年婦女利 用預防保健情況，發現在控制健康狀況下，預防保健利用情形與有無醫療保險具 有顯著相關，而沒有醫療保險的民眾往往又是社經地位較低，易罹患疾病的高危 險群，這與Katz 等人(1994)研究結果也發現即使都有提供保險，社經地位偏低者 仍然較少利用預防保健一樣。教育程度通常反應個體的社經狀況與生活型態，如 高教育程度者可能未來參與勞動的時間較長，因此本身也相對有較高的經濟能力 而較關注本身的健康情況，雖然本身醫療利用相對較低，但相對有較高的機會利 用預防保健。 ․有無固定就醫行為 Lerman 等人(1990)在研究影響婦女定期接受乳房攝影與乳房理學檢查的因素 中，發現醫師建議是影響婦女接受的最大因素，Ethner(1996)的研究結果也顯示， 有經常就醫場所的女性較無經常就醫場所的女性早利用子宮頸抹片、乳房檢查和 乳房攝影。其他研究(Weissman et al.,1991；Jenkins et al.,1996)結果則提到有無固
定求診醫師或醫療機構者會影響預防保健的利用，而 Hogg 等人(1998)則指出若醫 護人員有提供預防保健服務相關資訊亦會提升民眾預防保健的利用。然而國內何 麗莉(1998)則提出不一樣的結果，其結果顯示知道預防保健服務及無固定醫療提 供者較傾向接受全民健保成人預防保健服務。而在林惠賢等人(2003)針對婦女接 受子宮頸抹片檢查的相關因素研究中指出其相關知識來源有63.6%來自電視、 60.2%來自醫護人員。 ․醫療健康保險 主要探討是否參與健康保險對於醫療利用的影響。包括擁有私人保險者有較 高的門診利用，擁有私人保險者潛在的社會因素，包括有較好的經濟及教育可能
究中，發現有保險者的醫療利用相較於無保險者高約 1.58 倍。國外學者針對醫療 保險與預防保健醫療利用情形的結果發現，醫療保險的有無對於預防保健的利用 是有顯著相關的(Jenkins et al,1996；Woolhandler et al.,1988； Katz et al,1994)，國 內研究(張素綺，1994)也指出，老年人有保險者參加健康檢查的較多。目前台灣 因全民健保提供免費的成人預防健服務，所以在健保實施後，醫療保險的因素應 該較不會對預防保健的利用產生影響。 ․健康狀況 過去的研究證實疾病嚴重度是主要影響醫療利用的因素(Henderson et al.,1994)，在國內針對健康檢查的研究中則指出，參加健康檢查的動機主要是來 自於想瞭解自己有無生病、關心自己健康者、覺得健康檢查是重要的(陳武宗， 1984；白崇田，1988；于漱，1994；張素綺，1994)。在許多研究中也指出有家族 病史者其自發檢查率高於無家族病使者(黃志芳等人，2005；Lerman, 1990)，由以 上研究結果顯示，健康狀況是影響醫療利用最顯著的因素。
第四節 健康信念模式(Health belief model) 健康信念模式是個人採取預防性健康行為的模式，此模式最早由1950 年代 Hochbaum 與 Rosenstock 等人所提出，經由個人認知的角度觀察其信念與行為， 以描述關於個人之健康行為及其影響因素。最初是為了用來解釋及預測人們參與 預防及疾病篩檢計畫等健康行為的影響因素(陳曉悌等，2003)。 健康信念模式(如圖五)包含了疾病罹患性認知、疾病嚴重性認知、行動的利 益與行動的障礙、行動的線索等健康行為因素。 z 罹患性認知：民眾主觀地評估其罹患某種疾病的可能性或機率，或因個
人特質、行為而使得罹患某種疾病的機率(Glanz et. al., 2002. Feather 1959)。 z 嚴重性認知：民眾對罹患某種疾病後的嚴重性感受，這裡所指的嚴重性 認知包括臨床上的殘障、死亡及生理、社會上的疼痛、家庭、工作上影 響。 z 行動利益：民眾認為對其所採取的行動能預防或偵測疾病的效果、維持 個人或減少因疾病導致不良後果等利益性的主觀評估(Becker, 1984)。 z 行動障礙：民眾對於所採取的行動中可能遭遇的困難或障礙，例如花費、 不方便、害羞或者不舒服、疼痛等皆屬之(Becker, 1984)。 z 行動線索：促成採取行動的策略，如大眾傳播活動、他人忠告、醫護人 員的提醒等皆屬於外部的行動線索；另外，自覺身體不適，則屬於內部 線索。 此外再加上人口學特性、社會心理與結構性等變項整合而成健康信念模式。 過去國內外許多探討影響就醫行為、預防行為的研究中，皆以健康信念模式為其 主要架構，因此本研究在設計民眾對「成人預防保健服務」的認知、接受度與滿 意度之問卷時，即參考健康信念模式的部分概念進行問卷設計。
圖五 健康信念模式 z 人口學變項(性別、年齡種族等) z 社會心理變項(人格、社會階級、同 輩團體、壓力等) z 結構變項(疾病的知識與接觸經驗) 行動的線索： 大眾傳播報導、別人的忠告、醫院診 所的通知單、家人或朋友的疾病、報 紙或雜誌的文章 z 疾病罹患性認知 z 疾病嚴重性認知 自覺疾病的威脅 行動的利益減去 行動的障礙 採取預防性健康 行為的趨向
第五節 成本效果分析 1995 年實施全民健保後，大幅降低了民眾就醫的負擔，但也因此健保的財務 負擔卻逐年加重。在健保資源有限的情形下，必須讓有限醫療資源可以達到最大 的成本效益，才能讓健保發揮其最大的功效。隨著台灣人口結構、生活習慣等的 改變，老人及癌症相關議題愈趨重要，因而健保必須針對這些疾病，做出相關的 應對方案，即便成人預防保健服務的費用已轉由公務預算支應，然而其成本效果 仍值得注意。 成本分析可區隔為以下三方面（盧瑞芬、謝啟端，2000）：
