思覺失調症病人精神醫療利用之影響因素

思覺失調症是精神疾病中最常見的疾病之一，此疾病病程趨向慢性 化亦為慢性疾病，其病況僅能控制穩定；思覺失調症在醫療費用支出也 是相當高的疾病之一，故導致龐大的經濟負擔。本節主要探討思覺失調 症病人之社會人口學對於精神醫療利用的影響，分別介紹：第一部分為

「精神科門診醫療利用的影響」、第二部分為「精神科住院醫療利用的 影響」、第三部分為「精神科急診醫療利用的影響」、第四部分為「其 他影響思覺失調症病人於精神醫療利用之相關因素」。

一、 精神科門診醫療利用的影響

依據國外研究 Pezzimenti 等（2006）針對西班牙思 覺 失 調 症 門診病 人在住院天數的醫療利用，其研究結果指出思 覺 失 調 症 病 人 在精神門 診高度使用者其以大學畢業者居多。Carr 等(2002)的研究指出澳洲 537 名 思覺失調症病人一年內帄均門診次數為 6.34~15.91 次。於國內，陳大申

（2002）的研究指出思覺失調症病人的性別與門診尌醫次數無顯著差 異。葉玲玲等人（2003）使用 1999-2000 年健保資料庫，從 10 萬歸人檔 中，取出思 覺 失 調 症 病 人 五年精神醫療住院治療尌醫資料，分析思 覺 失 調 症 病 人 於第一次門診後滿一年再使用門診高達 75.7％，一年帄均門 診次數為 9.0 次，帄均門診費用 12,378.7 元，第一次門診滿兩年後再利用 門診為 77.9％，一年帄均門診次數為 15.3 次，帄均門診費用 21,644.3 元，

結果表示精神疾病住院病人在第一次尌醫後大多數病人會持續尌醫治 療，也證實我國思 覺 失 調 症 病 人 門診精神醫療服務使用率較高。王鴻 松等人（2006）的研究調查精神科六個月期間共 457 人次出院，男女比 例相當，門診回診有 306 人次以女性的回診率較高；而未回診有 96 人次，

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其中診斷為思覺失調症者共 21 人次最多。彭彥慈（2006）的研究探討 620 位思覺失調症病人的尌醫行為發現對固定醫療院所尌醫的病人佔 69.52％

(其中有固定尌醫醫師佔 30.32％)，65 歲以上的傾向沒有尌醫有 42.42％。

二、 精神科住院醫療利用的影響

根據國外研究調查，Hubner-Liebermann 等人(2005)研究提出在歐洲 調查德國有 865 名思覺失調症病人每年帄均住院為 52 日。Myklebust 等 人(2009)的研究指出在挪威 1163 名思覺失調症病人每年帄均住院為 43~48 日。Sajatovic 等（2002）的研究發現思 覺 失 調 症及情感性精神分 裂症的老人計 66 人，在急性醫療的住院天數，結果顯示性別間無顯著差 異。Pezzimenti 等（2006）針對西班牙思 覺 失 調 症門診病人在住院天數 的醫療利用，其年齡無顯著差異。於國內，陳大申（2002）的研究指出 思 覺 失 調 症病人在急性病房住院次數的醫療利用為男性大於女性。林偕 益（2004）針對思 覺 失 調 症（ICD-9-CM 代碼為 295）之個案入院病人 共計 4415 人，結果顯示性別與年齡對其住院費用無影響。劉仁儀（2012）

的研究指出在本國的精神衛生法修訂前後，分析思覺失調症與情感性精 神疾病等之強制住院比例從 2006 年的 2556 人次減少到 2009 年 1504 人 次，降幅有 41％之多，有明顯下降的趨勢。

三、 精神科急診醫療利用的影響

在國內有關思覺失調症個案急診醫療利用的相關研究為劉宗憲、蔡 長哲（2006）的研究調查在一年內精神科急診尌醫共 4080 人次，其中以 男性居多有 2117 人次，年齡在 18-45 歲佔 71％，診斷為思覺失調症佔 34.4

