慢性腎臟病患者身體症狀困擾、壓力源影響程度、壓力調適方法

慢性腎臟病患者的身體症狀困擾程度影響最大者依序為疲倦、身體搔 癢、頭暈/頭痛、失眠和骨頭酸痛。此結果與周、葉、黃（2004）所做的 研究結果-飲水限制、睡眠困擾、開刀接動靜脈血管、疲倦、食物限制，

以及李（2002）的疲倦、失眠和皮膚搔癢和紐（2003）的失眠、疲倦、肌 肉無力、頭痛、皮膚搔癢有相似之處，發現疲倦、皮膚搔癢和失眠為影響 患者最大程度之身體症狀困擾。

在疲倦方面， Heiwe, Clyne, & Dahlgren (2003)研究慢性腎臟病患者 之生活經驗，以質性訪談方式進行，發現造成慢性腎臟病患者疲倦的原因 有二：一是患者的身體功能性能力降低，即能力受限和耐受力減低，二是 產生暫時性壓力，即個人常態的生活改變；同時慢性腎臟病患者的疲倦影 響層面不只是生理變化，還有心理精神層面的壓力。本研究結果與多篇研 究顯示疲倦之排行位居慢性腎臟病患者身體症狀困擾之前五名（李，

2002；黃，2004；紐，2003；Tislér, Logan, Akócsi, Tornóci, & Kiss, 2008）

一致。

在皮膚搔癢方面，本研究並發現因血液透析治療產生的皮膚搔癢不僅 是明顯的身體困擾症狀，在血液透析初期就有可能發生。李、郭、孫、陳

（2003）並指出皮膚搔癢是不會隨著時間減輕或消除的身體困擾症狀。

在失眠方面，睡眠問題不僅是本研究慢性腎臟病患者常見的身體症狀 困擾，根據相關性研究指出，所衍生的後續效應會明顯危害病患的心血管 和免疫功能(Benz, Pressmen, Hovick, & Peterson, 2000; Williams, Tell, Zheny, Shumaker, Rocco, & Sevick, 2000; Zoccali, Mallamaci, & Tripepi, 2002)。學者研究發現導致失眠的可能原因則可能來自 BUN 和 creatitine 濃度上升 (Iliescu, Yeates, & Holland, 2004)。Sabbatini 等人（2002）研究 694 位慢性腎臟病患者合併透析治療患者時提出，86%有睡眠障礙問題。

Iliescu 等人（2003）研究 89 位慢性腎臟病個案中睡眠品質較差者佔 71%。

即使醫療技術的日新月異，仍無法免除病患因疾病和治療所帶來的身心症 狀和生活型態改變的折磨(McClellan,Aronoff, Bolton, et al., 2004; Welch &

Austin, 2001)。

一、慢性腎臟病患者症狀困擾程度於基本資料差異性之討論

本研究結果顯示，慢性腎臟病患者有洗腎、疾病越多，身體症狀困擾 越大。本研究身體症狀困擾於基本資料差異性結果也發現有洗腎者的身體 症狀困擾程度顯著大於比無洗腎者。事實上，本研究中有95位病患處於第 五期慢性腎臟病階段，即俗稱之末期腎衰竭，並且有93位患者正長時間接 受血液透析治療，因此，研究對象的病情階段性的進展和週而復始的接受 血液透析治療，無法根除身體症狀困擾反應。研究結果與Unruh et al. (2008) 追蹤慢性腎臟病患者三年的生活品質呈現身體症狀困擾程度會隨著有無 接受透析治療有所不同的結果雷同。本研究亦發現慢性腎臟病患者罹患其

他疾病種類數目高達3種以上者其身體症狀困擾程度高於無罹患其他疾病 或罹患1~2種者，本研究結果驗證（Bisschop, Kriegsman, Beekman & Deeg, 2004）。

