慢性腎臟病患者的壓力源與壓力調適方法

第三節 慢性腎臟病患者的壓力源與壓力調適方法 一、壓力源的定義與調適策略

壓力源是影響人體身心健康的重要因素，特別是面臨長期或嚴重疾病 之時，會影響個體的自尊心、自我認同、個人和社會功能、婚姻和家庭（Mok

& Tam, 2001）。McKinney及Melby（2002）說明壓力源是個體的感受、

理解力和穩定狀態受到破壞的經驗，可能引發個人傷害、失落、挑戰和悲 傷的內心反應。壓力因應策略(Stress Coping Strategy)是指個體因應內在和 外在環境壓力問題時所採用的解決方法，以減輕該壓力可能超出其個人資 源所能處理之狀況；調適則是由個人所付出的認知與行為的努力所組成應 付 模 式 ， 人 類 對 壓 力 採 用 的 調 適 策 略 因 人 而 異(Lazarus & Folkman, 1984)。認為壓力因應策略分兩種類型因應策略：「問題焦點因應」及「情 緒焦點因應」。當採用問題焦點因應時，個體會試著做某事以改善壓力情 境或減少壓力的影響。例如個體可能想出某些想法以解決問題。個人執行 情緒焦點因應策略，試著管理由壓力事件所引發的困擾，諸如向自己的朋 友或是家庭成員，表達出自己的情緒，透析病患經常採取的壓力因應策略 便是問題焦點因應法。「情緒焦點因應」則是認為事件是否構成壓力，端 視個人是否能對該事件加以控制而定，例如家庭或是工作相關的壓力，可

能會導致個人採取問題焦點因應策略，相反地，個人會使用更多情緒焦點 因應策略以管理未可控制的壓力，諸如重大的創傷事件或個人健康問題 (Lazarus & Folkman, 1984; Lok, 1996; Mok & Tam, 2001)。

研究證明慢性病和長期治療常帶給病患不同程度的壓力負荷，並且會 對身體、心理及社會支持等造成影響，出現的身心壓力反應通常情緒起伏 不定、憂鬱、做事缺乏動機、罪惡感、擔心個案自殺、擔心社會烙印而隔 離社交活動 ((Lazarus & Folkman, 1984; Mok & Tam, 2001)。

一、慢性腎臟病病患常見的壓力源與反應

慢性腎臟病的壓力是多層面的，會受身體不適、心理負擔和社會角 色三層面因素所影響。在身體不適方面，慢性腎臟病和治療過程所引起的 身體症狀不適是常見的壓力反應與行為，當壓力因素持續累積一段長時間 後，個人身體忍受度會逐漸耗竭，因應能力下降後可能會引起心身疾病

（Cimete, 2002）。常見的身體不適症狀有搔癢、疲累、腸胃道症狀、失 眠、神經性病變、關節症狀等，有些症狀則是在治療過程或之後才表現出 來，如頭痛、低血壓和抽筋、失眠。不舒適感尤其容易發生在高年齡層及 糖尿病的腎友，例如洗後疲累、貧血、血管疾病、酸痛等狀況，尤其在面 對頻繁且日復一日的透析生活（Liu 2006; Mok & Tam, 2001; Welch &

Austin, 2001）。在心理負擔方面，慢性腎臟病病患多半來對於威脅生命 合併症、死亡及對無法預期未來產生害怕和無力感。因疾病嚴重程度的變 化，個案失去自我控制能力，內心無法承受和面對無法預期的結果，可能

會增加對外界尋求依賴的反應和行為。在社會角色方面，病患因為長期的 疾病與治療所擾，出現多重與家庭和社會功能的壓力相關問題，例如角色 功能改變，生活、工作和經濟受影響，問題、社交生活減少、不容易有長 時間出外旅遊的機會、頻頻住院等（李，1999；洪，2003；林，2002；邱，

1988；陳，2006；Welch & Austin, 2001）。

林愛真（2002）探討慢性腎臟病患者其壓力源排序為渡假時間與地 點受到限制、水分或液體攝取受限、顯示未來的不確定感、長時間的治療 以及經常出入透析單位接受血液透析；Mok 和Tam （2001）探討香港地 區罹患慢性腎臟病，並接受透析治療時間已經六個月以上的患者，發現其 重要的壓力源依序為液體限制、食物限制、搔癢、疲憊和經濟因素；周學 智、葉淑娟和黃月研（2004）研究慢性腎臟病患者在疾病和長期治療的壓 力下，發現最常見壓力源排序為飲水限制、睡眠困擾、接受動靜脈廔管手 術、疲倦和飲食限制。

由上述研究文獻顯示，慢性腎臟病病患的壓力源多來自疾病和透析 時身體的不適所導致，這是因為病患身體症狀困擾太多，不間斷且不定時 的出現，解決基本身體需求問題是當務之急，故多數研究顯示對慢性腎臟 病患者的最重要壓力源為身體不適、其次心理負擔的壓力，最後方是社會 角色與功能的壓力。

