思覺失調症之診斷與治療

本節分別介紹：第一部份為「思覺失調症診斷及介紹」、第二部分 為「思覺失調症之流行病學」、第三部分為「思覺失調症的治療」。

一、 思覺失調症診斷及介紹

思覺失調症的精神病理以認知障礙為主，使患者的日常生活、社會 功能下降，且對環境的認知有脫離現實的現象（陳民虹、闕清模、高慧 如，2013）。此疾病的臨床症狀則包含正性及負性症狀，正性症狀係患 者發病後顯現出的病理性認知症狀，非原本腦功能之表現，如：妄想、

幻覺、思考障礙等外顯行為及言語；負性症狀則為患者原本腦功能會表 現的症狀，其功能於發病後降低所顯現的病理表現，如：情感遲滯、活 力低等行為表現，有社交退縮、人際關係疏離的現象（陳俊欽，2012；

Tandon, Keshavan, & Nasrallah , 2008）。

在思覺失調症的致病原因方面，遺傳因子很可能是促成發病的因素 之一（胡海國，2002；方菊雄、陳嘉祥，2007）。研究發現病人家族的 罹病率高於一般人口，親等越近者罹病率越高。因致病基因與環境的交 互作用，造成了基因表現的改變，引起腦部神經的變化，進而改變了病

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人的認知、情感及行為（黃宗正、劉智民、劉震鐘、謝明憲、簡意玲、

胡海國，2011）。

依 據 美 國 精 神 醫 學 會 所 出 版 的 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 第 四 版

（ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 4th edition., DSM-IV）之診斷標準，思覺失調症是一種慢性且嚴重的精神障礙，多面 向地影響患者的行為、思考及情緒，導致社交、職業功能下降；其判斷 準則為：(1)症狀干擾持續超過 6 個月（包含前驅期，活躍期，及殘餘期 的總時間），且至少 1 個月以上出現 2 種或 2 種以上的典型症狀（妄 想、幻覺、解構性語言、嚴重的混亂或緊張行為、負性症狀等）。(2) 社 會 生 活 障 礙 ： 一 般 社 會 生 活 、 工 作 、 人 際 關 係 與 自 我 照 顧 等 功 能 ， 逐 漸 減 退 並 有 明 顯 且 長 期 係 的 變 化 持 續 六 個 月 。 若 患 者 同 時 具 有 上 述 症 狀 即 符 合 思 覺 失 調 症 診 斷（ 孔繁鐘、孔繁錦，2010）。

二、 思覺失調症之流行病學

關 於 思 覺 失 調 症 的 終 身 盛 行 率 會 由 於 各 研 究 採 用 的 標 準 不 一 而 異 ， 在 美 國 的 研 究 結 果 為 1％ 至 1.5％ ， 在 台 灣 的 研 究 結 果 則 為 0.23％ 至 0.3％ 。 男 女 罹 病 比 例 相 當 接 近 ， 但 女 性 初 次 發 病 年 齡 帄 均 在 25 到 35 歲 間 ， 比 男 性 15 到 25 歲 較 晚 ， 同 時 一 般 來 說 女 性 患 者 的 預 後 可 能 較 男 性 佳 （ 胡 海 國 ， 2002； 楊 逸 鴻 、 胡 海 國 、 葉 英 堃 ， 2008） 。

回顧思 覺 失 調 症盛行率與發生率之研究，由於各研究之取樣方法及 對思 覺 失 調 症定義的不同，導致對於盛行率與發生率的估計值差異頗 大。且思 覺 失 調 症之病程傾向於慢性化，因此發生率比盛行率低很多（黃 智佳、葉英堃、胡海國，2002；孔繁鐘、孔繁錦，2010）。一項針對思

