第四章 結果
第四節 慢性 C 型肝炎患者接受抗病毒藥物治療之影響因素分析
本節進一步使用潛在可以接受治療群族（圖八）來分析影響接受治療之 因素，以邏輯斯迴歸進行單變項與多變項分析，在性別、年齡、科別與超音 波追蹤頻率的部份，無論單變項或多變項分析皆達到統計上顯著差異，而地 理區域、醫療層級與本研究定義之共病症與合併症則在單變項與多變項分析 之間有些微差異。
以單變項分析結果從調整前的勝算比（Crude OR）顯示，潛在可以接受治 療族群中，影響其接受C 型肝炎抗病毒藥物治療的因素包含：性別、年齡、
科別、定期超音波追蹤檢查、醫療區域位於中部、東部及外島、醫療層級為 地區醫院及基層診所以及本研究探討之共病症與合併症，包含非肝臟之惡性 腫瘤、人類免疫缺陷病毒、洗腎、腦中風、肝硬化、食道靜脈曲張及肝癌（表 十二）。
男性接受治療之勝算比是女性的 1.24 倍（95%信賴區間：1.20-1.27），年 齡每增加一歲接受治療的勝算會減少0.02 倍（95%信賴區間：0.97-0.98）。
於肝膽腸胃科追蹤的患者，接受治療之勝算比是非肝膽腸胃科追蹤的 6.27 倍（95%信賴區間：5.99-6.57）。定期超音波追蹤檢查接受治療的勝算比是 未定期超音波追蹤檢查的2.86 倍（95%信賴區間：2.76-2.97）。
地理區域，在中部、東部及外島接受治療的勝算比分別是北部的 0.92 倍
（95%信賴區間：0.89-0.96）、0.79 倍（95%信賴區間：0.73-0.85）及 0.41 倍（95%信賴區間：0.18-0.94）。在醫療層級面，地區醫院及基層診所接受 治療的勝算比分別是醫學中心的0.64 倍（95%信賴區間：0.61-0.67）及 0.74 倍（95%信賴區間：0.71-0.78）。
本研究探討之共病症與合併症的部份，罹患非肝臟之癌性腫瘤接受治療的 勝算比是未罹病之1.24 倍（95%信賴區間：1.19-1.30），罹患人類免疫缺 陷病毒接受治療的勝算比是未罹病之0.42 倍（95%信賴區間：0.34-0.50），
洗腎患者接受治療的勝算比是未洗腎患者的0.66 倍（95%信賴區間：
0.61-0.72），罹患腦中風接受治療的勝算比是未罹病之 0.59 倍（95%信賴 區間：0.50-0.69），罹患肝硬化患者接受治療的勝算比是未罹病之 1.80 倍
（95%信賴區間：1.73-1.88），罹患食道靜脈曲張患者接受治療的勝算比是 未罹病之1.16 倍（95%信賴區間：1.01-1.33），罹患肝癌患者接受治療的 勝算比是未罹病之1.52 倍（95%信賴區間：1.44-1.60）。
以多變項分析結果經調整後的勝算比（Adjusted OR）顯示，潛在可以接 受治療族群中，影響其接受C 型肝炎抗病毒藥物治療的因素包含：性別、年 齡、科別、定期超音波追蹤檢查、醫療區域位於南部及東部、醫療層級為區 域醫院與地區醫院以及本研究探討之共病症與合併症，包含洗腎、腦中風、
肝硬化、食道靜脈曲張及肝癌（表十二）。
男性接受治療之勝算比是女性的 1.28 倍（95%信賴區間：1.24-1.32），年 齡每增加一歲接受治療的勝算會減少0.03 倍（95%信賴區間：0.971-0.973），
與單變項結果相同。
於肝膽腸胃科追蹤的患者，接受治療之勝算比是非肝膽腸胃科追蹤的 5.10 倍（95%信賴區間：4.81-5.40）。定期超音波追蹤檢查接受治療的勝算比 是未定期超音波追蹤檢查的2.35 倍（95%信賴區間：2.27-2.44），與單變 項結果相同。
地理區域，在南部及東部接受治療的勝算比分別是北部的 1.09 倍（95%
信賴區間：1.05-1.13）及 0.91 倍（95%信賴區間：0.84-0.99）。在醫療層 級面，區域醫院、地區醫院接受治療的勝算比分別是醫學中心的0.93 倍
（95%信賴區間：0.90-0.97）、0.87 倍（95%信賴區間：0.82-0.91）。
本研究探討之共病症與合併症的部份，洗腎患者接受治療的勝算比是未洗 腎患者的0.73 倍（95%信賴區間：0.67-0.80），罹患腦中風接受治療的勝 算比是未罹病之0.80 倍（95%信賴區間：0.67-0.95），罹患肝硬化患者接
受治療的勝算比是未罹病之1.58 倍（95%信賴區間：1.50-1.67），罹患食 道靜脈曲張接受治療的勝算比是未罹病之0.57 倍（95%信賴區間：
0.49-0.67），罹患肝癌患者接受治療的勝算比是未罹病之 1.16 倍（95%信 賴區間：1.06-1.27）。
綜合上述，從單變項分析的結果呈現男性、於肝膽腸胃科追蹤、定期接受 超音波追蹤檢查、帶有非肝臟之惡性腫瘤、肝硬化、食道靜脈曲張或肝癌的 患者，接受C 型肝炎抗病毒藥物治療的勝算較高。若是老年、於中部、東部 及外島就醫、在地區醫院及基層診所接受照護、合併感染人類免疫陷病毒、
