慢性 C 型肝炎患者接受抗病毒藥物治療之利用分析

從國家衛生研究院全民健康研究資料庫中，我們分析在慢性C 型肝炎感 染的患者當中，共有27,194 名患者於 2004 至 2010 年間曾接受 C 型肝炎抗病 毒藥物治療，估計我國C 型肝炎治療率大約有 14.52%（圖七）。其接受治療 的趨勢，在2004 年我國健保 BC 肝炎試辦計畫剛開始，治療人數是有較高的 比例，但隨後可能受到藥物副作用的影響，導致治療人數逐漸下降，但在2009 年改以個人化治療模式（RGT）之後治療的人數又逐年增加（表二）。

在接受治療的族群當中，女性共有12,348 人（45.41%）、男性共有14,846 人（54.59%），平均年齡為 52.41±11.42 歲，其治療療程<16 週共有 2,716 人

（9.99%）、介於 16-22 週共有 5,658 人（20.81%）、介於 23-27 週共有 14,925 人（54.88%）、介於 28-46 週共有 1,866 人（6.86%）以及≧47 週共有 2,029 人

（7.46%），其中達到完治的人數總計為17,841 人（65.61%）。而在肝膽腸胃科 追蹤的患者佔大多數，共有24,670 人（90.72%），第一次治療後曾再接受第二 次再次治療的人數有1,552 人（5.71%），有定期接受超音波追蹤檢查的有 19,047 人（79.47%），其中有3,226 人是查無超音波檢查代碼，暫不列入計算。

根據不同地理區域來區分，北部治療的人數有8,012 人（29.46%）、中部治療 的人數有7,252 人（26.67%）、南部治療的人數有 10,751 人（39.53%）、東部 治療的人數有1,172 人（4.31%）、外島治療的人數有7 人（0.03%）。以醫療層 級來區分，在醫學中心接受治療的人數有8,301 人（30.53%）、在區域醫院接 受治療的人數有11,176 人（41.10%）、在地區醫院接受治療的人數有 3,828 人

（14.08%）、在基層診所接受治療的人數有 3,889 人（14.30%）（表三）。

進一步以2009 年 11 月前後區分個人化醫療（RGT）之施行，從治療的 趨勢來看，在個人化醫療（RGT）施行後，完治率降低，這可能受治療週數 延長與藥物副作用的影響。透過非肝膽腸胃科醫師治療的比例提升，可能受 健保在2009 年 11 月之後，開放感染科醫師治療合併感染人類免疫缺陷病毒

患者之影響。接受第一次治療之病患中又再次接受治療的比例降低，可能與 治療週數延長，其治癒率提升有關（表三）。從性別、年齡、超音波檢查、地 理區域及醫療層級之分布情形來看，在個人化醫療（RGT）施行後，除了老 年患者之外，接受治療的比例皆為大幅提升，尤其在女性、定期接受超音波 追蹤檢查、居住在中部與南部以及於基層診所追蹤的患者，接受治療的比例 較高。從共病症與合併症來看，除了罹患非肝臟之惡性腫瘤外，在個人化醫 療（RGT）施行後接受治療比例都呈上升的趨勢，可見個人化醫療（RGT）

策略的確大幅提升我國C 型肝炎感染患者接受治療的情形（表四）。

根據第一節共病症與合併症之分析發現，如果以不同年齡層來探討，則

≥50 歲之患者帶有兩個共病症與合併症之比例會顯著提升，因此我們將接受抗 病毒藥物治療之族群以50 歲為界線，分為<50 歲及≧50 歲兩組，而進一步發 現在<50 歲有接受治療之病患中，男性以及合併感染人類免疫缺陷病毒的比例 較高。而≧50 歲之病患中，則以女性接受治療的比例較高，此外治療療程<16 週、居住在南部、合併感染非肝臟之惡性腫瘤、或罹患肝硬化及肝癌接受治療 的比例亦較其他狀況高（表十八）。

此外，本研究分別探討下列問題：

1. 性別與年齡別及治療分布分析（表五）

研究結果呈現，在接受治療的患者當中，以男性的比例較高（佔54.59%），

平均年齡女性為54.43±10.10 歲，男性為 50.72±12.15 歲，經 T 檢定達統計 上顯著差異，男性平均年齡顯著較女性低。年齡分層以卡方檢定來看在不 同性別間達統計上顯著差異，男性在<30 歲、30-39 歲及 40-49 歲的比例高 於女性，從治療療程來看在不同性別間達統計上顯著差異。以完治來看，