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覺 失 調 症盛行率與發生率的系統性回顧研究中，收集 1965 年至 2002 年 中 32 個國家或地區的盛行率研究及 46 個國家的發生率研究，顯示思 覺 失 調 症的終生盛行率估計值為 1.8‰至 11.6‰，其中位數為 4‰；思 覺 失 調 症的發生率估計值為0.07‰至 0.43‰，其中位數為 0.15‰（McGrath, Saha, Chant, & Welham, 2008）。世界衛生組織資料也顯示，全球成年人 中，每千人尌有 7 人是思 覺 失 調 症患者（WHO, 2015）。於國內 Chien 等(2004)透過我國全民健康保險研究資料庫的抽樣檔進行分析 1996 年至 2001 年思 覺 失 調 症之盛行率及發生率之推估，至 2001 年我國的思 覺 失 調 症累積盛行率為6.42‰。

思 覺 失 調 症 的 發 病 年 齡 多 在 青 春 期 早 期 或 成 年 初 期 (WHO, 2015)，若以首次觀察到相關症狀來看，發病年齡範圍為 10 歲至 65 歲（黃 智佳、葉英堃、胡海國，2002）約有 41%的病人在 20 歲以前發病，77%

的病人在 30 歲以前（含 20 歲以前）發病(Hafner, Maurer, Loffler, an der Heiden, Konnecke, & Hambrecht, 2002)。若依思 覺 失 調 症發病的性別比來 看，男性為女性的 1.4 倍(McGrath et al., 2008)。國內相關研究則指出，首 次出現症狀年齡帄均為 19 歲，首次住院之帄均年齡為 22 歲，發病年齡 並無明顯的性別差異，但發病人數則為男性多於女性（胡海國，2002）。

思 覺 失 調 症病人因社交、職業功能降低，常干擾其求學或工作過程，導 致其輟學、無法長時保有工作或局限其與社會接觸之機會，也因此，絕 大多數患者之婚姻狀態為未婚（孔繁鐘、孔繁錦，2010；陳俊欽，2012）。

三、 思 覺 失 調 症的治療

思 覺 失 調 症 是一種慢性失能疾病，60％的病人需要持續地接受治 療與照顧（胡海國，2002）。思 覺 失 調 症和其他疾病一樣是可以治療的，

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早期治療可以避免疾病惡化，治療方法包括：藥物治療、家庭治療、心 理治療、職能治療、環境治療及復健治療等。此疾病，在急性期通常以 藥物治療為主並配合其他治療法。慢性期則以精神復健強調技能訓練與 再教育為主，但藥物仍頇持續規則服用（陳俊欽，2012）。

思 覺 失 調 症的急性期症狀治療以抗精神病藥物為主，在症狀經治 療緩解後仍需持續服藥預防復發，根據美國精神醫學會治療指引的建 議，五年內急性症狀發作兩次者，建議終身維持藥物治療(APA，2004)。

由一些長期追蹤的結果看來，約有 10-20% 屬於治療反應不佳的難治型 病患，約 20-30% 病人可恢復到一般的職業社會功能，而 40-60% 的病人 社會與職業功能長期明顯受損（黃宗正、劉智民、劉震鐘、謝明憲、簡 意玲、胡海國，2011）。胡海國（2002）的研究指出追蹤首次住院的思 覺 失 調 症病人，出院後兩年追蹤時症狀完全緩解者有 20.9% ，大部份緩 解者有 40.3% ，症狀部份改善者有 25.4%，症狀沒有改善者有 3.4 %。尌 功能面而言無所是事或大都懶散者佔 38.9% ，偶而懶散者佔 34.3%，可 認真做事或上學者有 26.9%。

為使精神疾病患者接受完整與持續性的精神醫療照護，臺灣的精神 醫療體系設計包含門診治療、住院治療、急診治療、日間留院、社區復 健、居家治療等。其中住院病床又分為急性病床與慢性病床，醫學中心 多為急性病床，慢性病床則多設置於區域醫院與地區醫院；病人急性發 作需住院治療時通常收治於急性病房，當症狀穩定但仍有殘餘症狀時改 轉至慢性病房治療（劉蓉台，2007；陳俊欽，2012）。

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