醫療知識的評量方法

關於醫療知識的評量方法之相關研究方面，國內學者吳曉雲、邱艷芬(2011) 曾針對臺灣北部教學醫院 50 位心臟衰竭病患進行問卷調查，其研究結果顯示心 臟衰竭的病患對於疾病知識了解越清楚時，患者在疾病自我整體照顧行為的執行 力越好，並且當發生疾病惡化時，主動連絡醫療的執行力越好，居家生活上的自 我照護行為也較好。Lane, Ponsford, Shelley, Sirpal, and Lip (2006)研究顯示，給予

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心房顫動的患者教育指導，可以某種程度上增進患者對於心房顫動抗凝血劑治療 的知識程度。McCabe, Schad, Hampton, and Holland (2008)為了研究心房顫動患者 住院期間給予心房顫動相關知識教育，出院後心房顫動自我管理知識和建議的自 我管理措施的依從度之間的關係，發展出一套評分標準，分別為心房顫動知識

100 分以及抗凝血知識 50 分。Obamiro, Chalmers, and Bereznicki (2016)發展出一 套抗凝血劑知識工具(anticoagulation knowledge tool, AKT)，其中有 20 題一般問 題，8 題額外給使用 VKAs (warfarin)的患者的問題。藥師組平均得分顯著高於患 者組，患者組平均得分顯著高於一般大眾(94% vs. 62% vs. 20%, respectively;

p<0.001)，支持建構效度。內在一致性達到標準，三組 Cronbach’s α > 0.7。

Rolls, Obamiro, Chalmers, and Bereznicki (2017)研究病人對於口服抗凝血劑 和心房顫動中風預防的知識，和藥物依從性與健康素養等都會影響治療的預後。

其 研 究 收 納 48 位 心 房 顫 動 患 者 ， 利 用 抗 凝 血 劑 知 識 工 具 (anticoagulation knowledge tool, AKT)評估抗凝血的知識，Short Test of Functional Health Literacy in Adults (s-TOHFLA)評估健康素養，8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS)評估藥物依從性。結果顯示抗凝血的知識和健康素養與藥物依從性之間 有明顯相關。

Desteghe et al. (2016)對於心房顫動中，心律不整、治療和自我管理的能力，

發展一套 Jessa 心房顫動知識問卷（Jessa atrial fibrillation knowledge questionnaire, JAKQ）。最初開發的 JAKQ 包含 24 個問題，但在確認之後將其縮減為 16 個問

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題，主要是為了縮短完成所需的時間，完成此問卷需要 6.5±2.4 分鐘。 Jessa 心 房顫動知識問卷的前 8 個問題是關於心房顫動本身的症狀和可能的後果，接下來 的 5 個問題為口服抗凝血劑及其治療，而最後 3 個問題是關於維生素 K 拮抗劑

（VKA）或新一代口服抗凝劑（NOAC）的具體問題。經過 5 位心臟電生理專家，

12 位對於心房顫動有照護經驗的護理師，和 10 位一般醫師的內容效度檢驗。經 過 78 位心房顫動患者以面對面方式(face validation)及使用探索性因素分析來驗 證 16 題 Jessa 心房顫動知識問卷的建構效度，利用最大變異轉軸法(varimax rotation) 的 主 成 份 分 析 法 (principal component method) 進 行 因 素 分 析 (factor analysis)。採用 Kaiser's criterion 值大於 1.0 為提取因子的標準，考慮大樣本量時，

因素負荷量(factor loadings)可以大於 0.4。Kaiser-Meyer-Olkin 抽樣適宜性測量值 的計算值至少大於 0.5，而高於 0.7 的值是較佳的。關於 AF 的 8 個問題的值分別 為 0.774，關於 OAC 療法的 8 個問題加上 VKA 的 0.668，以及關於 OAC 療法和

NOAC 的 8 個問題的值為 0.670。顯示 Kaiser-Meyer-Olkin 測量是良好的採樣方 式。JAKQ 問項的內在效度經過 Cronbach's Alpha 計算為可接受且為具有內在一 致性的問卷。JAKQ 的信度是利用再測信度來檢驗，在 30 個心房顫動病人上，