二、慢性腎臟病病患的壓力調適方法

慢性腎臟病患者倘若因應壓力失當或調適方法不佳，可能更增加疾病 的嚴重度和行為偏差，並且不同背景的族群有不同的壓力因應與策略。

周、葉、黃、朱（2005）探討慢性腎臟病血液透析患者其壓力調適的方法 和成效中指出，慢性腎臟病患者年齡越小，越常使用逃避的行為、宿命論 或是接受挑戰的心態因應壓力需求，因為年紀越小，其人生歷練和相關資 源越薄弱，處理壓力事件的能力有限，所以容易想要逃避或是認了問題，

另外，年紀小者容易有挑戰的心態，無法瞭解自己已經面臨了人生重大的 難題；女性患者的消極面對、宿命論、逃避行為和尋求協助等因應方式明 顯高於男性患者；另外，有宗教信仰者其尋求協助的頻率高於無宗教信仰 者，已婚、高學歷者和有職業者的接受挑戰心態較高。研究中同時探討慢 性腎臟病患者使用的壓力調適方法中，最常見的依序為既然無能為力不如 接受事實、一切從好處著眼、試圖尋求妥協方法、按步就班處理問題及嘗 試瞭解問題所在；最少使用的壓力調適方法為藉喝酒來放鬆，同樣的，病 患也會使用不同調適方法，如接受挑戰、消極面對、尋求協助、逃避行為、

宿命。壓力反應嚴重度是否會增加患者採用更多不同因應的策略，是研究 者希望探討的問題，但此部分的相關研究並不多。

二、慢性腎臟病病患的家庭、社會支持力與壓力調適之相關性

社會支持的概念具有多面向定義及其複雜性，要將其加以定義確有 其困難度。盡管如此，社會支持一般都被認為在社會網絡中人與人之間善

意與服務的施與得，此社會網絡中的人包括父母、同儕及朋友等人(Cohen

& Syme, 1985; House, Landis, & Umberson, 1988)。所以社會支持力是指社 會支持網絡所提供的社會支持功能，包括家人親友和醫護人員，是一種持 久連續的與他人和團體間的關係，提供的支持功能包括：1.尊嚴的支持：

可被定義為，提供個人他們自己在極度受重視之情況下，被接納的訊息，

這也包含了個人用以提供情緒支持或表達性支持的行為，亦即照顧與關 注、同理心、愛與信任；2.資訊性支持：藉由提供建議與回饋，所給予他 人的建議、評估與協助，亦或是提供他人指引與建議，提供他人可用以解 決問題或壓力情境之知識；3.經濟協助或具體的資源與服務：幫助性支 持，也就是直接給予他人所需要的經濟協助或具體的資源與服務；4.社會 統整或隸屬感，這包含了與他人共同從事愉快事物，以及在社會網絡中與 他人共度快樂時光等，藉由社會性的支持可以幫助人類處理生活上的壓 力，特別是處在長期壓力的情境下，可給予特別的幫助，例如慢性腎臟病 和和長期接受透析的患者（陳、顧，1998；Janevic et al., 2004; Uchino, 2004）。社會支持也被描述為個人獲得他人或整體的資源（獲得社會支 持），或是僅覺察到某人所能做到的概念（知覺社會支持）( Moren-Cross

& Lin, 2006)。

社會支持力對慢性腎臟病患者的壓力調適會有顯著的影響力，部分 國內外研究顯示即使在不同的人口學環境、種族和社經地位，發揮社會支 持力對健康照護的結果有著一致的正向效果(林、梁、黃、賴，2004；

Krishnasamy, 1996; Kutner, Zhang, McClellan, & Cole, 2002)。社會網絡愈 多愈好，即社會網絡愈多，可獲得的支持就愈多，所能獲得所提供的資源 就愈多；長時間而言，社會支持會隨著時間拓展開來，以便因應長期的要 求，並且大的社會網絡將會減少限制失能病患日常生活活動的發展 (Krause, 2006; Moren-Cross & Lin, 2006)。部份研究顯示，有較多社會資源 者，會比較少的社會資源者之壓力調適更好，而健康情況也更好(Cohen &

Wills, 1985; Krause, 2001)。然而更重要的是給予適度的社會支持，將會與 健康、幸福感有最強的關連性，部份研究也說明適度的支持是更有益，因 為某些類型的社會支持可能是無益或是不適當的，例如尋求他人的協助可 能會降低自尊心(Hyduk, 1996; Uchino, 2004)。李、王（2001）研究慢性腎 臟病長期透析患者的無助感、社會支持與自我照顧行爲的研究結果中便指 出，醫護人員的支持高於家人親友的支援。如果長期缺乏家庭、社會人際 關係的支持系統者，壓力無法適度的處理之下，其生理和心理的健康狀 況、社會功能、解決問題能力和自我照護品質都會受到不同程度的影響，

同時也會出現社交隔離的現象（林，2005；黃、陳，2005）。

第四節 慢性腎臟病患者的生活品質