第五章 量性研究部分
第二節 名詞界定及操作型定義
一、 心臟移植病患之基本屬性
指接受心臟移植手術且目前狀況穩定於門診固定追蹤之個案。
二、 性功能
本研究所指之男性性功能，為其擁有性慾、勃起、性高潮之能力。
本研究所指之女性性功能，為其擁有性慾、性興奮、陰道潤濕、高潮之能力。
三、 性功能障礙
概念型定義：指心理上，如：性慾、性興奮、性高潮；或生理上，如血 管充血、肌肉強直反應能力受損的情形。
操作型定義：本研究使用 Rosen 等人於 1997 年所發展的「國際勃起功能 指標」（International Index of Erectile Function, IIEF）量表評估男性性功 能。若「勃起功能」項目總分低於 26 分歸類於性功能障礙。在女性部分 則使用 Rosen 等人於 2000 年所發展的「女性性功能指數」（Female Sexual Function Index, FSFI）量表評估女性性功能，若得分低於 26.5 分，則歸類 於性功能障礙（Wiegel, Meston, & Rosen, 2005）。
四、 憂鬱
概念型定義：憂鬱是個人對真實或感受到的壓力所產生之情緒反應，包 括沮喪情緒、身心症、負向情感、人際問題等。
操作型定義：本研究使用 Radloff（1997）發展之「流行病學研究中心憂 鬱表」（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D），當 得分>16（總分 0-60 分）即為憂鬱，分數越高表示憂鬱程度越高。
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第三節 研究方法
一、 研究設計
本部分之研究為橫斷式研究（cross-sectional design），以立意取樣方式
（purposive sampling）自 2012 年 4 月至 2013 年 5 月於北部某醫學中心心臟移植門 診進行收案，利用問卷調查以及病歷回顧方式進行資料收集。
二、 研究架構
本部分依據研究目的與文獻查證所擬定之研究架構如下(見圖 5-2)，假設心臟 移植病患的性功能與基本屬性、疾病特性、憂鬱有相關。
圖 5-2 研究架構圖
性功能
憂鬱 疾病特性
紐約心臟協會分級、移植 後月數、共病現象、左心 室搏出率、最大攝氧量、
生理檢驗數據、藥物使用 種類
基本屬性
年齡、性別、BMI、婚姻 狀況、教育程度、宗教信 仰、職業、經濟狀況、抽 菸、喝酒、運動、自覺身 體狀況、性生活不適症狀
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三、 研究對象
本研究以心臟移植病患作為研究母群體，於 2012 年 4 月至 2013 年 5 月，為 期共 13 個月，在北部某醫學中心心臟移植特別門診進行收案，共 119 位研究參與 者完成結構式問卷填寫。受訪者需符合下列收案條件：
1. 收案條件：
（1）大於或等於 20 歲之成年人。
（2）曾接受心臟移植病患。
（3）能夠閱讀中文或能夠以國、臺語溝通。
（4）目前病情穩定於門診定期追蹤者。
2. 排除條件
（1）拒絕接受訪談者。
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四、 研究工具
(一) 基本屬性問卷
為自擬結構化問卷，內容包含：年齡、性別、身高、體重、婚姻狀況、教育 程度、宗教信仰、職業、經濟狀況、抽菸及飲酒習慣、運動、目前有無性伴 侶、自覺身體狀況、移植後經過多久時間開始性活動、移植前後從事行活動 時是否有經歷過身體不適症狀。
(二) 病歷資料收集
病歷資料收集內容包含：紐約心臟協會分級（New York Heart Association Class, NYHA Class）、移植日期、移植方式與診斷、移植前後共病現象、左 心室搏出率（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）、最大攝氧量（Peak VO2）、生理檢驗數據、藥物使用種類。
(三) 性功能量表
國際勃起功能指標（International Index of Erectile Function, IIEF）