1.成本效果分析（Cost Effectiveness Analysis，簡稱 CEA ）：CEA 主要是著重於 非貨幣單位可以衡量的成效。例如，預防保健發現一異常個案須花費多少成本。 2.成本效用分析（Cost Utility Analysis，簡稱 CUA）：CUA 則是以特定的指標為
衡量的工具。例如，生活品質調整人年(Quality-Adjusted-Life-Year, QALY)，是 以生活品質為調整工具，探討調整一單位生活品質年所需花費的成本，常用於 評估不同治療方式對個人療效的差異(文羽苹、許玟玲，2005)。
3.成本效益分析（Cost Benefit Analysis，簡稱 CBA）：CBA 主要是以金錢為衡量 單位，衡量所投入的金錢與節省的金錢之差異，可用來評估一個計畫是否值得 推動，如我國婦女乳癌防治模擬辦法中，發現最佳與最差之成本效益方案相差 八倍之多，其中每三年乳房攝影成本效益為最佳（劉碩琦、張博論、李惠齡， 2002）。 成人預防保健的成本效益分析可從政府、民眾或健保局的觀點來探討。以不 同角度來看其成本與效益也有些許不同， 分析成本的指標很多，以下僅就與預防保健利用相關的成本效果幾項指標及 方法來說明。本研究主要以政府的角度加以探討。 ․利用率 利用率可分成年度利用率（利用年度申報資料估算的利用率）與世代利用 率（針對某群特定樣本估計的利用率）。年度利用率主要是採橫斷性角度的計算 方式，利用某年度某次預防健保服務的人次/該年度合格受檢人次，其中合格受 檢人次是依據年底人口統計資料；世代利用率必須先定義世代，再將某世代利
利用率相關的研究報告指出台灣地區四十歲以上成人吸菸、嚼檳榔、飲酒 等三種健康危害行為會對住院、門診利用次數有顯著負向影響（柯富勝， 2006）。但是根據文獻記載，單單使用世代利用率及年度利用率無法同時具備 縱斷面和橫斷面資料的特性。世代利用率在未完整觀察某個世代的行為或狀態 之前是無法進行，因此執行這類推估會有時間上的落差（陳麗光、盧鴻興、張 華志，2004）。
․擴張邊際成本效果(Extensive margin effect) (Santerre, Neun, 2000)
擴張邊際成本效果意旨擴大成人預防保健服務對象與投入資源所產生的 邊際效果，成人預防保健服務對象由65 歲以上降到 40 歲以上，其對象人數 增加，年齡下降產生的效果如何，即可探討擴張邊際效果的問題。本研究希 望藉由此分析方法，計算平均每個年齡層所投入之成人預防保健成本，以計 算每一疑似個案之平均成本，藉以探討成人預防保健所涵蓋的年齡範圍之成 本效果，以及各年齡層成本效果之比較。分析成本效果之公式如下： 每一年齡層之某疾 病疑似平均成本 ＝ 每一年齡層健檢人數 x 成本點 每一年齡層某疾病之疑似個案
第六節 預防保健的效果
根據許多研究報告指出「事前預防」比「事後治療」所耗費的健保資源節省 許多，成效也更加良好。根據Organisation for Economic Co-operation and
Development (OECD) 2004 年的統計資料顯示，目前 OECD 國家投入預防保健的
資源普遍不到整體醫療資源的5%，在非傳染性疾病的預防保健上遇到相當的挑 戰。 過去曾有研究針對接受成人健檢的民眾是否有可能因為接受成人健檢而發現 新的疾病。檢查結果以血脂肪異常比率最高（41.6%），其次分別是尿液檢查異 常（25.4%）、肝功能異常（22.1%）、血糖異常（20.1%）、血液檢查異常（16.8）、 尿酸異常（16.6%）、腎功能異常（11.1%）。藉由成人健檢而新發現之疾病以皮 膚病、眼睛疾病、類脂質代謝失調、肝病、四肢相關疾病、泌尿系統疾病（尿路 感染以外的泌尿系統疾病）、高血壓、尿路感染、糖尿病與良性腫瘤等新發現的 個案較多。受檢民眾透過成人健檢仍可發現新疾病，也可藉以了解民眾之部分慢 性病控制成果，因此成人健檢應具有一定的價值（黎家銘、楊銘欽，2001）。 另外亦有研究指出，牙齒的預防保健顯著降低牙醫整體的門診醫療利用(陳淑 芬，2007)。田維華在 2006 年的研究指出，以預防保健為目的的健檢，會因檢查 有異常情形建議門診追蹤而造成老年人口看門診的機率增加，但同時也會因此而 減少或防止老年人口慢性病所衍生的併發症進而減少因併發症所帶來的高醫療支 出與住院醫療利用，藉由預防保健的利用確實降低了住院的利用率，顯示預防保 健有早期發現早期治療的意涵(田維華，2006)。
第七節 文獻總結 我國成人預防保健自1996 年開始實施至今已 11 年，整體利用率於已超過 35%，然而過去的文獻多針對影響其利用的相關因素進行研究或是評估其他預 防保健服務(例如，子宮頸抹片檢查、乳癌篩檢)的成本效益，較少對成人預防 保健的實施成效與品質進行探討，也較少有研究針對健檢檢查後，異常個案的 確診、進行分析討論。因此本研究希望藉由此次計畫，瞭解民眾對於此項服務 的瞭解情形、滿意度和接受度，並進一步評估成人預防保健服務的成本效果。
