應屆畢業新進護理人員執業困境的相關研究… 9

新進護理人員跨入臨床是從實習謢生角色轉換至正式護理人員角色 的過渡時期，同時也是新進護理人員將在學校所學習之護理理論與技能 實際應用在臨床中的歷程，在以質性研究方式訪談新進護理人員後發 現，新進護理人員的不滿意經驗為，(1)護理專業能力與經驗準備度不 夠，未獲同事足夠的支持，缺乏良好人際互動，(2)臨床護理專業表現及 成長缺乏肯定，缺乏專業護理自信，對自己臨床專業表現不滿意，(3)工 作負荷量大，組織與時間管理能力不佳，上班時數長，經常逾時下班 (overtime)，(4)個人身體健康受損，發生下背痛，生活作息不正常等(黃，

2004)。

現今護理人力短缺及在工作環境中所面對的困境，是由於實際上在 由學生轉換至受僱中間加劇的壓力，時常造成應屆畢業生無法留在職場 的原因(Health, 2002)。Gerrish(2000)指出新進護理人員經歷最初的摸索期 後，在缺乏準備與支持下學習適應新角色，約需歷經 6 個月的時間才能 達到蛻變期，在新角色上有所成長，並融入護理專業的角色。因對新進 護理人員而言，面對陌生的臨床情境，而臨床護理工作範圍不斷擴充，

工作上與人際關係的複雜性增加，護理人員所負的責任也越來越重，而 新進護理人員相關醫療專業知識又不盡完整，在缺乏技術、自信與經驗 下，其成熟度與主見度均差，有些臨床情境雖然知道理論上該做什麼，

但在實際面對時欠缺採取行動的信心，難以因應工作中所遭遇的挫折與 問題，會提高其離職的意念(Charnley, 1999)。而高離職率的結果造成高成 本和士氣低落及影響病患的照護(Finlayson, Dixon, Meadows & Blair, 2002)。

除了要精熟相關醫療專業知識、護理理論及臨床技術的各項技巧

外，如何進行護理人員角色的社會化，適應醫院系統的運作也需要極大 的調適(余， 2000)。新進護理人員會發現臨床實務情境缺乏明確性和充 滿不確定性(Castledine, 2002)。繁重的工作量、醫療環境的變遷、住院病 患嚴重度增加，讓初進職場的新進護理人員加添了工作穩定性的不確定 感(莊， 2002)。Gerrish(2000)在英國針對應屆畢業護理人員為期十年所 做的調查發現，應屆畢業護理人員感到他們未適當的準備好面對他們的 新角色，尤其是在由學生到臨床護理人員的這一段過渡時期，但應屆畢 業護理人員則認為他們有積極的學習風格賦予自己適應新角色的能力，

但希望管理者能在此過渡時期多給一些鼓勵會更好。正如許(2005)所提 出，新進護理人員感到環境陌生，技術又不純熟，工作缺乏自信，挫折 耐受力低，現實震撼的影響就更大了。Pigott(2001)亦明確的指出新進護 理人員此一現實震撼的問題是學界與業界需要共同面對並設法解決的問 題。

Lofmark, Smide & Wikblad(2006)對即將畢業的護理學校學生與畢業 後一年的護理人員所做的調查發現，應屆畢業的護理人員所有的焦點都 在專業上，因為他們深怕其他資深護理人員擔心他們沒有具備臨床上所 需要的技術。而在Lee, Chen & Wang(2002)新手的護理技能；護理長的期 待與應屆畢業生自覺勝任程度的比較研究，以來自台北、台中、台南、

及高雄等地，各一所醫學院護理學系應屆畢業生 147 名及該醫學院附設 醫學中心可能接受應屆畢業生工作單位的護理長或代理護理長 126 名為 對象，研究結果顯示在 213 項護理技能項目中，60%以上的護理長認為有 153 項技能，新進護理人員於進入臨床時應能正確操作，而 60%以上的應 屆畢業生則認為個人能正確操作者僅 82 項，護理長與應屆畢業生認為各 項護理技能得以正確操作於臨床的百分比，達統計學上顯著差異者有 145

正確操作的，但有 54 項技能，護理長期待能正確操作的人數百分比顯著 高於應屆畢業生。

Ramritu & Barnard(2001)在澳洲所做的以質性研究中的現象學方式 進行的訪談發現，有八個方面的能力是應屆畢業新進護理人員覺得較欠 缺的，分別是安全策略、自主性、資源利用、時間和工作量的管理、倫 理實務、臨床技能的執行、學識、計畫，結果更發現應屆畢業新進護理 人員都需要支持與幫助。Clare(2002)指出在工作場所的衝突矛盾不一致和 受欺凌在應屆畢業生上是個全國性的問題，研究顯示多達 25%的應屆畢業 生在臨床上感受到負向的經驗和缺乏支持，更是澳洲當局懷疑應屆畢業 生耗損的重要問題。Chang & Hancock(2003)在澳洲一項為期一年的縱貫 性研究中發現，畢業後第一年的新進護理人員其角色壓力在第一個月是 最顯著的，而十個月後則以角色負荷過重為影響工作滿意的最重要因 素。而Burns(2004)和 Johnson & Preston(2001)亦提出即使改變高等護理學 校教育部份，但常見的問題是護理畢業生無法迅速和容易的將他們在醫 院中所練習的轉換在臨床的環境，而應屆畢業生也常遭到臨床人員抱怨 他們特別缺乏臨床病患管理所需要的技能。McKenna, Poole, Smith, Cocerdale, & Gale (2003)在紐西蘭針對 1169 位畢業第一年的新進護理人 員所做的問卷調查發現，她們最無法適應的是病患言語的威脅、言辭上 的性騷擾、身體上的恐嚇，男性畢業生和較年輕的護理人員特別容易受 傷害，且感覺在服務的區域中心理的健康處於危險中。

