第二章 文獻探討
第一節 心臟移植
第二章 文獻探討
第一節 心臟移植
一、 心臟移植的發展
心臟移植可溯自二十世紀的初期，開始是從動物異位心臟移植著手，第一例 人類心臟移植案例則是由南非的巴納德醫師於 1967 年 12 月 3 日完成，然而此病 患在術後第十七天死於肺炎，屍體解剖時發現移植的心臟有輕度到中度的急性排 斥現象。當時心臟移植病患長期存活率不高，大部份病人皆在一兩年內死亡，直 到 1980 年夏木衛醫師將抗排斥新藥環孢靈（Cyclosporine A）用於心臟移植後，移 植病患存活率才獲得大幅改善（王，2000；朱，2001）。
臺灣於民國 76 年 6 月 19 日頒布人體器官移植條例，准許從腦死病人摘取器 官做為移植之用，同年 7 月 17 日臺大醫院便成功地完成國內首例正位心臟移植。
由於當時心臟移植仍屬人體試驗，必須由醫院自行吸收費用，不可向病患收費，
因此直到民國 81 年 10 月 1 日衛生署解除人體試驗後，心臟移植獲得公勞保的給 付，心臟移植案例便開始逐年增加（朱，2001）。
二、 心臟移植手術方式
心臟移植手術方式有兩種，分別為「正位心臟移植」與「異位心臟移植」。「正 位心臟移植」指把受贈者的心臟切除，將捐贈者的心臟移植至受贈者的心窩內，
進行左心房、右心房、肺動脈及主動脈的吻合。後來為了減少心律不整和三尖瓣 逆流情況發生，於是目前移植手術都將右心房的吻合改為雙腔靜脈吻合，即直接 做上腔靜脈和下腔靜脈的吻合。「異位心臟移植」指受贈者的心臟保留下來不用切 除，並將捐贈者的心臟放入右胸，進行左心房、右心房、主動脈及肺動脈的吻合。
雖然兩顆心會各跳各的，但相輔相成不會互相牽制（目前臺大醫院有 5 位雙心人）。 由於人工心臟輔助器的進步，現在已較少使用異位心臟移植（王，2000）。
6 年存活率為 71.7%，十年存活率是 51%，與國外相當（中央社，2012）。心臟移植 病患於術後不同時期其常見死亡原因有所不同，如移植後 1~3 年以「移植器官衰 竭」（graft failure）與「感染」（infection）為主，移植後 3~5 年則為「惡性腫瘤」
（malignancy）、「冠狀動脈血管病變」（Coronary Allograft Vasculopathy）、以及「腎 衰竭」（renal failure）為主（Lund et al., 2013）。
四、 心臟移植後常見的合併症 位置（Miller et al., 1994）。在移植術後初期，由於病患有傷口以及各類醫療管路 留置，較容易發生院內感染如肺炎、傷口感染、泌尿道感染及敗血症；移植後半 年內則容易受到伺機性感染的威脅，常見病源包括 CMV、Herpes simplex、Varicella zoster、Pneumocystis carinii、Candida 等，故病患在移植之後經常必須規律服用抗 病毒、抗生素、抗白色念珠球菌懸浮液等預防感染藥物（Fishman & Rubin, 1998）。
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器官移植後為了避免病患體內的免疫機制對移植器官產生排斥，病患必須終 身服用免疫抑制劑，而免疫抑制劑之常見副作用有高血壓、腎功能異常、高血脂、
糖尿病、甚至癌症等（王，2000；李等，2001；Hoffman, 2005）。根據統計，病 患於移植後一年及五年出現高血壓的發生率分別為 72.9%以及 92.9%，腎功能異常 發生率為 26.6%以及 30.3%、高血脂發生率為 58.2%以及 87.9%、糖尿病發生率為 26.9%以及 37.4%、癌症發生率為 2.7%以及 14.1%（Christie et al., 2011）。因此，
心臟移植病患除了服用免疫抑制劑以外，經常需要服用降血壓、降血脂、降血糖 等藥物（李等，2001）。
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Drory 等（1995）的研究指出，男性在心肌梗塞後，性活動時的平均心跳為 118 跳/分鐘，在性交過程中心肌缺氧的機率，與病患在一般日常活動或運動時並無明 顯無差異。Muller 等學者（1996）更指出，相較於其他同樣可能會引發心絞痛或 心肌梗塞的狀況，例如日常生活中出現情緒上的壓力、憤怒、運動等需要消耗大 量體能的情況，性活動對心臟疾病的威脅反而較低。因此專家建議，當心臟疾病 病患的身體能夠負荷 5-6 METs（1MET=3.5mlO2/Kg/min）的活動時，從事性活動 其實是安全且合理（Schwarz & Rodriguez, 2005）。
二、 性活動與「猝死」
一項屍體解剖的調查結果顯示，「性交猝死」（coital death）僅佔猝死（sudden death）原因的 0.6%（屍體解剖數：5559，其中的 34 名判斷為性交猝死）。死者中 以男性佔多數有 82% （28/34），婚外情佔 75%（21/28），發生猝死的地點在旅館 佔 75%（25/34），此篇研究結論指出，性交過程中發生猝死的死者，有下列特性:
男性佔多數、性交前有過度飲酒、婚外情、男性年齡平均高於女性 20 歲以上（Drory, 2002）。Krauland（1976）研究結果則顯示因為性活動引發猝死的機率為 1.7% （屍 體解剖報告：31/1722），其中也以男性 90%（28/31）、以及婚外情 77%（23/31）
佔多數。對此現象 Walbroehl（1984）解釋，由於婚外情的對象往往比死者年輕好 幾十歲，且在性活動之前，病患經常有過度的飲酒及飽餐情形，再加上婚外情的 緣故，病患格外容易感到緊張與刺激，種種因素影響下才容易發生性交猝死。由 以此可知，若是與熟悉的伴侶及在熟悉的環境，沒有性交前飽食或飲酒的情況下 進行性活動，病患發生性交猝死的機率其實相當低。