第三章 研究方法 本研究欲瞭解醫療院所及基層診所實施成人預防保健之服務品質，利用民眾 對成人預防保健服務之滿意度以進行分析評估。另外研究將分析成人預防保健服 務之成本效果，以提供政府未來制定相關政策之參考。 第一節 研究對象與資料來源 (一)研究對象 本研究主要分為2 大目的，為達成不同目的，其研究對象亦有所不同，第一 在於瞭解民眾是否接受成人預防保健服務之因素與接受服務後的滿意度，其研究 對象定義為今年年滿40 歲以上符合接受成人預防保健服務之民眾，無論其是否曾 接受過成人預防保健服務，皆為本研究之研究對象。第二項目的在於瞭解成人預 防保健服務的成本效果，其研究對象定義為本研究第一年所收集到95 年時於基層 診所或醫院接受成人預防保健服務之10,135 位民眾。 (二)資料來源與抽樣方法 有關民眾問卷部分，由於民眾主要受檢的層級在基層診所，僅約3％在醫學 中心、12％在區域醫院與 19％在地區醫院，因此本研究初期規劃選取一家醫學中 心、二家區域醫院、三家地區醫院與30 家基層診所，再依照各層級提供成人預防 保健服務之個案數比例決定醫院及診所所需之樣本數(如表三)，其中在醫院的部 分，個案平均分配給本研究於該層級收案的院所，而診所部分則依北中南三區的 診所家數，依比例決定各區診所數後，平均分配給診所收案(如表四)，作為本研 究中曾接受成人預防保健服務之民眾的研究樣本，針對結束第一階段預防保健服 務，返回醫院或診所進行第二階段成人預防保健檢查結果服務之民眾，在結束第 二階段的檢查後進行訪問，結果本研究共收集包含一家醫學中心 20 份問卷、二家 區域醫院共50 份問卷、三家地區醫院共 103 份問卷、基層診所 41 家共 350 份問 卷，總計回收有效問卷523 份。
收接受成人預防保健服務之民眾問卷的有效樣本個數，於該醫療院所就診且自述 從未曾接受成人預防保健服務之民眾進行訪問，此部分未曾接受成人預防保健服 務之民眾，總計回收507 份有效問卷，藉以進行兩組問卷相關內容之比較，民眾 問卷部分共計有效問卷1,030 份。 表三、各層級醫療院所執行預防保健與預計回收數 類別 總計 醫學中心 區域醫院 地區醫院 基層院所 2006 年 件 數 件 數 件 數 件 數 件 數 成人預防保健 1,629,963 56,182 197,710 308,441 1,067,630 四十歲至六十四歲 820,941 25,733 84,204 137,486 573,518 六十五歲以上 809,022 30,449 113,506 170,955 494,112 比例(%) 100 3 12 19 66 實際回收樣本數 523 20 50 103 350 資料來源：行政院衛生署衛生統計資料網 全民健康保險統計，2006 表四、北、中、南三區執行成人預防保健服務之診所家數與預計回收家數 總計 北區 中區 南區 執行成健的診所家數 4800 1841 1178 1781 比例 100% 38.35% 24.54% 37.10% 實際回收家數 41 家 15 家 14 家 12 家 資料來源：中央健康保險局統計資料，2008.04.07 針對成人預防保健服務成本效果分析方面，本研究沿用第一年研究計畫所取 得之成人預防保健服務檢查單資料，分別針對不同疑似異常疾病之個案進行成人 預防保健服務之成本效果分析(cost-effectiveness analysis)。
第二節 研究工具 (一)問卷設計 本研究透過國內外相關文獻及研究報告歸納整理，以及依據Donabedian 所提 出之「結構-過程-結果」三個構面，並參考健康信念模式的概念，分別設計接受 成人預防保健服務者之民眾與未曾接受成人預防保健服務者之結構式問卷。在曾 接受成人預防保健服務者民眾問卷部份，內容包含四大部分，第一部份為收集民 眾對於成人預防保健服務之認知與接受度；第二部分主要為針對接受成人預防保 健服務的過程經驗與滿意度，滿意度部分主要參酌Donabedian 所提出之「結構-過程-結果」三個構面進行設計；第三部份調查接受成人預防保健服務後的檢查結 果與處理方式；第四部分為民眾的基本資料(如：年齡、性別、婚姻狀況、健康狀 況…等)。 在滿意度衡量方面，本研究利用Likert Scale 五分法(滿意分數從 1 分至 5 分， 1 分表示非常不滿意，5 分表示非常滿意)，求得結構面、過程面、結果面各項題 目之滿意度平均分數。 而在未曾接受過成人預防保健服務之民眾問卷，刪除第二部分與第三部份有 關接受成人預防保健服務的經驗與結果等問項，僅保留第一部份為收集民眾對於 成人預防保健服務之認知與接受度及第四部份民眾的基本資料(如：年齡、性別、 婚姻狀況、健康狀況…等)。惟在第一部分修改部分題目以適合從未接受成人預防 保健服務者填答，問卷內容請參閱附錄二、三。 (二)問卷信效度 本研究之問卷設計完成後，將進行前測以確立問卷內容。在效度測量方面， 以專家效度進行內容效度(Content Validity)之測量，本研究邀請五位專家(詳見附 件一)，使用 CVI(index of content validity)的計分法來檢測問卷之效度，問卷在經
過專家修改後其CVI 值為 0.9。在信度測量部分，本研究針對接受過成人預防保
(三)問卷調查
本研究利用設計完成之全民健康保險成人預防保健服務結構式問卷，在獲得 各研究樣本醫院與診所之同意後，本研究派訪員至醫院及診所或委託診所護理人 員協助，於民眾就診時採用面對面訪問的方式進行問卷調查。