沒有經過任何教育介入，再測驗一個月後重測。再測信度為可接受的。一個月前 後的 JAKQ 分數也無顯著差異(60.4 ± 18.6% vs. 62.3 ± 18.5%; p = 0.551)。

Jessa 心房顫動知識問卷的區辨力(discriminatory potential)評估方式為利用 32 名心房顫動住院患者，對照另兩組年紀(p = 0.989)和學歷(p = 0.456)相似者各 32

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人，一組為沒有心房顫動的住院病人，一組為健康控制組。結果顯示三組得分有 顯著差異。住院有心房顫動的患者 Jessa 心房顫動知識問卷分數為 64.8 ± 17.5%，

住院沒有心房顫動患者為 43.8 ± 21.5%; (p =0.002)，健康控制組為 28.5 ± 21.1%

(和心房顫動患者比較 p < 0.001；和非心房顫動患者比較 p= 0.047)，至於問卷的 敏感度則是利用個人化教育前後分數的差異來證實。20 位住院的心房顫動病人 在接受個人化教育後，Jessa 心房顫動知識問卷分數有顯著提升(60.9 ± 16.6% vs.

78.8 ± 14.8%, p < 0.001)。即使是一個月後，Jessa 心房顫動知識問卷分數還是有 顯著差異 (61.6 ± 14.5% vs. 76.9 ± 13.8%, p < 0.001)，由上述的文獻研究結果可 知，Jessa 心房顫動知識問卷（Jessa atrial fibrillation knowledge questionnaire）是 一已驗證過之可以作為個性化教育和衡量教育干預影響的工具，可做為區別心房 顫動知識程度的問卷，故本研究使用 Jessa 心房顫動知識問卷（Jessa atrial fibrillation knowledge questionnaire），加以研究心房顫動知識程度差異對於心房 顫動警示系統的科技接受程度。

33 Ease of Use

使用態度 Attitude toward Use

行為意圖 Behavioral Intention to Use

主觀規範

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根據圖 7 之研究架構，本研究提出下列七點假說。

H1: 疾病知識對認知有用性有顯著正向影響 H2: 疾病知識對認知易用性有顯著正向影響 H3: 認知易用性對認知有用性有顯著正向影響 H4: 認知有用性對使用態度有顯著正向影響 H5: 認知易用性對使用態度有顯著正向影響 H6: 使用態度對行為意圖有顯著正向影響 H7: 主觀規範對行為意圖有顯著正向影響

第二節 研究變數之定義與操作化

一、 Jessa 心房顫動知識問卷

關於 Jessa 心房顫動知識問卷之建構與發展，本研究經過原問卷設計者和研 究單位(Desteghe et al., 2016)的授權同意，並提供原始問卷之英文版，再由本研究 之研究團隊成員共同將英文版翻譯為中文版。本研究之研究團隊成員包括：兩位 心臟專科醫師、兩位臨床內科重症和心臟重症加護病房護理長、兩位大學教授，

並經過反覆討論和修訂。中文版定稿之後，再由沒有看過英文原版之台東馬偕紀 念醫院醫學研究部研究博士翻譯為英文。經過雙向翻譯後，再經由原文卷設計者

Lien Desteghe，修改確認其與英文原版在語意無本質上的差異。但是在雙向翻譯 後，原文卷設計者 Lien Desteghe 提到，Jessa 心房顫動知識問卷 4.3 題，原文是

“My blood thinner comes with a card”，答案是 “Which I have to show to my general

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practitioner and specialist”。這是由於歐洲使用新一代口服抗凝血劑的患者，都會 有一張卡片，名為 The EHRA NOAC card(European Heart Rhythm Association, EHRA，歐洲心律學會)(Steffel et al., 2018)，上面有紀錄患者基本資料、所服用的

NOAC 藥品名稱、劑量、服用方法、相關血液檢查數值、回診日期、併用藥物、

患者和其健康照護者的注意事項…等，並且建議患者在看每次生病看診時都要出 示給醫師。但是因為臺灣沒有推行這種卡片，故如果按照原文翻譯，臺灣的受試 者將會不懂題意。所以此題於原文翻譯後面，增加「或是藥袋的說明」等字樣，