洗腎、腦中風的患者，接受C 型肝炎抗病毒藥物治療的機率較低。
以多變項分析經調整後的結果呈現男性、於肝膽腸胃科追蹤、定期接受超 音波追蹤檢查、於南部就醫、帶有肝硬化或肝癌的患者，有較高的勝算接受C 型肝炎抗病毒藥物治療。若是老年、於東部就醫、在區域醫院及地區醫院接 受照護、曾接受洗腎、合併感染腦中風或食道靜脈曲張的患者，接受C 型肝 炎抗病毒藥物治療的機率較低。而位於外島就醫雖然未達統計上顯著差異，
但從勝算比可以看出外島接受治療的勝算明顯較北部低許多，可能因為該層 級樣本數不足所導致。
第三節我們提到年齡是影響治療之重要因素，故進一步以疾病嚴重度來區 分，將年齡小於七十歲患者分為三組，未帶任何共病症與合併症視為輕度、
帶有任一共病症視為中度、帶有共病症與合併症患者視為重度，同樣以邏輯 斯迴歸進行單變項與多變項分析，探討不同的疾病嚴重程度，接受治療的機 率是否有差異，無論單變項或多變項其結果皆一致，根據調整後的結果顯示，
疾病嚴重度中度的患者接受治療的勝算是輕度的0.91 倍（95%信賴區間：
0.85-0.98），重度的患者接受治療的勝算是輕度的 1.49 倍（95%信賴區間：
1.39-1.59）（表十三）。
另一方面，根據本章第一節共病症與合併症之分析發現，≥50 歲之患者帶
有兩個共病症與合併症之比例會顯著提升，因此我們亦將接受抗病毒藥物治 療之族群分為<50 歲及≧50 歲兩組，根據表二十五、表二十六結果顯示，在
<50 之患者中呈現，若帶有下列因素，則其接受抗病毒藥物治療之機率較高：
男性、年齡較高、肝膽腸胃科追蹤、定期接受超音波追蹤檢查、罹患肝硬化 與肝癌。若是於非醫學中心就醫、曾接受洗腎或是食道靜脈曲張的患者，其 接受抗病毒藥物治療的機率較低。在≧50 歲之患者中，若帶有下列因素其接 受抗病毒藥物治療之機率較高：男性、肝膽腸胃科追蹤、定期接受超音波追 蹤檢查、居住於南部、罹患肝硬化與肝癌。若是≧50 歲之患者中年齡較高、
於地區醫院就醫、曾接受洗腎或是食道靜脈曲張的患者，其接受抗病毒藥物 治療的機率較低。
上述兩個不同年齡層病患主要的差異為，年齡層<50 歲之患者，若其年齡 每增加一歲，接受治療的勝算會提升2%（95%信賴區間為 1.01-1.02），而≧
50 歲之患者則其年齡每增加一歲會治療的勝算會減少 7%（95%信賴區間為 0.92-0.93）。另外在≧50 歲之患者中，居住於南部接受治療的勝算較北部高 8%
（95%信賴區間為 1.03-1.13）。若是在<50 歲之患者，於非醫學中心就醫接受 治療的勝算較低，地區醫院、區域醫院與基層診所相對於醫學中心之勝算比 分別為0.93（95%信賴區間為 0.87-0.99）、0.84（95%信賴區間為 0.77-0.92）
與0.89（95%信賴區間為 0.82-0.98）。
結合前面以疾病嚴重程度來區分之研究，將年齡小於七十歲患者分為三組，
未帶任何共病症與合併症視為輕度、帶有任一共病症視為中度、帶有共病症 與合併症患者視為重度，可以發現無論年齡層為何，經調整後之結果呈現疾 病嚴重度重度的患者接受治療之勝算皆較輕度的患者增加5%左右，<50 歲之 患者其勝算比為1.54（95%信賴區間為 1.27-1.86），≥50 歲之患者其勝算比為 1.55（95%信賴區間為 1.44-1.67），與前述的研究結果相符，相對地，在被歸 類於疾病嚴重度中度的患者若其年紀<50 歲，則接受治療之勝算較輕度的患者
少16%（95%信賴區間為 0.73-0.96），若是≧50 歲之患者，被歸類於中度與輕 度之治療勝算比為0.94（95%信賴區間為 0.86-1.02）未達統計上顯著差異，此 結果歸納於表二十七、表二十八。
然而研究變項之間可能具有相關性，因此我們接著使用
Cochran-Mantel-Haenszel test 來探討，可以發現在科別與超音波檢查、地理區 域及醫療層級間皆具有統計上顯著相關，從表十四中可以發現在肝膽腸胃科 治療的患者，定期接受超音波檢查的比例較高，居住在北、中、南、東的比 例較高。若是在非肝膽腸胃科追蹤且未接受治療的患者，居住在外島的比例 較高，於地區醫院及基層診所就醫的比例亦較高。
在超音波檢查與醫療層級間也具有統計上顯著相關，從表十五可以發現在 未治療的患者當中有定期接受超音波檢查的比例以基層診所最高。而醫療層 級與地理區域之間，從表十六可以發現未接受治療的患者主要位於北部的醫 學中心、中南部的區域醫院、東部的區域醫院及地區醫院、外島的地區醫院 及基層診所。
這些變數之間的相關性可能造成共線性，此外亦會影響著我們的迴歸模型，
尤其像是科別的相關性，可能強烈影響我們分析的結果，若我們排除科別來 看，其分布情形大致相同，唯獨在基層診所及合併感染人類免疫陷病毒這兩 個變項，原先可能受科別調整而無法看到其差異性（附錄二）。