第三節 資料分析 (一)問卷部分 本研究將收集到之問卷資料與全國接受健檢之民眾進行適合度檢定，以確認 所回收的樣本代表性。首先依據 2006 年各層級執行成人預防保健服務之服務量， 進行回收問卷的層級分佈適合度檢定，結果顯示回收問卷的層級分佈與2006 年時 實施成人預防保健服務之層級分佈一致(P=0.336)未達統計上的顯著差異；其次在 診所回收的家數部分，本研究利用 2008 年 4 月時台灣地區在北、中、南三區執行 成人預防保健服務之基層診所家數比例，與本研究於基層診所回收之問卷的區域 別進行適合度檢定，結果亦顯示本研究於診所回收之問卷與台灣地區的分佈一致 (P=0.637)亦未達統計上的顯著差異。 此外依據回收之問卷進行描述性統計分析與推論性統計分析。在描述性統計 分析部分，依據研究對象個人基本特性因素(如：性別、年齡、教育程度、職業、 家庭所得、疾病別等)、成人預防保健服務政策之看法與期待、對成人預防保健服 務之瞭解度與接受度、及成人預防保健服務滿意度方面統計其次數、百分比、平 均值等統計量。 利用t-test、ANOVA 與 Chi-square 等統計分析不同特性(如：年齡、性別、教 育程度等)、對成人預防保健服務政策之看法、期待、瞭解度與接受度，對成人預 防保健服務滿意度是否有差異；另外將以卡方分析有無接受全民健康保險成人預 防保健服務之民眾，在對成人預防保健服務政策之看法、期待、瞭解度與接受度 之差異。 在推論性統計分析方面，將針對有接受過成人預防保健服務的問卷採用複迴 歸分析，以成人預防保健服務滿意度為依變項，個人基本特性、對成人預防保健 服務政策之看法、期待、瞭解度與接受度、及接受成人預防保健過程中的結構、 過程、結果面等整體滿意度為自變項，探討影響民眾成人預防保健滿意度的顯著 因子。
(二)成本效果分析
本研究將由政府之角度來分析成人預防保健之成本效果。本研究同樣利用第 一年所蒐集之成人預防保健服務檢查單之檢查結果，分別計算『成人預防保健服 務』各項篩檢疾病中，每檢查出一位疑似異常的成本效果比，所謂成本效果比指 的是每發現一位疑似異常個案所需花費的成本。
再進一步利用擴張邊際成本效果分析法(Extensive Margin Effect)進行分 析，比較不同年齡層的成本效果比。擴張邊際成本效果分析法意旨擴大成人預防 保健服務對象與投入資源所產生的邊際效益(Santerre & Neun, 2000)，意即將成 人預防保建服務對象由年齡 65 歲擴大至 40 歲，擴大民眾服務之範圍，投入更多 之成本，但檢查結果異常比率通常隨年齡下降而降低，因此本研究想藉由此方法 瞭解擴大後之邊際效果如何？意即找到各項篩檢疾病中一個異常個案所需花費的 成本為何？本研究希望藉由此分析方法，計算平均每個年齡層所投入之成人預防 保健成本，以計算每一疑似個案平均之醫療成本，藉以探討成人預防保健所涵蓋 的年齡範圍之成本效果，以及各年齡層成本效果之比較。本研究分析成本效果之 公式如下： 每一年齡層之某疾 病疑似平均成本 ＝ 每一年齡層健檢人數 * 成本點數 每一年齡層某疾病之疑似個案數
研究流程 z 比較有無接受全民健康保險成人預防保健服務之民 眾，在對此政策之看法、期待、瞭解度與接受度之差異。 z 比較民眾不同特性對成人預防保健服務政策之看法、期 待、瞭解度與滿意度是否有差異。 z 探討影響民眾成人預防保健滿意度的顯著因子。 z 探討成人預防保建所涵蓋的年齡範圍是否合適與其成 本效益。 z 比較各年齡層之成人預防保建服務成本效益。 資 料 回 收 與 分 析 第五階段 文獻歸納與資料蒐集 z 探討國內成人預防保健服務現況探討國內成人預防保 健服務現況 z 探討影響成人預防保健服務利用之因素 z 依據研究目的及文獻探討來設計民眾問卷。問卷內容包 含四大部分，包含民眾對於全民健康保險之認知、成人 預防保健檢查結果、民眾接受成人預防保健服務的滿意 度與民眾基本資料。 問 卷 設 計 z 針對曾接受成人預防保健服務之民眾與未曾接受成人 預防保健之民眾進行面訪，預計各取得 500 份之有效問 卷，總計研究共有民眾問卷 1000 份。 問 卷 調 查 第一階段 第二階段 第三階段 z 針對第一年所蒐集之『成人預防保健服務檢查單』分析 每發現一位疑似異常個案所需的成本，並進行擴張邊際 成本效益分析。 成本效果 第四階段
第四章 結果 第一節 民眾對成人預防保健服務認知、接受度與滿意度 本研究在問卷設計時，依據本研究之目的，並參酌健康信念模式、Donabedian 所提出之「結構-過程-結果」三個構面，分別設計曾接受「成人預防保健服務」 之民眾問卷與未曾接受「成人預防保健服務」之民眾問卷兩份。 在曾接受「成人預防保健服務」之民眾問卷，內容包含受檢者對「成人預防 保健服務」的認知與接受度、接受成人預防保健服務的經驗與滿意度、接受成人 預防保健服務的檢查結果及其受檢者的基本資料，詳細問卷內容請參考附件二。 而在未曾接受「成人預防保健服務」的民眾問卷部分，內容與曾接受者的問卷大 致相同，唯獨因受訪者為未曾接受過「成人預防保健服務」之民眾，因此在第二 部份與第三部分的經驗、滿意度與檢查結果則不詢問，但在第一部份的認知與接 受度，則增加詢問未曾做過的原因，詳細問卷內容請參考附件三。 