本研究使用Rosen等人（1997）發展之國際勃起功能指標量表（IIEF）作為研 究工具，此量表包含五大部分共15題，其中包括（1）勃起功能（第1－5、15 題），（2）性高潮（第9、10題），（3）性慾（第11、12題），（4）性交滿意 度（第6－8題），（5）整體性生活滿意度（第13、14題）。計分方式為第1－
10題採0－5分，第11－15題採1－5分，分數越高表示性功能越好，勃起功能 項目總分範圍0－30分，若分數介於26－30分表示正常，22－25分表示輕度勃 起障礙，17－21分表示輕度至中度勃起障礙，11－16分表示中度勃起障礙，1
－10分表示嚴重勃起功能障礙。性高潮項目總分範圍0－10分，性慾項目總分 範圍2－10分，性交滿意度項目總分範圍2－15分，整體性生活滿意度項目總 分範圍2－10分。除了勃起功能項目有明確切分點之外，其餘項目為分數越高
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表示該項目狀況越好。中文量表之內在一致性Chronbach’s α值為0.90，能夠準 確區別性功能正常與異常之族群，而本研究量表整體信度Chronbach’s α值為 0.96。
女性性功能指數（Female Sexual Function Index, FSFI）
本研究使用張等（Chang, Chang, Chen, & Lin, 2009）翻譯 Rosen 等人（2000）
所發展的「女性性功能指數」量表之臺灣版本。此量表共 19 題涵蓋六個項目，
本研究使用鄭等（Chien & Cheng, 1985）所翻譯 Radloff 於 1997 年所發展之 流行病學研究中心憂鬱量表 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale
（CES-D）之中文版本，用以測量心臟移植族群之憂鬱程度。此量表主要評估 過去一週的憂鬱狀況，內容涵蓋 20 個題目共四個因素，包括正向情感（題目 4、8、12、16）、憂鬱情感（題目 1、3、6、9、10、14、17、18）、身體活 動（題目 2、5、7、11、13、20）、和人際困難（題目 15、19）。採四點計 分從 0 分（沒有）－3 分（嚴重），總分為 0－60 分，以 16 分為切點，分數 越高表示憂鬱程度越高。中文版本量表之內在一致性 Chronbach’s α 值為 0.92
（Chien & Cheng, 1985），而在本研究中整體信度 Chronbach’s α 值為 0.89，
表示具有良好信度。
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五、 研究假設
1. 心臟移植病患在術後性活動中發生不適狀況較術前改善。
2. 心臟移植病患的基本屬性與性功能具有相關性。
3. 心臟移植病患的疾病特性與性功能具有相關性。
4. 心臟移植病患的憂鬱程度與性功能具有相關性。
5. 心臟移植病患的基本屬性、疾病特性、憂鬱程度為影響性功能之重要因素。
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六、 資料分析
本研究回收之問卷資料先以 Microsoft Excel 軟體進行編碼、建檔，確認資料 正確且無遺漏值之後匯入 SPSS17.0 套裝軟體，針對連續變項先進行常態分佈檢定
McNemar’s test
基 本 屬 性 、 疾 病 特
Mann-Whitney U test
基 本 屬 性 、 疾 病 特 Fisher exact test
性功能障礙之預測因
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第四節 研究結果
本研究在量性研究部份，主要資料來源為問卷調查與病歷回顧，自 2012 年 4 月至 2013 年 5 月止，於北部某醫學中心心臟移植特別門診進行收案，共 119 位病 患表示願意參加研究，另外有 17 位拒絕。由於 119 位病患中，有 24 位目前沒有 性伴侶，故不納入分析。未納入分析者與本研究對象的年齡、性別、移植後月數、
以及左心室射出率的分布情形並無顯著不同（見表 5-2）。本研究結果將分成：一、
心臟移植病患基本屬性，二、心臟移植病患疾病特性，三、心臟移植病患憂鬱之 描述，四、心臟移植病患性功能之描述，五、心臟移植病患基本屬性、疾病特性、