二、慢性腎臟病患者壓力源影響程度於基本資料差異性之討論

壓力源影響程度研究結果顯示飲水限制、疲倦、食物限制、睡眠困擾 和活動受影響為壓力源影響程度最劇之因素。本研究同時發現慢性腎臟病 患者的壓力源影響程度與身體症狀困擾的程度呈現顯著的正相關之外，疲 倦和失眠同時存在於為兩者之前五名之中。這是因為慢性腎臟病患者認為 因疾病或透析治療引起的身體症狀困擾，造成基本的日常生活與活動受到 限制、社交功能不便，也是形成壓力源的影響因素。這與Hagren, Peppersen, Severinsson, Lutzen, & Clyne (2005)訪談 41 位慢性腎臟病患者的生活經驗 有相似的研究結果，該研究提及因為疾病和血液透析治療已經成為生活重 心，在感受缺乏自由與空間之下，日常生活與活動受到限制的壓力源也明 顯產生，例如疲倦。

（一） 女性、年齡愈大、無職業、家庭總收入愈低者，壓力源影響程度 愈高

在性別方面，本研究結果可能的原因是女性感受身體差異的壓力敏感 度高過於男性所致。有研究學者提到女性有較高的壓力敏感度，男女不同 的壓力敏感度可能由於遺傳或環境因素影響，壓力源影響程度傾向於主觀

經驗，因此女性有較多的情感認知和家庭責任的因素，所以顯示女性壓力 源感受往往高於男性（周、葉、黃，2004；Cossette, Frasure-Smith, &

Lesperance, 2002; Liu 2006; Myin-Germeys,2004）。

在年齡方面與老年人個人生活改變、因應健康問題能力和支持系統多 寡有關，本研究發現有近半數之研究對象無個人月收、主要經濟來源為他 人，並且有過半數者目前為無職業狀態，這些包含近全數的老年人。有研 究顯示退休老年人容易有自我肯定不足、依賴的心態，社會資源和支持系 統若是又比年紀較輕者薄弱，感受壓力源影響程度往往大於其他年齡層的 人(Janevic et al., 2004; Uchino, 2004)。

在職業與在家庭總收入方面的結果可能是慢性腎臟病患者除了個人 與家庭的生活支出費用之外，必須再支付醫療相關費用外，而低家庭總收 入者長期處於收支不平衡的情況下，若是又無職業其面臨多方面的壓力源 的影響程度也比高家庭總收入者更甚之（周、葉、黃，2004）。

（二） 慢性腎臟病期數愈高、有洗腎和罹患其他疾病總數愈多，壓力源 影響程度愈高

研究結果亦呈現末期慢性腎臟病在生理層面的壓力源影響程度明顯 高於心理層面，同時也驗證其他研究結果指出的疾病嚴重度愈高，慢性腎 臟病患者之壓力源影響程度也愈高（Cimete, 2002, Liu 2006; Mok & Tam, 2001）。

有無洗腎方面的結果應該是洗腎患者病情的進展之外，也和週而復始 的接受血液透析治療有關，故壓力源影響程度的感受高於無洗腎者（Tislér, Logan, Akócsi, Tornóci, & Kiss, 2008）。

研究對象罹患其他疾病總數方面，因為合併其他疾病之個案，除了腎 功能不良引起之系統性變化，其他的疾病也會增加身體不適之症狀困擾個 案（黃，2003）。壓力源與疾病發生有顯著相關，疾病問題愈多，個案的 壓力源影響程度會愈高，部份研究證明其有密切的相關性（Bisschop, Kriegsman, Beekman & Deeg, 2004；Lillberget al., 2003）。

三、慢性腎臟病患者壓力調適方法使用情形和於基本資料差異性之討論 本研究結果呈現慢性腎臟病患者最常使用的壓力調適方法為-既然無 能為力，不如接受事實、客觀地分析問題、一切從好處著眼、按步就班，