一、受訪者基本資料 本研究共回收曾接受成人預防保健服務之民眾問卷(以下簡稱受檢者)共 523 份，其中來自醫學中心的問卷共20 份、區域醫院 50 份、地區醫院 103 份、診所 350；另外對於從未接受過成人預防保健服務的民眾問卷(以下簡稱未檢者)共回收 507 份，其中來自醫學中心的問卷共 19 份、區域醫院 112 份、地區醫院 83 份、 診所293 份；合計共回收 1,030 份。 在年齡部分，受檢者的平均年齡為56 歲，其中 40-49 歲的受檢者共 182 位(表 五)，佔所有受檢者中的 35%，比例最高，70 歲以上的受檢者亦有 68 位，佔所有 受檢者中約13％，比例最少；而未檢者的平均年齡為 51 歲，其中以 40-49 歲的 比例最高，佔所有未檢者中約54％，70 歲以上的受檢者則僅有約 5％：其中受檢 者與未檢者的年齡分佈呈統計上的顯著差異(P<0.05)。 而無論在受檢者中或未檢者中，皆是以女性為大多數，在受檢者中女性佔了 約59％(表五)，而未檢者中女性則佔了 56％；而此婚姻狀況中，受檢者與未檢者 兩組中皆以已婚佔大多數，分別佔該組中的89%與 87%，而未婚在受檢組中僅約
3%而在未檢組中則有 6%，且其婚姻狀況在此兩組中亦呈現統計上的顯著差異 (P<0.05)；教育程度則皆以高中職或專科的比例最高，分別為 36%與 46%，其次 則分別為為國小或不識字(30%)與國中或初中(23%)，在受檢組與未檢組中亦呈現 統計上的顯著差異(P<0.05)；居住區域中，受檢組中以北部的民眾最多，而未檢 組中則以中部的民眾最多，受檢組與未檢組的居住區域呈現統計上的顯著差異； 而家戶所得則皆以2 萬至 4 萬的比例最高，分別為 30%與 34%，其次為 4 萬至 6 萬的比例，分別為23%與 24%；在自覺健康狀況中，兩組民眾皆以自覺健康狀況 尚可與好的比例為最高；民眾是否有固定就醫場所中，受檢組有82%表示有固定 就醫的場所或醫師，而未檢組則僅有 70%表達有固定就醫的場所或醫師，兩組間 亦呈現顯著的統計差異(P<0.05)。 本研究進一步詢問其已知有相關疾病史情形(表五)，在受檢組中有 180 位 (37%)，未檢組中則有 259 位(55%)表示過去無任何相關疾病或慢性病；而受檢組 中以患有高血壓的比例最高(30%)，其次則為高血脂(18%)與糖尿病(13%)，未檢組 中亦是以患有高血壓的比例最高(18%)，其次則為腸胃道疾病(10%)。 本研究另詢問受檢者與未檢者其平時的健康行為(表五)，包括抽煙情形、喝 酒習慣與運動情形，其中在抽煙情形的部分，受檢組與未檢組皆分別有高達78% 與75%的受訪者表示過去 30 天內沒有吸煙，本研究將其定義為無吸煙習慣，每 天吸煙少於一根與每天一根者在受檢組與未檢組中各有12 與 5 位，本研究將其定 義為偶而吸煙者，每天吸煙 2 支以上者在受檢組中共有 74 位(17.62%)在未檢組中 有103 位(21.54％)，本研究將其定義為經常抽煙者；在喝酒習慣的部分，在受檢 組中滴酒不沾的佔了約72%，而未檢組中只有 66%，本研究將其定義為沒有喝酒 習慣者，而每月喝1～2 次以下者，受檢組中有 19%，未檢組中則有 22%，本研 究將其定義為偶而喝酒，每週喝一次以上者本研究定義為有經常喝酒習慣者，在 受檢組中約有9%，而未檢者中則約有 13%；同樣將平均每週做 30 分種以上的運 動情形，分為沒有運動(每週不到 1 次)約佔受檢組中的 35%，未檢組中的 43%， 偶而運動(每週運動 1-2 次)，在受檢組中約有 33%，而未檢組中則僅有 28%，經
在此兩組中，不管是抽煙情形、喝酒習慣、運動情形，皆未達統計上的顯著差異 (p>0.05)。 二、民眾對預防保健的認知與接受度 本研究分別調查受檢組與未檢組對於預防保健的認知、接受與不接受的原 因、以及未來經費若不足對於自費或部分負擔接受預防保健的接受度，結果如下: 有約97%的受檢者同意(含非常同意)定期的健康檢查是必要的(表六)，但在未 檢組中則僅有89%的受訪者同意；而受檢組中有 99%認同「定期健康檢查」可以 早期發現、早期治療的說法，但在未檢組中則僅有92%的受訪者認同；對於健保 預防保健的檢查項目，有82%的受檢民眾瞭解(含非常瞭解)檢查項目，但在未檢 組中，則僅有 56%的受檢者表示瞭解或非常瞭解檢查項目；對於檢查項目的用途 與目的，85%的受檢者表示非常瞭解或瞭解其目的，但在未檢組中，則僅有 62% 瞭解或非常瞭解；另外在此兩組中對於政府提供免費健保預防保健制度的看法 中，受檢組中有97%認為非常好或好，在未檢組中因為有 17%的受檢者表示不知 道有這項，另有23%受訪者表示雖然知道這項政策卻不知道是免費的，在排除了 不知道有此項政策的受訪者後，有93％認為政府提供這項政策好或非常好；而且 在認同定期健康檢查是重要的、定期健康檢查可以早期發現疾病、早期治療、預 防保健檢查項目以及檢查項目的用途等認知與態度問題，在受檢組與未檢組間， 皆達到統計上的顯著差異(P<0.05)‧ 另外針對受檢者詢問這一次接受健保預防保健的原因時(表七)，發現以「希 望若已有疾病潛伏能夠早期發現早期治療」所佔的比例最高(58%)，其次為「醫院、 診所、衛生所通知接受檢查」(32%)與「平時身體不舒服時，醫護人員提醒可以接 受該項服務」(31%)。而接受過成人預防保健服務的民眾中表示對於目前健保預防 保健免費59%的受檢者表示不需要修改，另有 41％建議可降低受檢年齡層，大多 數建議可降低至35 歲。對於目前的健保預防保健檢查項目有約 74％的受檢者認 為不足夠，被認為最需要增加的檢查項目為「骨質密度檢查」與「胸部X 光檢查」。 在未檢組的部分，本研究發現，有41%的未檢者表示沒有接受健保預防保健