憂鬱與性功能的相關性與差異性，六、心臟移植病患性功能障礙之預測因子等段 落進行描述。
表 5-2 本研究對象與未納入分析對象之比較
項目 本研究對象（n=95） 未納入分析對象（n=41）*
t/χ2 p 值 人數（%） 平均值±標準差 人數（%） 平均值±標準差
年齡 52.13±10.32 49.54±13.64 1.09 0.28
性別 52.14 0.19
男 81（85.3） 28（68.3）
女 14（14.7） 13（31.7）
移植後月數 67.29±53.51 80.46±59.70 -1.27 0.21 左心室射出率（%） 67.45±8.58 66.01±8.20 0.91 0.37
*未納入分析對象包括：拒絕（n=17）、目前沒有性伴侶（n=24）
104 經濟狀況剛好收支平衡（72.8%）居多。而在女性部分，平均年齡則是 45.64 歲（22-70 歲），同樣也是已婚（78.6%），高中職以上學歷（71.3%），有宗教信仰（78.6%），
有全職工作（42.9%），經濟狀況剛好收支平衡（78.6%）居多。
（二）一般健康狀況
本研究對象一般健康狀況資料如表 5-4，平均身體質量指數（Body mass index, BMI）為 25.2±4.20，有 55.8%者 BMI 超過正常範圍，多數受訪者目前無抽菸習慣
（86.3%），無喝酒習慣（88.4%），有運動習慣（70.5%），而運動方式中以選擇走
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（三）性生活狀況
本研究對象性生活狀況資料如表 5-5，85 位（89.5%）術後已恢復性生活，尚 未開始的受訪者中，男性有 8 位，女性則有 2 位。術後 3 個月內恢復性生活者有 41.2%，以術後 1-2 個月開始性活動最多（17.7%），其次為 2-3 個月（12.9%）以及 3-4 個月（12.9%）。移植前在性活動過程中會感到身體不適症狀有 42 位（44.2%），
其中以喘（79.2%）最多，呼吸困難（28.6%）以及胸悶（16.7%）次之。而在移植 之後會感到身體不適症狀者則減少為 28 位（29.5%），其中仍以喘（16.8%）最多，
呼吸困難（4.2%）、胸悶（4.2%）次之。經統計分析結果顯示，除了 10 位受訪者 於術後未開始性生活，其餘研究對象在術後性生活中的不適症狀較移植前減少，
且達統計上顯著差異（p=0.005）（見表 5-6）。
就男性研究對象而言，73 位（90.1%）術後已恢復性生活，術後 3 個月內恢復 性生活者佔 39.5%，同樣以術後 1-2 個月（14.8%）最多，其次為 2-3 個月（13.6%）
以及 3-4 個月（13.6%），值得注意的是，有 10 位（14.8%）在術後超過一年之後 才恢復性生活。移植前在性活動過程中會感到身體不適症狀有 38 位（46.9%），其 中以喘（37.0%）最多，呼吸困難（12.3%）以及胸悶（6.2%）次之。而在移植之 後在性活動過程中會感到身體不適症狀減少為 24 位（29.6%），其中同樣以喘
（19.8%）最多，呼吸困難（4.9%）、胸悶 （3.7%）次之。而在女性部分，12 位（85.7%）
術後已恢復性生活，術後 3 個月內恢復性生活佔 21.4%，且都集中在術後 1-2 個月
（21.4%）。移植前在性活動過程中會感到身體不適症狀有 4 位（28.6%），常見不 適症狀與男性相同，以喘、呼吸困難、胸悶為主。而移植後在性活動過程中會感 到身體不適症狀則有 4 位（28.6%），除了抱怨胸悶與頭暈各有 1 位之外、其他不 適症狀則包括「聽到自己心跳」以及「感到胸口壓迫感」各 1 位。
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表 5-6 移植前、後性生活不適症狀改善（n=85）
移植後性生活不適症狀 移植前性生活
不適症狀 有 無 總人數(%) P 值
有 16 23 39（45.9）
0.005
無 7 39 46（54.1）
總人數(%) 23（27.1） 62（72.9） 85 （100.0）
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