心臟疾病病患發生性功能障礙之因素

性活動的過程需要慾望、勃起及高潮能力等因素協同，而這些因素又受到心 理、內分泌、交感神經、血管內皮功能及循環功能等因素調節，因此影響心臟移 植病患發生性功能障礙之背後因素繁多，茲簡述如下。

一、 生理功能

進行性活動時，心跳、血壓、以及呼吸次數會逐漸上升以應付身體活動的需 求，而在高潮時，是病患經歷生理負荷最大的時間點。一項針對 101 名男性（包 括健康人與男性冠狀動脈疾病患者）進行之問卷調查，結果發現診斷為紐約心臟 協會分級（NYHA）越嚴重者或最大攝氧量（Peak Oxygen consumption, Peak VO2）

<10ml/min/kg，研究對象越容易出現勃起困難之現象（Apostoloet al., 2009）。另一 項研究則顯示，心臟衰竭病患的性功能與六分鐘走路測試結果（6-min walk test）

之間有顯著相關（Jaarsma, Dracup, Walden, & Stevenson, 1996），而 Mulligan 等

（1991）研究顯示，心臟移植病患的自覺健康狀況與性慾呈現正相關。

二、 藥物副作用 1. 降血壓劑：

高血壓在心臟移植病患中是常見免疫抑制劑的副作用，為了避免高血壓對於 血管壁的傷害，血壓的控制也成為後續照顧的重點之一（李等，2001）。目前對 於降血壓藥物影響性功能的探討文獻相當豐富，但為何降血壓藥會影響性功能確 切機轉尚未定論，有可能是降血壓藥物在降低血壓時，連帶使陰莖動脈灌流量降 低所致。ß 阻斷劑是目前被認為容易造成性慾降低以及勃起困難之降血壓種類 之，而鈣離子阻斷劑雖並不影響勃起功能，但由於其對於球海綿體肌、輸精管及 儲精囊的平滑肌有交互作用，阻斷精子進入尿道的遺精步驟，可能造成有射精困 難的現象發生（黃，2006）。

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2. 利尿劑：

Buffum（1986）研究結果顯示指出，10-20%病患在服用 thiazide 類藥物後出 現性功能降低情形；在 Wassertheil 等（1991）的研究結果也發現，thiazide 類藥物 的使用與性功能障礙有顯著相關，但目前其造成性功能障礙的機轉尚未明朗。另 一方面，保鉀型利尿劑 Spironolactone 在男性方面亦可能造成性慾降低，陽痿及男 性女乳症（黃，2006）。 性生活（陳、孫、李，1998；Dalteg, Benzein, Fridlund, & Malm, 2011; Friedman, 2000;

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Jaarsma et al., 1996; Westlake, Dracup, Walden, & Fonarow, 1999）。 五、 年齡

隨著年齡的增長，全身各器官、組織的功能都逐漸衰退，性功能也不例外。

在一項美國大型研究（n=1,265）中發現，年齡≧65 歲男性發生勃起困難（erectile dysfunction, ED）的盛行率為 47%，幾乎為年齡介於 40-44 歲（ED 盛行率 25%）

的兩倍（Feldman, Goldstein, Hatzichristou, Krane, & McKinlay, 1994）。年紀稍長的 男性因全身血管硬化，陰莖血管的灌流量不再那麼充分，同時肌肉的收縮強度也 較以前減弱，致使陰莖勃起所需的時間延長，勃起時的陰莖硬度也不如青年時堅 實，持續時間也縮短。此外，老年人的神經對外界刺激反應也較不敏感，使陰莖 對外界刺激反應下降。女性在四十五歲以後，卵巢功能逐漸衰退，陰道壁變薄、

彈性降低、陰道黏膜下組織中的血流量下降，造成陰道潤濕能力降低、性慾高潮 反應減退等問題（儲，2000）。

六、 其它因素

吸菸對陰莖血管內皮細胞與周邊神經會造成傷害，香菸燃燒產生的化學物質則 會影響陰莖血管平滑肌的收縮，長期暴露將造成男性勃起障礙。

有規律運動習慣，或是在心肌梗塞後積極參予心臟復健病患，其性生活的恢復 情況早於沒有參與心臟復健者，且較少出現性功能障礙問題（Davison, Bell, LaChina, Holden, & Davis, 2009）。

其他研究結果顯示婚姻狀況、教育程度、肥胖、代謝症候群、久坐生活型態、

停經、與伴侶的關係，皆可對病患之性功能產生影響（郭等，2004；Laumann, Paik,

& Rosen, 1999b；Nicolosi, Glasser, Moreira, & Villa, 2003）。

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