相關單位提供的健康檢查」或者是「自費接受健康檢查」以及認為「檢查項目太 少」，所以沒有接受健保預防保健，另有極少數的民眾未接受健保預防保健，主要 是因為怕有病被檢查出來。 此外，本研究特別針對此兩組民眾詢問其對於健保預防保健的態度與經濟負 擔情形，結果發現77%的受檢組民眾認為即便在政府財政不足的情形下，健保預 防保健一定要繼續提供(表六)，而未檢組中則僅 58%的民眾支持，而認為可能有 需要繼續提供比例在受檢組中有約14%，在未檢組中則有 22%，此兩組的態度在 統計上達到顯著的差異(P<0.05)。在經濟負擔部分，若將健保預防保健改為自費， 39%的受檢者完全不願意負擔自費費用，但有 47%的受檢者願意在相同的檢查項 目上負擔501～600 元的費用，在未檢組的部分剛好相反，約 44%的未檢組民眾 不願意負擔自費費用，但有36%的民眾願意負擔 501～600 元的自費費用。若將 健保預防保健改採部分負擔的形式，在受檢組中有29%的民眾願意負擔 51～100 元的部分負擔，其次為50 元以下(26%)，但在未檢組中，有 28%的民眾不願意負 擔部分負擔的費用，而願意負擔51～100 元及 50 元以下的比例則分別為 25%與 23%。 三、接受成人預防保健服務之經驗與滿意度 在受檢組過去的經驗與滿意度中，本研究發現有47%的受檢者，除了接受過 健保成人預防保健外，沒有再接受過其他的健康檢查服務。另外本研究針對健保 預防保健的服務內容與本研究第一年的研究結果，先詢問民眾在接受檢查時，醫 療機構是否有時確實完成相關檢查檢驗，包括血液常規檢查、尿液檢查、身體理 學檢查、直腸肛診、乳房觸診及衛教指導與諮詢，結果發現血液檢查與尿液檢查 的執行率皆達到98～99％，其次為醫師執行身體理學檢查(90%)與醫護人員進行 衛教指導與諮詢(82%)，但對於直腸肛診及乳房觸診的執行率則僅有 24%與 32%， 雖然其中亦分別有12%與 11%的受檢者表示是自己拒絕接受，但其檢查執行率似
態度以及對於檢查機構的結構、檢查過程與檢查結果進行評量，結果發現各項檢 查項目的服務態度滿意度分數平均為4.21；在檢查機構的結構、檢查過程與檢查 結果的滿意度部分，其平均分數為4.01，其中對於「環境清潔衛生」、「醫師的專 業技術」、「醫師在檢查結果的解說」、「醫護人員的專業技術」的平均分數皆為4~4.1 分，但對於「儀器設備」與「等候時間」的滿意度較低，約為3.96 分(表八)。 本研究進一步將總平均滿意度與接受過成人預防保健服務的民眾之基本特性 與健康行為進行交叉比較，結果發現教育程度為高中職/專科以上的滿意度為 4.13 分顯著高於國初中程度的受檢3.97 分(表九)，另外家庭月收入介於 2 萬到 4 萬之 間的受檢者，其平均滿意度為3.95 分顯著低於家庭收入 8 萬到 10 萬(4.21 分)與 10 萬以上(4.23 分)的受檢者；有固定就醫場所的其滿意度(4.11 分)亦顯著高於沒 有固定就醫場所者(3.98 分)；在健康行為部分，則僅有運動習慣與滿意度有關， 經常運動者，其滿意度(4.20 分)顯著高於偶而運動(4.05 分)與沒有運動習慣者(4.03 分)。 四、接受成人預防保健服務之檢查結果 受檢者接受健保預防保健後，其取得檢查報告的管道主要是由醫師交付給受 檢者(90%)，少部分則是以郵寄方式取得報告(6%)，另有少部分為電話通知檢查結 果一切正常即未取得書面檢查報告(表十)；檢查報告結果中，有 55%的受檢者自 認看不懂，但經過醫護人員的解釋後可以瞭解；在健保預防保健的檢查異常情形 中，以膽固醇(血油)異常的檢出率最高(35%)，其次為血壓(16%)與血糖(14%)異 常；民眾篩檢出疑似異常後的後續處理情形主要以「接受原醫院醫師的確診與治 療」為主，約有52%；對於檢查後續的追蹤服務的需求，則有 79%的受檢者表達 有此需求。 五、不同特性民眾對成人預防保健服務政策的看法、瞭解度與接受度 本研究進一步分析不同特性之民眾(包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、