即全題為「我的血液稀釋劑附有一張卡片（或是藥袋的說明）」，讓臺灣受試者可 以了解這裡的「卡片」大意是相當於臺灣醫療環境下，藥袋上印的事項。此外，

原文中的「blood thinners」，按照字面翻譯為「血液稀釋劑」，但是在臺灣的中文 環境下並無此用法。臺灣醫療界使用的詞彙是「抗凝血劑」，故此中文化問卷的 開頭便有提示「血液稀釋劑」即為「抗凝血劑」。

二、認知有用性

關於認知有用性構念面向，本研究以 Davis（1989）發展之科技接受模式(TAM) 為基礎，將認知有用性定義為使用者認知使用該心房顫動警示系統，可增加其工 作效率的程度，並將原始的問項修改為適用於本警示系統適合的情境。原量表共 有六題，題項分別為(1)使用特定資訊系統讓我能更快速的完成任務、(2)使用特 定資訊系統能提升我的工作績效、(3)使用特定資訊系統能提升我的產能、(4)使 用特定資訊系統能增進我的工作效率、(5)用特定資訊系統，可以讓我的工作更容

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易完成、(6)整體來說，使用特定資訊系統對我的工作是有用的(Davis, 1989; 周君 倚、陸洛，2014)。本研究依照此研究的目的與合適性，將之修改為適用於心房顫 動警示系統之情境，題項內容如下：

• 我認為使用心房顫動警示系統可以讓我更快速評估心房顫動病人

的治療

• 我認為使用心房顫動警示系統可以增進我的醫療行為的品質

• 我認為使用心房顫動警示系統可以提升我的醫療行為的效率

• 我認為使用心房顫動警示系統讓我更容易完成我的醫療行為

• 我認為使用心房顫動警示系統對我的醫療行為是有用的 三、認知易用性

關於認知易用性構念，本研究亦參酌 Davis（1989）之科技接受模式，將認 知易用性定義為使用者知覺到學習使用該心房顫動警示系統的容易程度。原量表 共計六題，題項分別為(1)學習特定資訊系統對我是容易的、(2)我認為使用特定 資訊系統用來完成我想完成的工作是容易的、(3)與特定資訊系統能清楚易懂的 互動、(4)使用特定資訊系統容易增進工作技巧、(5)特定資訊系統具有高度的使 用彈性、(6)整體來說，使用特定資訊系統對我的工作是容易的。本研究依循合適 性與研究目的，將原題項修改為適用於心房顫動警示系統之情境，題項內容如下：

• 我認為心房顫動警示系統很容易讓我找到未使用抗凝血劑的心房 顫動病人

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• 我認為心房顫動警示系統很容易使用

• 我認為心房顫動警示系統不影響原本資訊系統使用的易用性

• 我認為心房顫動警示系統不影響原本資訊系統使用的流暢性 四、使用態度

Fishbein and Ajzen (1977)指出態度是個體對於某一特定行為，所採取給予的 反對或贊同的立場態度，也就是為個體對於從事某一特定行為，內心所抱持正面 或負面的想法。此外 Ajzen and Fishbein (1980)也認為態度是衡量行為意圖的重要 變項，彼此之間具有很強的關聯性，是因為藉由個體的立場態度可以推測個體可 能的行為。本研究根據 Ajzen and Fishbein (1980)的理性行為理論，將態度定義為 使用者對於心房顫動警示系統內心所抱持的想法。並參考不同學者的問卷(Ajzen,

2006; Hu, Chau, Sheng, & Tam, 1999; Shih & Fang, 2004)，歸納出以下題項：

• 我覺得使用心房顫動警示系統是件好事。

• 我覺得使用心房顫動警示系統令我不愉快。

• 我覺得使用心房顫動警示系統對於我的病患照護有幫助。

• 我喜歡使用心房顫動警示系統。

五、主觀規範

本研究根據 Ajzen and Fishbein (1980)理性行為理論，將主觀規範定義為使用

本研究根據 Ajzen and Fishbein (1980)理性行為理論，將主觀規範定義為使用