處理問題以及向專業人士傾訴，如醫生、宗教人士、護士、教師、輔導員。

顯示慢性腎臟病患者傾向使用正向的壓力調適方法來因應壓力源。研究結 果與國內外調查慢性腎臟病或透析患者最常採用的壓力調適方法為既然 無能為力不如接受事實、一切從好處著眼、試圖尋求妥協方法、按步就班 處理問題及嘗試瞭解問題所在的結果相似（周、葉、黃、朱2005；Lok, 1996, Strandberg , Ström, & Norberg, 2002）。

（一） 女性、年齡愈高、教育程度愈低、無職業、主要經濟來源為他人 與家庭總收入愈低者，愈容易尋求壓力調適方法

在性別方面的研究結果是因為女性對人際間關係的需求大於男性所 致，本研究亦發現她們尋求的支援同時也包括醫護人員，這與 Mastin &

Sachse (2002)和 Strandberg , Ström, & Norberg (2002)指出女性在因應壓力 源時，採用的的適應方式比男性更具彈性更容易會尋求協助，同時也會尋 求具有醫護背景的人員(Hagren, Peppersen, Severinsson, Lutzen, & Clyne, 2005)一致。但是也發現會有女性會比男性容易採用消極面對方式（周、

葉、黃、朱，2005）。相反的，本研究男性採取逃避行為的調適方法卻大 於女性，可能原因是以父系為主的台灣社會意義上，男性被期望是堅忍的 角色表現所致。

在年齡方面研究結果與其他研究結果相反（周、葉、黃、朱，2005），

可能的原因是1.老年人本身較負面思考或支援系統較薄弱，2.本研究之年 齡族群分類僅為老年人和非老年人，故無法在分類比較之。

在教育程度方面結果可能原因是低教育程度者自我搜尋相關疾病與 治療訊息的能力較弱，故多採取向他人尋求協助。這與其他研究有相異之 處。相關性研究發現大專以上之教育程度者可能因為受過教育，在學習過 程中可以更多透過所學的知識技能來應付問題，因此較常使用接受挑戰的 相關調適方法（周、葉、黃、朱，2005）。

在職業方面結果則與其他研究顯示在目前經濟不景氣之下，無職業者 較容易尋求負面的壓力調適方法有異（周、葉、黃、朱 2005），可能是 研究族群與環就不同所致，日後可再加以探討。在家庭總收入方面，研究 結果呈現高家庭總收入者採取接受挑戰之壓力調適方法大於低家庭總收 入者。而主要經濟來源為他人者則採用逃避行為和消極面對的之調適方法 大於主要經濟來源為自己者。顯示低社經地位者較容易尋求負面的壓力調 適方法的結果一致 (Cohen & Wills, 1985; Krause, 2001; Janevic et al., 2004;

Uchino, 2004）。

（二） 慢性腎臟病期數愈高、有洗腎與罹患其他疾病總數愈多，愈容易 尋求壓力調適方法

在慢性腎臟病期數結果顯示慢性腎臟病疾病越嚴重者採取尋求協助 的調適方式高於疾病較輕者，可能是因為末期腎衰竭者其出現之身心症狀 困擾多且明顯，所以多採用尋求協助的調適方法，這與其他研究的結果一 致 (陳、郭、張、劉、許，2007；Tyrrel, Paturel, Cadec, Capezzali, & Poussin, 2005)。

有無洗腎方面結果可能是洗腎者壓力源大於無洗腎者之故。即本研究 和其他研究結果皆顯示慢性腎臟病有洗腎者遭遇壓力源時，會採用尋求協 助的調適方法高於無洗腎者 (Hagren, Peppersen, Severinsson, Lutzen, &

有無洗腎方面結果可能是洗腎者壓力源大於無洗腎者之故。即本研究 和其他研究結果皆顯示慢性腎臟病有洗腎者遭遇壓力源時，會採用尋求協 助的調適方法高於無洗腎者 (Hagren, Peppersen, Severinsson, Lutzen, &