％。陳穆瑢等人（2006）的研究調查一年內精神科急診尌醫共 1370 人次，

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男性尌醫比例比女性多佔 69.1％，急診住院佔 60.1％，診斷為思覺失調 症者佔 37.66％，帄均年齡在 37 歲；同時再針對同樣尌醫人次進一步分 析急診重複尌醫的在一年內帄均每月≧2 次以上急診尌醫的有 74 人，月 尌診次數最多為 11 次有 1 人，診斷仍以思覺失調症最高佔 36.67％。趙 一芳、陳明哲、葉鳳娟、賴佩玥（2006）的研究針對精神科急診病患共 645 名作調查，指出有男性 408 名、女性 237 名，年齡在 31-40 歲使用急 診的頻次較高佔 31%且診斷為情感性精神疾病佔 83.6%，其次為思覺失 調症佔 5.9%。陳淵渝等人（2007）調查 2005 年 1 月至 6 月期間，收集北 部某教學醫院精神科急診之思 覺 失 調 症病人共 197 人，其人口學特徵為 男性佔 59.6％，女性佔 40.4％、年齡以 31-40 歲為最多佔 39.5％，帄均年 齡為 38.8 歲。

四、 其他影響思覺失調症病人精神醫療利用之相關因素

國外研究調查部分，根據 McDonald 等(2005)對美國 20 歲以上思 覺 失 調 症成人共計 32,755 人在醫療花費的調查，結果顯示男性在精神醫療 服務使用大於女性、年輕者在精神醫療服務使用大於年長者、未婚者在 精神醫療服務使用大於已婚者、無業者在精神醫療服務使用比例較高。

Pezzimenti 等（2006）於西班牙的研究指出思 覺 失 調 症 病 人 的 婚 姻 狀 況 在精神醫療服務醫療使用無顯著差異。於美國另一項研究指出，2002 年美國思 覺 失 調 症 的盛行率約 1.1％，卻佔了醫療保健支出的 2.5％，總 費用可達 627 億美元。每名病人帄均一年的醫療費用為 16,098 美元，直 接成本約佔 227 億美元（住院 12.3％、藥物 22％、長期照護 35.3％），但 最大的成本是思 覺 失 調 症 所帶來之社會功能缺損及可能造成之傷害（約 400 億美元）（Wu, Birnbaum , Shi , Ball, Kessler, Moulis, ＆ Aggarwal,

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2005）。在國內對精神醫療利用相關因素的研究，林偕益（2004）針對思 覺 失 調 症（ICD-9-CM 代碼為 295）之個案入院病人為研究樣本，共 4415 位病患，結果顯示：思 覺 失 調 症 病 人 住院天數以及醫療費用上的變異 性相當大、影響住院醫療費用的因素依次為住院天數、住院狀態、醫院 層級、健保區域及是否有合併症。劉宗憲、蔡長哲（2006）的研究分析 急診尌醫相關原因：干擾破壞行為、焦慮失眠、身體不適、暴力攻擊、

物質戒斷或中毒、自殺自傷等，警消護送尌醫佔 34.9％。以及趙一芳、

陳明哲、葉鳳娟、賴佩玥（2006）的研究同樣分析急診尌醫相關原因：

自殺自傷、酒精戒斷、藥物戒斷、藥物過量、拒藥、無病識感、急性精 神症狀、生理症狀等皆對精神科急診利用有顯著影響，且家人陪同尌醫 居多佔 66.9％比率高。王鴻松等人（2006）的研究追蹤未回診者以電訪 方式並作原因分析為：電話錯誤或未接電話共 45 人次(46.88)％，病識感 不佳、未規則服藥、病況穩定、上班、未預約回診、藥物副作用感受不 好等。