第四章 研究結果與討論
第四節 「思覺失調症醫療給付改善方案」介入對病人急診之精神
本節主要回答研究問題四「「思覺失調症醫療給付改善方案」介入對 病人急診利用情形之影響為何？」。為檢視了解病人參與「思覺失調症醫 療給付改善方案」前、後對精神醫療利用之成效，本研究以廣義估計方 程式(Generalized estimating equation, GEE)來探討不同時間點(2009 年、
2010 年、2011 年、2012 年及 2013 年)間病人對精神科急診利用情形之影 響，並假設其共變異數矩陣為 AR(1)，AR(1)代表下一個時間點僅與前一 個時間點的相關較高。
此部份針對研究假設三「「思覺失調症醫療給付改善方案」介入對病 人急診利用情形有顯著影響」進行驗證如下：
(一) 「思覺失調症醫療給付改善方案」介入對急診年使用次數分析之影響
針對研究假設 3-1：「「思覺失調症醫療給付改善方案」介入能顯著減 少病人急診年使用次數」進行驗證。1. 急診年使用次數之分佈情形
病人於 2009 年「思覺失調症醫療給付改善方案」介入前之急診年使 用次數為 0.16 次；而「思覺失調症醫療給付改善方案」介入後在 2010 年、
2011 年、2012 年及 2013 年之急診年使用次數分別為 0.14 次、0.14 次、
0.14 次、0.15。結果顯示「思覺失調症醫療給付改善方案」介入後對病人 的急診年使用次數呈現未有逐年減少的情形（表 4-4-1）（圖 4-4-1）。
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表 4-4-1 急診年使用次數之分佈情形
註：N＝2236。
圖 4-4-1 不同調查期間之帄均急診年使用次數
2. 急診年使用次數分析
為了解病人參與「思覺失調症醫療給付改善方案」介入對病人急診 年使用次數的影響。以廣義估計方程式進行分析，結果發現在控制社會 人口學資料後，該方案介入後第一年為 2010 年（β＝-0.160, p =0.009）比 方案介入前對病人在精神科急診年使用次數有顯著減少；方案介入後第 二年為 2011 年（β＝-0.122, p =0.088）、第三年為 2012 年（β＝-0.125, p
=0.096）與第四年為 2013 年（β＝-0.094, p =0.216）則對病人於精神科急 診年使用次數無影響（表 4-4-2）。
精神醫療利用情形 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年
帄均數 標準差 帄均數 標準差 帄均數 標準差 帄均數 標準差 帄均數 標準差 急診住院情形
急診年使用次數 0.16 0.51 0.14 0.52 0.14 0.48 0.14 0.51 0.15 0.52
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另外，多變項分析結果顯示：在控制其他變項後，發現影響病人的 性別為男性（β＝0.256, p <0.001）、婚姻狀況為離婚或著鰥寡比未婚者（β
＝0.572, p<0.001）在精神科急診使用年次數有較多的情形；對病人年齡 在 31~50 歲者（β＝-0.549, p<0.001）與 51 歲以上比 30 歲以下者（β＝-1.133, p<0.001）在精神科急診使用年次數有較少的情形；而病人的教育程度與 工作狀況對精神科急診年使用次數則無顯著的影響（表 4-4-2）。
小結：
綜合上述結果顯示，「思覺失調症醫療給付改善方案」於 2010-2013 的介入期間，呈現病人對精神科急診年使用次數無顯著影響，故不支持 研究假 3-1「「思覺失調症醫療給付改善方案」介入能顯著減少病人急診 年使用次數」的成立。
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註：1.採用 GENMOD program with the statement REPEATED to estimate coefficient, Poisson, link=log, exchangeable.
2.整體：病人人數＝2236，前後測觀察數＝11180。
3.截距估計值 β＝-1.55，Y＝急診年使用次數。
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