定期健康檢查可以早期發現早期治療、對健保預防保健的檢查項目與檢查用途的 瞭解程度及政府提供免費的健保預防保健制度的看法間的差異；，因本研究在調 查其必要性、認同度、瞭解程度及看法時，是以李克特五分法進行量測，越重視 或越瞭解其分數越高，最高為五分，最低一分，因此在此部分的分析過程中本研 究將其視為連續變項，故分別以ANOVA 或 t-test 進行平均數的檢定，結果如下： 在定期健康檢查的必要性方面，與民眾的教育程度、家庭收入、自覺健康狀 況、有無固定就醫場所或醫師有統計上的顯著差異(表十一)，其中高中職與大學 以上的民眾對定期健康檢查的必要性顯著高於國初中或國小以下者；家庭收入高 於十萬元者，認為定期健康檢查的必要性高於2 萬 0 元以下及 2 萬～至 4 萬元的 民眾，家同收入在4 萬～6 萬元者，其認知定期健康檢查的必要性亦顯著高於收 入在2 萬元以下者；而有固定就醫場所或醫師的民眾認為定期健康檢查的必要性 顯著高於沒有固定就醫場所的民眾。 對於定期健康檢查可以早期發現早期治療的認同度，性別、教育程度與有無 固定就醫場所的民眾達統計上的顯著差異，其中，女性的認同度顯著高於男性、 有固定就醫場所的民眾對於早期發現早期治療的認同度亦較高(表十二)。 除了年齡與婚姻狀況外，其餘在性別、教育程度、家庭收入、自覺健康狀況 與有無固定就醫場所對於健保預防保健檢查項目的瞭解程度，皆達統計上的顯著 差異(表十、表十一)，女性、有固定就醫場所者對於檢查項目的瞭解程度顯著高 於男性、已婚與沒有固定就醫場所者，教育程度大學以上顯著高於國初中與國小 以下者，家庭收入在8 萬以上者亦顯著高於 2 萬以下者，自覺健康狀況好或非常 好者以顯著高於不好與尚可者。在對健保預防保健服務的檢查內容用途與目的的 瞭解程度上，其結果與對檢查項目的瞭解程度結果雷同。 在政府提供免費的健保預防保健政策的看法部分，則僅有教育程度與家庭收 入兩項對政策的贊成程度有統計上的顯著差異。 總地來說，年齡在研究中對於成人預防保健服務政策的看法、瞭解度與接受
第二節 影響民眾是否接受成人預防保健服務之相關因素 本研究運用所回收之問卷，以是否接受成人預防保健服務為依變項，民眾的 基本特性(包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、自覺健康狀況)， 有無固定就醫的院所或醫師、過去有無相關疾病史、健康行為(包括抽煙情形、喝 酒習慣、運動情形)，對預防保健的認知程度(包括認同定期的健康檢查是必要的、 定期健康檢查可以早期發現早期治療、對健保預防保健的檢查項目的瞭解程度、 對健保預防保健檢查項目內容的瞭解程度、對政府提供免費健保預防保健的贊成 度)等為自變項，以羅吉斯迴歸分析強迫進入法探討影響民眾接受健保成人預防保 健服務的相關因素。 結果發現年齡、教育程度、家庭收入、有無固定就醫院所或醫師、有無個人 疾病史、認為定期健康檢查是必要的、對「健保預防保健」檢查項目的瞭解程度 會顯著影響是否接受成人預防保健服務(表十三)。其中，年齡較大者接受健保預 防保健的機率為1.03；而教育程度為高中職或大學以上者，相對於國小以下程度 者，接受成人預防保健的機率較低，分別為0.35 與 0.30；家庭月收入在 6～8 萬 者與8 萬以上者相對於 2 萬以下者其接受成人預防保健服務檢查的機率較高，分 別為2.02 與 1.92；有固定就醫場所的民眾也較沒有固定就醫院所的民眾接受成人 預防保健服務的機率高(OR=1.57)；過去沒有相關疾病史的民眾亦較願意接受健保 成人預防保健(OR=1.69)；另外越贊同定期健康檢查是必要的、對健保預防保健的 檢查項目越瞭解者，越容易傾向接受健保成人預防保健，其勝算比分別為 1.78 與 1.54。 而自覺健康狀況、健康行為中的抽煙情形、喝酒習慣與運動習慣對於是否接 受成人預防保健服務皆無統計上的顯著差異。
第三節 影響民眾對成人預防保健服務滿意度之相關因素 對於接受成人預防保健服務後的滿意度部分，本研究考量部分檢查項目，尤 其是乳房檢查與直腸肛診檢查部分的檢查率偏低，該部分因未執行檢查故無滿意 度分數可言，且男性不需進行乳房檢查，因此本研究在分析其滿意度分數時，以 平均分數計算之；亦即若該題未回答或未執行該項檢查，則不列入平均分數的計 算，列入滿意度平均分數計算的題項包括「血液檢查」、「尿液檢查」、「身體檢查」、 「直腸肛診」、「乳房檢查」、「衛教指導與諮詢」時對醫護人員的服務滿意度，以 及對檢查機構的儀器設備、環境衛生、醫師的專業技術、檢查結果的解說、醫護 人員的專業技術與等候時間等共十二題題項的平均滿意度為依變項，以民眾的基 本特性(包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、自覺健康狀況)，有 無固定就醫的院所或醫師、過去有無相關疾病史、健康行為(包括抽煙情形、喝酒 習慣、運動情形)，對預防保健的認知程度(包括認同定期的健康檢查是必要的、 定期健康檢查可以早期發現早期治療、對健保預防保健的檢查項目的瞭解程度、 對健保預防保健檢查項目內容的瞭解程度、對政府提供免費健保預防保健的贊成 度)、接受服務的醫院層級與地區別等為自變項，先以逐步迴歸的方式，以 SAS 內建的stay 與 entry 皆為 0.15，篩選出適合的變項進入迴歸模式中，結果被留在 迴歸模式的變項包括年齡、教育程度、家庭收入、固定就醫場所、定期健康檢查 的必要性、對健保預防保健檢查項目的瞭解程度、健保預防保健檢查結果的正確 性及醫院層級等六個變項，爾後本研究再將性別強迫進入迴歸模式中以作為控制 變項，其結果如下所述。 本研究共收集523 份層接受過成人預防保健服務之民眾問卷，而在影響滿意 度的迴歸分析中，共有426 位的資料被列入分析，其迴歸模式的 F 檢定的 P 值 <0.001 達顯著水準，R2為0.26，校正後的 R2為0.24；分析結果發現年齡、教育 程度、家庭收入、固定就醫場所、定期健康檢查的必要性、對健保預防保健檢查 項目的瞭解程度、健保預防保健檢查結果的正確性及醫院層級對於成人預防保健 服務的滿意度皆有統計上顯著差異(表十四)。其中在控制其他變項後，年齡每增 加一歲，其滿意度會增加0.01 分；教育程度為國初中者，其平均滿意度顯著低於
