第五章 量性研究部分
第二節 名詞界定及操作型定義
五、 心臟移植病患基本屬性、疾病特性、憂鬱與性功能之相關性與差異
與差異性，但由於本研究女性樣本數僅 14 人，故僅針對：（一）男性心臟移植病 患基本屬性、疾病特性、憂鬱與性功能之相關性與差異性，以及（二）全體心臟 移植病患基本屬性、疾病特性、憂鬱與發生性功能障礙之相關性與差異性，進行 分析與描述。
（一）男性心臟移植病患基本屬性、疾病特性、憂鬱與性功能之相關性與差異性 1. 男性心臟移植病患基本屬性與性功能之相關性與差異性
此部分之統計分析乃以國際勃起功能指標量表總分作為依變項，代表男性心 臟移植病患性功能狀況，由於此分數之分布情形並非常態分佈，因此當基本屬性 變項（自變項）為連續變項時，採 Spearman 等級相關檢定（Spearman’s correlation）， 若為類別變項則採 Mann-Whitney U test 與 Kruskal-Wallis one-way analysis of variance by ranks。
在基本屬性的連續變項中，發現年齡與男性性功能（rs=-0.59, p=0.000）呈統 計上顯著負相關，表示年齡越大，性功能分數越低；至於 BMI 變項則與男性性功 能無顯著相關（見表 5-16）。
而在基本屬性的類別變項中，發現教育程度、工作狀況、以及自覺身體狀況 等 3 個變項與男性性功能有顯著相關（見表 5-17）。在教育程度方面，高中以上學 歷組 vs.國中以下學歷組，前組性功能得分顯著高於後組（Z=-3.08,p=0.002）。在工 作 狀 況 方 面 ， 有 工 作 者 vs. 無 工 作 者 ， 前 組 性 功 能 得 分 顯 著 高 於 後 者
（Z=-4.10,p=0.000）。而在自覺身體狀況方面，顯示男性心臟移植病患若自覺身體 狀況好者，其性功能得分顯著高於其他組（χ2=5.51,p=0.019）。
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r
s: Spearman’s correlation表 5-17 男性心臟移植病患基本屬性與性功能之差異性（n=81）
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而在疾病屬性的類別變項中，發現紐約心臟協會分級、目前有糖尿病、腎功 能不全/洗腎、服用 Certican 抗排斥藥、服用降尿酸藥物與男性性功能有顯著相關
（見表 5-19）。在紐約心臟協會分級方面，結果顯示 Class I 心臟病患的性功能得分 顯著高於 Class II 組與 Class III 組（χ2=13.95, p=0.001）。從表 5-19 可知，不論共病 症為何，無慢性病組 vs 有慢性病組，前者之各面向得分皆高於後者（例：有高血 壓組 vs.高血壓組、有高血脂組 vs.無高血脂組、有糖尿病組 vs.無糖尿病組、有腎 功能不全組/洗腎 vs.無腎功能不全/洗腎組、高尿酸血症/痛風 vs.無高尿酸血症/痛風 組），其中以糖尿病組 vs.無糖尿病組（Z=-2.47,p=0.014）與腎功能不全/洗腎 vs.無 腎功能不全/洗腎組（Z=-2.24,p=0.025）得分差異達到統計上顯著水準。在藥物使 用方面（見表 5-19），有服用 Certican 組之性功能得分顯著高於無服用 Certican 組
（Z=-2.36,p=0.019），另一方面，有服用降尿酸藥物組之性功能得分則是顯著低於 無服用降尿酸組（Z=-2.68,p=0.007）。其餘藥物如：有無服用降血壓藥物或利尿劑 則與男性性功能得分無發現顯著關聯。
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3. 男性心臟移植病患憂鬱與性功能之相關性
在憂鬱方面，雖然無憂鬱組的性功能得分高於有憂鬱組，但未達統計上顯著 差異（χ2=-1.30, p=0.192）（見表 5-20）。
表 5-20 男性心臟移植病患憂鬱與性功能之相關性（n=81）
男性性功能
項目 人數 平均分數 χ2 P 值
憂鬱 -1.30 0.192
無 57 45.96
有 24 41.13
*p<0.05, **p<0.01
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（二）全體心臟移植病患基本屬性、疾病特性、憂鬱與性功能之相關性與差異性 1. 全體心臟移植病患基本屬性與性功能之相關性與差異性
此部分之統計分析乃根據國際勃起功能指標量表（只針對勃起功能面向）與 女性性功能指數量表（各面向得分之總分）所建議之切點，將心臟移植病患區分 性功能正常與障礙兩組（類別變項）作為依變項，因此當基本屬性變項（自變項）
為類別變項時，採卡方檢定（chi-square test），若為連續變項則採二系列相關
（Biserial correlation）。
在基本屬性的連續變項中，發現年齡（r=0.32, p=0.001）與發生性功能障礙呈 現正相關，且達統計上的顯著意義。表示年齡越大越容易發生性功能障礙（見表 5-21）。
而在基本屬性的類別變項中，發現教育程度（χ2=8.79, p=0.003）、工作狀況
