慢性腎臟病的定義、原因、種類與身心反應

人類的腎臟位於後腹腔脊椎，第12 胸椎和第三腰椎間，左右各一顆，

左高右低，蠶豆狀。其生理功能包括形成尿液並藉由尿液的排出以釋出食 物代謝和肌肉活動與新陳代謝所分解的體內廢物，包括體液、尿素、肌酐 酸、尿酸以及電解質，如鈉、鉀、氯、氫等元素，以維持體液和電解質之 恆定與平衡，代謝藥物、重金屬、胰島素和甲狀腺素；腎臟也可以幫助骨 髓造血、分泌荷爾蒙、調整人體血壓、製造維生素 D 和紅血球生成素，

另外並且能活化維生素 D 以促進腸道對鈣離子的吸收，控制鈣、磷離子 之間的平衡以促僅骨骼的密度與健康。因此腎臟一旦失去功能之後，不僅 無法製造人體所需要的荷爾蒙和重要元素，最重要的是無法代謝和排除人 體產生的多餘元素與廢物，結果造成體液和電解質恆定失常，囤積於體內 產生中毒（(王、楊、黃，2007；Lederer, & Ouseph, 2007）。

二、慢性腎臟病的病理變化

慢性腎臟病為腎臟組織長期受損達數月或數年之久，腎臟無法恢復原 有的功能，造成不可逆性的腎功能衰竭，所有長期的腎臟疾病損傷，造成 可用的腎元減少，腎絲球過濾率降低，將會導致慢性的腎臟病產生，例如 慢性腎絲球腎元炎、腎絲球硬化、糖尿病腎病變以及多囊性腎病（Levin, 2006; Lederer, & Ouseph, 2007）。學者指出導致慢性腎臟病形成的危險因

素分為五類：1.慢性疾病，最常見有高血壓、糖尿病、心血管疾病和血脂 症，其中高血壓、糖尿病更是佔據透析40%的原因，而心血管疾病也是惡 化慢性腎臟病的重要主（Zoccali, Mallamaci, & Tripepi, 2002）。其中最常 見主要導致慢性腎臟病必須接受透析治療的原發病因是糖尿病和腎絲球 腎炎（台灣腎臟醫學會，2008）。2.生活型態因素，常見在抽菸、飲酒、

缺乏運動者和肥胖者，3.家庭病史，曾經罹患慢性腎臟病和相關疾病的家 族較容易罹患，4.胎兒階段相關因素，如曾經在胎兒階段罹患母性糖尿 病、低體重兒、生長遲滯等現象，5.老化，年齡愈大，器官功能日漸衰退，

較容易罹患慢性腎臟病(王、楊、黃，2007；Haroun, Jaar, Hoffman, Comstock, Klag, & Coresh, 2003; Lederer, & Ouseph, 2007; Szromba, Thies, & Ossman, 2002)。這些危險的因素會增加罹患慢性腎臟病和惡化疾病的風險性。

慢性腎臟病依腎絲球過濾率降低的嚴重度分為五期：

第 一 期 ： 為 腎 臟 儲 備 機 能 減 退 階 段 ， 此 階 段 腎 絲 球 過 濾 率 ≧90 ml/min/1.73m²，初期的慢性腎臟病並無明顯的症狀，其他相關 之生化值也正常，因此並不容易發現腎臟功能已經開始衰退。

第二期：又稱稱慢性腎機能不全(chronic renal insufficiency)，肌酸酐和尿 素氮會輕微上升，而腎絲球過濾率也輕度下降，為60~89 ml/min/1.73m²。在第一、二期的慢性腎臟病病患的腎臟功能約 已降為正常人之60%左右，病患無明顯生理症狀，但是排尿型 態可能開始改變，例如夜尿、多尿、血尿以及蛋白尿。