國小以下者0.13 分；家庭收入在 4-6 萬與 8 萬以上者，其平均滿意度顯著高於家 庭月收入在2 萬以下者，其平均滿意度分別高於 0.16 分與 0.20 分；有固定就醫場 所的受檢者，其滿意度相對於沒有固定就醫場所者高出0.14 分；另外，在定期健 康檢查的必要性、健保預防保健檢查項目的瞭解程度、健保預防保健的檢查結果 的正確性，其認知越正向，則其平均滿意度越高；而在醫院層級部分，在區域醫 院與地區醫院接受成人預防保健服務的平均滿意度顯著低於在醫學中心接受服務 者，其平均滿意度分別低0.29 分與 0.58 分。而診所與醫學中心的平均滿意度則沒 有統計上的顯著差異（p>0.05）。
第四節 成人預防保健服務成本效果分析 本研究原預期可以藉由串連健保資料庫，分析因成人預防保健而新發現異常 (疾病)情形之個案的成本效果，然因無法順利取得資料庫，因此本研究延續第一 年判斷新發現疑似異常個案的方式，藉由自述現有的疾病史，進一步判斷該項異 常是否為新發現之異常情形，但是在成人預防保健檢查單的自述疾病史的勾選項 目有限，因此本研究僅能依據所填寫的疾病史項目與檢查結果相互配合找出部分 新發現之異常情形，包括血壓異常、血糖異常、血脂肪異常、心臟聽診異常、肝 功能異常；其判斷方式請詳見第一年之研究報告。 本研究運用第一年之研究結果，進一步分析成人預防保健服務，每新發現一 種異常情形的成本效果。根據第一年的研究結果顯示（見表十五），在10,135 位 所有接受成人預防保健服務的民眾中，自述沒有高血壓，但檢查結果卻顯示血壓 異常的個案有1,689 位，佔所有受檢者中新發現的比例為 19.6%，但佔過去無高 血壓疾病史者的21.9％，也就是說每五位自認為沒有高血壓的受檢者，會有一位 因成人預防保健而發現可能有血壓異常的情形；而有9.2％的受檢者自述沒有糖尿 病但卻在成人預防保健服務中發現血糖異常，若排除已知有糖尿病的受檢者，則 因成人預防保健而新發現有血糖異常情形的個案約有12.2％；同樣地，因成人預 防保健而新發現的血脂肪異常的比例更高達43.5%，排除已知有高血脂的個案 後，新發現血脂肪異常的個案更高達54.1％，新發現心臟疾病異常者佔所有受檢 者中的2.5%，同樣在排除已知有心血管疾病者後，新發現心臟異常的比例為 3％； 新發現肝功能異常佔所有受檢者中約13.3%，排除已知有 B 型肝炎者，則新發現 異常的比例則提高至18.1％(表十五)。 本研究將五種疑似異常個案，以年齡層來分析，以二項式的迴歸線來解釋其 新發現異常個案比例之趨勢，其中血壓、血糖的新發現異常率會隨著年齡增加而 增加(圖六、圖七)，其新發現的個案比率在 75 歲已逐漸趨緩；而血脂異常率則於 61-65 歲左右時達到新發現異常的高峰，之後則隨年齡逐年下降；在心臟異常的 新發現異常率的部分，則隨年齡漸長而提高；在肝功能的新發現異常率部分，則 呈現年齡越大，其新發現肝臟功能異常的比例越低（圖八、九、十）。
整體來看，在此五項疾病中（表十六），因成人預防保健服務而新發現1 種疑 似異常的個案有3,928 個，佔所有受檢者中的 40％；新發現 2 種疑似異常的個案 有1,657 個佔 16％，新發現有 3 種疑似異常的有 412 位佔 4％；新發現有 4 種疑 似異常的有40 位佔 0.4％(表十六)，也就是說因成人預防保健而新發現有任何一 樣異常的人數高達6,037 人，佔所有受檢者的約 60％。 若以每提供一次成人預防保健服務，所需花費的成本為現行全民健康保險醫 療給付規定的520 元，進一步計算其成本效果，依據成本效果的計算公式： 計算因成人預防保健而發現任何一項疑似異常情形的總個案數有6,037 人，則其 成本效果為的平均成本為10,135*520/6,037=872.98 元，也就是說，因成人預防保 健而新發現無論是血壓異常、血糖異常、血脂肪異常、心臟異常或者肝功能異常 的平均成本為873 元(表十六)。 一、單項成本 本研究針對成人預防保健服務檢查單的資訊，僅能初步判斷五種新發現異常 個案，為了能正確衡量每一種相關檢查的成本，而過去少有相關文獻資料指出其 各單項的成本，本研究參考健保給付之檢查費用作為該項檢查之成本。在判斷血 糖異常時，主要以生化檢查中的血糖作為判斷標準，因此在血糖異常的個案成本 訂為健保給付血液及體液葡萄糖(健保支付代碼為 09005C)之費用 50 元為血糖檢 查異常之成本；在血脂肪異常的檢查中，本研究以健保給付三酸甘油脂(健保支付 代碼為09004C)之檢查費用 120 元以及總膽固醇(健保支付代碼為 09001C)之檢查 費用70 元，合計血脂肪異常檢查成本為 190 元；在肝功能異常的部分，本研究採 用GOT 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢(健保支付代碼為 09025C)與 GPT 血清麩胺酸 丙酮酸轉氨基脢(健保支付代碼為 09026C)的檢查費用共 100 元，作為肝功能的檢 查成本。而血壓異常本研究主要是透過於接受檢查時所測得的血壓進行判斷血壓 疑似某疾病平均成本 ＝ 健檢人數 * 成本點數 某疾病之疑似個案數