男性完治比例高於女性。定期接受超音波追蹤檢查亦達統計上顯著差異，

女性定期接受超音波追蹤檢查的比例較男性高，而科別與再次治療的比例 則不會受到性別而有所差異。

2. 年齡別與治療分布分析（表六）

研究結果呈現，在接受治療的患者當中，以50-59 歲的比例最高（佔 35.74%）。以卡方檢定來看，治療療程在不同年齡層間達統計上顯著差異，

年齡介於70-79 歲及≧80 歲的患者當中治療療程<16 週及 16-22 週的比例 較高。以完治來看，≧80 歲的患者中完治的比例最低。追蹤科別以≧70 歲 的患者於肝膽腸胃科追蹤的比例較低。再次治療的比例在不同年齡層間達 統計上顯著差異，<30 歲、介於 70-79 歲及≧80 歲的患者中第一次治療後 曾接受第二次再次治療的比例偏低。定期接受超音波追蹤檢查亦與不同年 齡層達統計上顯著差異，≧80 歲的患者定期接受超音波追蹤檢查的比例最 低。

3. 治療醫院層級分布分析（表七）

研究結果呈現，在接受治療的患者當中，在區域醫院接受治療的比例最 高（佔41.10%）。以卡方檢定來看，不同性別與醫院層級間達統計上顯著 差異，在基層診所接受治療的女性患者較其他醫療層級多。地理區域別與 醫院層級間達統計上顯著差異，醫學中心以北部居多，區域醫院、地區醫 院及基層診所皆以南部居多，而東部和外島則是較缺乏醫療資源。治療療 程與醫院層級之間達統計上顯著差異，基層診所介於16-22 週的比例較高，

可能與醫師治療經驗有關，基層診所較缺乏治療經驗，因此遇到副作用的 情形較容易提早停藥，而醫學中心在治療16-22 週及 28-46 週的比例較高，

可能與醫學中心的病人特徵有關，通常病情較嚴重的患者大多至醫學中心 求診，而這類型的患者對於藥物副作用的耐受度亦可能較低，因此在醫學 中心提早停藥的比例較高。從完治的角度來看醫學中心的比例較低。追蹤 科別於地區醫院及基層診所治療的患者在肝膽腸胃科追蹤的比例較低。定 期接受超音波追蹤檢查則是以區域醫院定期追蹤的比例略低。而年齡及再 次治療的比例與醫院層級未達統計上顯著差異。

4. 治療醫院區域分布分析（表八）

研究結果呈現，在接受治療的患者當中，以南部接受治療的比例最高（佔 39.53%）。以卡方與ANOVA 檢定來看，各變項與治療醫院區域分布皆達到 統計上顯著差異。首先在性別與治療醫院區域之分析，在外島治療的女性 別比例較其他區域高。年齡與治療醫院區域可以看到在外島的平均年齡較 低，從各年齡層來看，介於30-39 歲的年齡層以外島的比例最高。治療療 程與治療醫院區域之間，介於23-27 週以北部的比例最低，可能因為北部 醫學中心的比例較高，而醫學中心的患者病情較嚴重，對於藥物副作用的 耐受度較低，提早停藥的可能性較高，故從完治來看北部的完治比例亦較 低。追蹤科別以外島在肝膽腸胃科追蹤的比例較低，再次治療以外島接受 再次治療的比例最低。而定期接受超音波追蹤檢查也是以外島定期追蹤的 比例最低。

5. 追蹤科別與治療分布分析（表九）

研究結果呈現，以肝膽腸胃科追踨的比例最高（佔90.72%）。以卡方檢定 來看，治療的療程、完治率及定期超音波追蹤檢查都達到統計上顯著差異，

首先在治療療程的部份於肝膽腸胃科治療的完治比例較高，定期接受超音 波追蹤檢查的也是於肝膽腸胃科治療的比例較高。

 小結：

綜合上述年齡愈高，接受C 型肝炎抗病毒藥物治療之療程、完治率、再次 治療機率及定期接受超音波追蹤檢查的頻率愈低。醫療層級的部份在醫學中心 治療的療程較短，其完治率也較低。而在區域醫院定期接受超音波追蹤檢查的 頻率略低於其他醫療層級。最後在治療區域的層面，北部治療的療程較短、完 治率也較低，而在外島再次治療與定期接受超音波追蹤檢查的頻率較低。