護理上之應用

針對本研究結果以及研究者在研究過程所獲得之經驗，為提升慢性腎 臟病患者的生活品質，針對臨床實務、護理教育和護理研究三方面提出建 議，以做為未來護理臨床和學術上之參考。

一、臨床實務方面

（一）從本研究中的基本資料顯示，慢性腎臟病患者多為老年人、低程度 教育、中低收入者，鑒於延緩慢性腎臟病的人數是當務之急，因此 醫護人員應為患者進行適當的評估與衛教，並與醫療團隊進行個案 討論，尋求老年人和低社經地位族群的與福利，增進病患對個人生 理和心理生活品質的提升。

（二）本研究之慢性腎臟病患者最困擾的的身體症狀困擾程度為疲倦、身 體搔癢、和失眠。護理人員應為其監測腎臟功能指標和電解值功能 的平衡，並提供減輕症狀之衛教內容，例如每日進行規律性但避免

劇烈的的運動、鼓勵在透析治療後先臥床休息1~2 小時後再活動，

依個人膚質每日塗抹可吸收型的乳液，以及依個人習慣鼓勵睡前運 用促進睡眠的措施，如保暖和保持安靜的環境。

本研究結果同時也發現慢性腎臟病患者有洗腎和罹患其他的疾病越 多，身體症狀困擾越大。因此護理人員必須更專精於有關洗腎患者和常見 罹患其他疾病的種類容易為病患所帶來的身體症狀困擾和程度，並針對這 些症狀困擾，提供個別性的症狀控制處置和護理，例如骨頭酸痛者之藥物 疼痛緩解和膝蓋保暖之物理性緩解。

（三）本研究結果顯示，慢性腎臟病患者的身體症狀困擾越多，壓力源影 響程度就越高，而慢性腎臟病患者有洗腎、罹患其他疾病種類越 多，身體症狀困擾越大。因此在臨床護理實務上，本研究提供一實 證經驗來了解慢性腎臟病患者容易經歷的身體症狀困擾、壓力源種 類以及對其生活影響的程度。使護理人員了解有洗腎和罹患其他疾 病患者的個別性，能早日發現患者的問題，提供個別性的護理指導 與措施，來減輕身體症狀困擾，以降低壓力源影響之程度。再者，

可加強護理人員對於照顧慢性腎臟患者心理層面問題之評估技能 的專業訓練，以期能對在長期治療下容易產生的身心壓力的患者進 行專業的照護，並進而促進護理品質，以達到整體性照護的目標。

（四）本研究之慢性腎臟患者最常使用之壓力調適方法為既然無能為力，

不如接受事實。而壓力源影響程度愈高，就愈常使用壓力調適方 法。因此腎臟科護理人員在照護患者時，應先建立正確且友善的護 病信任關係，聆聽其傾訴與需求，熟知患者常用的壓力調適方法，

不要強迫患者一昧的配合照護模式，當患者容易使用宿命或負面的 之壓力調適方法時，應主動為其尋找合宜的家庭和社會支援，並在 患者、家屬和照顧團隊中建立有效之溝通系統，讓患者有信心且自 在的接受治療與護理。

研究結果也發現女性、年齡愈大、無職業、家庭總收入愈低者，壓力 源影響程度愈高。建議護理人員應針對女性和年老的弱勢族群進行重點性 支持，特別是在其支持系統的完整建構，如家庭成員的溝通與照護時間的 安排與設計；對社經地位較低者，應協助其尋求社會福利機構在經濟層面 的支援，必要時安排照護人員的介入，有效應用正向之壓力調適方法以降 低壓力影響程度。

（五）生活品質之生理和心理組成層面皆可以由壓力源影響程度預測之，

慢性腎臟病患者自罹患疾病和接受透析治療過程中，受到多重壓力 源的影響，影響其生活品質。在生理方面，病情變化和治療所帶來 的身體症狀困擾，產生疲倦、睡眠障礙問題；在心理方面，因為擺 脫不了病人的角色和無法執行如往日正常的生活功能，例如賺錢和

持家。因此護理人員應多具備細心與耐心，鼓勵慢性腎臟病患者正 向面對生活，以維持良好生活品質。

（六）經由本研究過程，生活品質可以由罹患多種以上其他疾病預測之，

研究者發現慢性腎衰竭患者多數合併有其他疾病。雖然在醫院中醫 護人員都知道，針對慢性腎臟病之疾病症狀、評估與處理上，必須 注意小心注意照顧慢性腎臟病患者，但鮮少特別針對慢性腎臟病疾 病特殊患者設計一些衛教或處置。因此研究者建議應該特別設計針 對慢性腎臟病患者並罹患有其他疾病者專用的表單，以進行評量和 合宜的處置。亦可建立慢性腎臟病患者照護的作業流程標準書，使 其成常規作業。同時本研究結果亦發現合併其他疾病總數越多者的 壓力感受越高，因此護理人員須特別注意評估合併其他疾病的患者 產生的身心不適症狀的嚴重度以及壓力反應，減輕影響生活品質之 因素。

二、護理教育方面

在研究過程中，研究者發現在護生的養成教育中僅編排腎臟病基本課 程或多著重在末期衰竭患者之照護，其實慢性腎臟病為進展性的疾病，並 且與諸多議題息息相關，例如預防醫學、長期透析與居家照護。因此建議 可對相關議題做深入的講解，讓學子們了解慢性腎臟病的預防概念與護理 的重要性。

三、護理研究方面

本研究所使用之身體症狀困擾量表、壓力源影響程度量表、壓力調適 方法量表和SF-36 台灣版生活品質量表具有良好之信、效度，Chronba’s α 值皆達0.7 以上，護理人員照顧慢性腎臟病患者可使用此四份量表來評估 個案之身體症狀困擾和壓力源影響的來源及程度、所使用的壓力調適方法 以及生活品質，藉以能針對護理問題給予護理。