（χ2=11.45, p=0.001）、以及自覺身體狀況（χ2=7.42, p=0.025）等 3 個變項與心臟 移植病患發生性功能障礙呈現正相關，顯示在教育程度為國中以下、無工作、以 及自覺身體狀況差的族群中，發生性功能障礙的機率較對照族群高（見表 5-22）。
表 5-21 心臟移植病患基本屬性與性功能障礙之相關性（n=95）
項目 性功能障礙
r P 值
年齡 0.32 0.001**
BMI -0.07 0.502
r:二系列相關（Biserial correlation）
*p<0.05, **p<0.01
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2. 心臟移植病患疾病特性與性功能之相關性與差異性
在疾病屬性的連續變項中，發現共病總數、血紅素、血比容、尿素氮、肌酸 酐與發生性功能障礙有統計上顯著相關（見表 5-23）。血紅素（r=-0.45, p=0.000）、
血比容（r=-0.44, p=0.000）與發生性功能障礙呈現負相關，顯示當心臟移植病患 的血紅素值與血比容值越高時，越不容易發生性功能障礙。反之，共病總數（r=0.29, p=0.004）、尿素氮（r=0.35, p=0.001）與肌酸酐（r=0.28, p=0.007）則與發生性功 能障礙呈正相關，表示當心臟移植病患罹患較多慢性疾病、尿素氮值與肌酸酐值 越高時，越容易發生性功能障礙。
而在疾病屬性的類別變項中，發現紐約心臟協會分級（χ2=5.11, p=0.024）、目 前有糖尿病（χ2=4.65, p=0.031）、腎功能不全/洗腎（χ2=3.86, p=0.049）、以及使用 降尿酸藥物（χ2=6.10, p=0.014）等 4 個變項與發生性功能障礙達顯著正相關，表 示在紐約心臟協會分級為 Class II 與 III、目前有糖尿病、有腎功能不全/洗腎、以 及使用降尿酸藥物者，其發生性功能障礙的機率較對照族群來的高。其餘藥物如：
有無服用降血壓藥物或利尿劑則與發生性功能障礙無顯著關聯（見表 5-24）。
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表 5-23 心臟移植病患生理檢驗數據與性功能障礙之相關性（n=95）
項目 性功能障礙 (r) P 值
移植後月數 0.20 0.058
共病總數 0.29 0.004**
LVEF 0.16 0.120
Peak VO2
※ -0.33 0.052
Hb -0.45 0.000**
Hct -0.44 0.000**
Albumin -0.10 0.323
BUN 0.35 0.001**
Cr 0.28 0.007**
UA 0.12 0.236
TCHO -0.02 0.842
TG -0.02 0.884
Glu-AC 0.18 0.075
藥物種數 0.11 0.296
*p<0.05, **p<0.01
※n=35，男 n=31；女 n=4
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3. 心臟移植病患憂鬱與發生性功能障礙之相關性
在憂鬱方面，有憂鬱之心臟移植病患，其發生性功能障礙之比率顯著高於沒 有憂鬱的心臟移植病患（χ2=6.10, p=0.014），顯示在有憂鬱的心臟移植病患中，相 較於沒有憂鬱的族群，有較高發生性功能障礙的比率（見表 5-25）。
表 5-25 心臟移植病患憂鬱與性功能障礙之相關性（n=95）
性功能
項目 正常 n（%） 障礙 n（%） χ2 P 值
憂鬱 6.10 0.014*
無 28（44.4） 35（55.6）
有 6（18.8） 26（81.3）
*p<0.05, **p<0.01
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年齡（OR=1.07, 95% CI=1.03-1.13, p=0.003）、血紅素值（OR=0.58, 95% CI=0.44-0.76, p=0.000）、肌酸酐值（OR=3.27, 95% CI=1.33-8.02, p=0.010）、教育程度（OR=5.21, 95% CI=1.63-16.64, p=0.005）、工作狀況（OR=4.57, 95% CI=1.85-11.33, p=0.001）、
自覺身體狀況（OR=10.76, 95% CI=1.35-85.54, p=0.025）、共病總數（OR=1.81, 95%
CI=1.18-2.75, p=0.006）、紐約心臟協會分級（OR=3.66, 95% CI=1.13-11.81,
p=0.030）、糖尿病（OR=2.69, 95% CI=1.08-6.69, p=0.034）、降尿酸藥物（OR=3.47, 95% CI=1.25-9.59, p=0.017）、以及憂鬱（OR=3.47, 95% CI=1.25-9.59, p=0.017）。
在多變項邏輯斯回歸分析中，年齡（OR=1.07, 95% CI=1.01-1.14, p=0.017）、
血紅素值（OR=0.55, 95% CI=0.39-0.76, p=0.000）、服用降尿酸藥物（OR=6.06, 95%