第三期：為中度慢性腎臟病，腎絲球過濾率中度下降為30~59 ml/min/1.73m²，病態的生理症狀越來越明顯。

第四期：腎絲球過濾率重度下降，範圍為15~29 ml/min/1.73m²，此時，

開始出現貧血、鈣磷不平衡以及產生代謝性酸中毒。在第三和 第四期慢性腎臟病患者的腎臟功能僅約為正常人15%~59%，腎 臟功能已經嚴重受損，出現的症狀明顯，包括1.因為腎臟製造 的紅血球生成素(EPO)缺乏引起貧血，產生頭暈、疲累、虛弱和 性功能減退。2.腎臟組織與血管受損，會引起高血壓和血管硬 化，嚴重者會有高血脂症。3.水分囤積容易造成肢體水腫和心衰 竭的相關症狀，例如體重上升、走路會喘。4.當腎臟無法將體內 電解質經由尿液排出時，體內鈣、磷不平衡，導致骨頭關節病 變和皮膚搔癢。

第五期：則是末期腎臟病(end-stage renal failure; ESRD)，為慢性腎臟病的 最後階段，又稱尿毒症(uremia)。此階段的腎臟功能幾乎已全部 喪失，無法有效的清除體內代謝物和維持體液的酸鹼平衡，腎絲 球過濾率僅＜15 ml/min/1.73m²，此期的慢性腎臟病患者的腎臟功 能已低於正常人之15%以下，隨著腎臟功能的衰退，慢慢出現尿 毒症狀。體內毒素堆積，病患會有許多不適的症狀，包括疲倦、

肌肉無力；腸胃症狀如噁心、嘔吐、胃炎和胃潰瘍；電解質異常 如高血壓症、高血鉀症、高血磷症和低血鈣症；內分泌系統代謝

異常如貧血、出血傾向、副甲狀線機能亢進、骨病變、高血脂症；

過多水分囤積體內造成末梢肢體水腫、肺水腫和心衰竭。尿毒性 腦病變早期有輕微注意力無法集中、情感呆滯、躁動，嚴重時會 導致意識不清、妄想、木僵，最後產生昏迷，這時患者就必須接 受血液透析、腹膜透析或腎臟移植治療。（Coresh, Astor, Greene, 2003; K/DOQI-NKF, 2002; McClellan, Aronoff,& Bolton, 2004;

Tommas, Kanso, & Sedor, 2008；方、鍾，2001；李，2002；曾、

洪、彭、馮、楊，2004）。

研究指出早期慢性腎臟病的患者多數無明顯症狀，但對腎臟傷害是 緩慢進行的，因此許多罹患慢性腎臟病的患者病情和進展是被低估的

（楊，2007）。學者並指出台灣地區第3~5期慢性腎臟病的盛行率高達6.9%

（Hsu et al., 2006），目前多數國民或罹患慢性腎臟病的患者，對疾病的 預防或治療知識不足，甚至採用不當的治療及行為，是加速其進入末期腎 臟病的階段的最重要因素。

三、慢性腎臟病患者的透析治療

透析俗稱洗腎，目的在藉由人工血液交換儀器排除人體內多餘的體液 容積和代謝廢物和毒素，是慢性腎臟病患者在病進展中最常利用也是最重 要的治療方式（吳，2001）。許多慢性腎臟病患者必須接受透析治療是因 為內科性疾病引發腎功能破壞或是合併有其他慢性病所致。透析種類分為 血 液 透 析 以 及 腹 膜 透 析 ， 血 液 透 析(hemodialysis) 是 指 利 用 半 滲 透 膜

（semi-permeable membrane ） 的 原 理 進 行 擴 散 (diffusion) 和 超 過 濾 (ultra-filtration)的作用，移除尿毒素和過多的水分，血液透析為俗稱的洗 腎，洗腎地點為醫療院所，一週至少必須進行 3 次，每次約 3~5 小時；

腹膜透析(peritoneal dialysis)則是利用人體腹膜的毛細血管為半透膜，注入 透析液於腹腔中，藉此清除體內過多的體液和代謝廢物及毒素，患者可以 於家中進行自我腹膜透析(Automated Peritoneal Dialysis)的居家治療，不需 到醫療院所中，一日則是進行2~3 次（楊，2007；Levy, Morgan, & Brown, 2004; Tong & Nissenson, 2002）。

第二節 慢性腎臟病患者的身體症狀困擾