CI=1.55-23.69, p=0.010）、以及憂鬱（OR=5.31, 95% CI=1.22-16.56, p=0.012）等四
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個變項，其個別參數檢定之 Wald 值均達顯著差異，整體模式顯著性檢定χ2=43.23，
p=0.000 達到顯著，表示所投入的自變項中，至少有一個自變項能有效解釋及預測 樣本在依變項之機率；整體適配度檢定χ2=3.88，p=0.868 未達顯著，則表示此回歸 模式適配度佳；Nagelkerke 關聯強度為 0.502，表示自變項與依變項之間有中度關 聯性存在。
簡言之，在控制其他自變項下，年齡每增加一歲，發生性功能障礙的勝算比 增加 8%；血紅素值每增加 1 個單位，發生性功能障礙的勝算比則降低 45%；有服 用降尿酸藥物者發生性功能障礙的勝算比，是沒有服用降尿酸藥物者的 6.06 倍；
有憂鬱者發生性功能障礙的勝算比是沒有憂鬱者的 5.31 倍。
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Hosmer and Lemeshow test X 2=3.88, df=8, p=0.868 Nagelkerke R2=0.502
*p<0.05, **p<0.01
139 上顯著差異（p=0.005）。此外，本研究發現有三成（n=24，佔 29.6%）的男性病患 以及五成（n=7，佔 50.0%）女性病患表示在過去一個月沒有任何性活動。 究觀察和國外研究結果相同（Bunzel et al., 1994; Tabler & Frierson, 1990）。顯示健 康顧慮、缺乏資訊、壓力及不確定性皆會影響心臟移植病患術後恢復性生活之意
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願以及日後性功能的表現。
一般而言，國內臨床醫護人員建議接受心臟手術病患，手術後需等待 4-8 週才 恢復性生活，其目的在避免病患在術後初期，胸腔的傷口因為性活動的姿勢或動 作而裂開或過度疲勞而增加心臟供氧負擔（臺大醫院器官移植團隊，2013; 成大醫 學中心心臟血管外科，2013）。然而，國外衛教資訊則是建議在心臟移植手術之後，
依照病患其本身評估生理與心理狀況的準備度與伴侶的意願，若沒有其他重大合 併症且徵詢醫師意見後，即可開始性生活，沒有明確的時間限制（British Heart Foundation, 2012；International Transplant Nurses Society, 2010），藉此一方面可免除 時間的限制，降低其焦慮程度，另一方面也可提升病患自主性，不用受到等待的 煎熬，此外，也不會因為過了等待期卻沒有性趣，而將之解讀為是自己病的太嚴 重才會如此（Albarran & Bridger, 1997; Piper, 1992）。
綜合以上，本研究結果顯示心臟移植病患術後恢復性生活之高峰期為術後一 至二個月，移植前性生活的不適症狀在術後也有顯著的改善。因此醫護人員宜把 握心臟移植術後的住院期間，主動給予性生活衛教資訊，澄清疑惑以降低焦慮，
並針對目前臨床上建議病患恢復性生活的時間點上，參考國外之建議，讓病患有 更多的自主性，幫助其儘早回到生病前的生活型態，享受性生活所帶來的滿足感 與喜悅，除此之外，在往後病患返診時，醫護人員也應細心地進行追蹤性生活恢 復情形，評估其是否出現不適症狀情形，提供衛教資訊或轉介諮詢服務，透過幫 助心臟疾病病患改善性功能，提供其積極戒菸、戒酒、運動、減重、健康飲食、
控制血糖、避免過度壓力、保持心情愉快之誘因，進而達到促進整體健康之目的。
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二、 心臟移植病患性功能現況
本研究結果顯示，有 60.5%男性心臟移植病患有勃起功能障礙情形，85.7%女 性心臟移植病患有性功能障礙困擾，雖然性功能障礙在女性族群似乎有較高的發 生率，但以卡方檢定，男女性功能障礙發生率未達統計上顯著差異（χ2=3.30, p=0.069），此結果與 Phan 等人（2010）評估 39 位心臟移植病患性功能（男：33 位，女：6 位，平均年齡 61.4±11.4）之發現略有不同。該研究結果顯示，有 78% 進一步發現 40-49 歲有 22.1%，50-59 歲有 40.30%，60-69 歲有 70.29%，70-79 歲
本研究結果顯示，有 60.5%男性心臟移植病患有勃起功能障礙情形，85.7%女 性心臟移植病患有性功能障礙困擾，雖然性功能障礙在女性族群似乎有較高的發 生率，但以卡方檢定，男女性功能障礙發生率未達統計上顯著差異（χ2=3.30, p=0.069），此結果與 Phan 等人（2010）評估 39 位心臟移植病患性功能（男：33 位，女：6 位，平均年齡 61.4±11.4）之發現略有不同。該研究結果顯示，有 78% 進一步發現 40-49 歲有 22.1%，50-59 歲有 40.30%，60-69 歲有 70.29%，70-79 歲