目前台灣正面臨護理人力嚴重流失的問題，截至 96 年 12 月底台閩 地區護理人員統計，國內有 205,255 名取得證照的護理人員，而實際從 事護理工作的只有 118,635 人約佔 6 成(中華民國護理師護士公會全國聯 合會, 2008)。雖然應屆畢業新進護理人員面臨了由護理學生轉換到護士

的過渡時期所需承受的壓力，但若能將這些困境加以改善，將可讓應屆 畢業新進護理人員能夠覺得「當護士是一種驕傲的選擇」。

第三節 各級護理學校教學現況

目前在台灣的護理教育有不同的學制，如專科(二專、五專)、技術 學院(二技、四技) 、一般大學、研究所，其中二專、二技、一般大學、

研究所，亦可再分為一般生與在職生，各校的課程內容設計不盡相同，

畢業時所需修畢的學分數亦有所差異，實習的學分與畢業前的準備亦有 所不同。

以北部某理專科學校護理科五專為例，須修畢 224 學分方可畢業，

實習學共有 21 學分，分別為基本護理學實習(3 學分)、內外科護理學實 習一(3 學分)、內外科護理學實習二(3 學分)、產科護理學實習(3 學分)、

兒科護理學實習(3 學分)、精神護理學實習(3 學分)、公共衛生護理學實 習(3 學分) ，每一學分為 9 小時，課程當中有「護理生涯規劃」2 學分，

但為選修學分，並非每一位畢業學生皆會選修。在護理科二專則須修畢 82 學分方可畢業，實習學分為 12 學分，分別為護理實習一(4 學分)、護 理實習二(4 學分)、護理實習三(4 學分)、每一學分為 8 小時，課程當中 並無與「護理生涯規劃」相關的選修學分。而北部某護理學院:二年制學 生（含普通班、在職班及在職專班）畢業須修滿 72 學分，實習學分共有 39 學分，分別為社區衛生護理學實習(3 學分)、精神衛生護理學實習(3 學分)、婦女護理學實習(3 學分)、兒科護理學實習(3 學分)、週產期護 理學實習(3 學分)、癌症護理學實習(3 學分)、老人護理學實習(3 學分)、

急症護理學實習(3 學分)、重症護理學實習(3 學分)、長期照護護理學實 習(3 學分)、進階內外科護理學實習(3 學分)、學校衛生護理學實習(3 學 分)、職業衛生護理學實習(3 學分)，每一學分為 18 小時；在因應職場相 關的課程有「生涯規劃與發展」、「人際關係與溝通」、「危機處理」

各 2 學分供學生選修。 在 四年制（普通班）畢業須修滿 140 學分，實習

學分共有 24 學分，分別為社區衛生護理學實習(3 學分)、精神衛生護理 學實習(3 學分)、產科護理學實習(3 學分)、兒科護理學實習(3 學分)、

基本護理學實習(3 學分)、綜合護理學實習(3 學分)、護理行政實習(3 學 分)、內外科護理學實習(3 學分)，每一學分為 18 小時；在因應職場相關 的課程亦同樣有「生涯規劃與發展」、「人際關係與溝通」、「危機處 理」各 2 學分供學生選修。

由以上可知，學生實習學分太少，約 70-130 天左右，在如此短的時 間會影響學生專業社會化。 詹(2002)在新進護理人員於社會化工作階段 的工作調適與離職意圖之研究中發現，新進護理人員到職後離職與先前 是否曾在該院實習具顯著性差異。 所 有 護 理 人 員 在 接 受 護 理 教 育 的 過 程 中 ，都會經過醫院實習，但是不同等級的醫療院所患者的疾病嚴重 度、作業流程、工作模式差異甚大，埋下了日後面對臨床適應困難的因 子，更造成應屆畢業新進護理人員的高離職情形。

因此「衛生署二年期護理師(護士)訓練計畫」之訓練課程綱要，以 應屆畢業後二年內的護理人員為對象，由具有教學能力的醫院，與作業 要點中所規定之師資資格，具教學醫院三年以上專任護理執業經驗之護 理師提供在職訓練，其訓練目的為:1.使護理人員能整體評估病患身、

心、靈及社會問題，2.使護理人員能正確、安全的執行護理技術，3.使 護理人員能依護理過程獨立解決病患的健康問題，4.使護理人員能具備 照顧病患必須的醫療知識與護理技能，5.使護理人員能掌握病房情況接 受照顧病患之責任，6. 使護理人員能依病患的個別需要提供適切的護理 指導，7. 使護理人員能書寫完整的護理紀錄(衛生署， 2007)。

新進護理人員離開學校後進入職場工作，由於謢生時期的臨床實習 經驗有限，照顧的病患數也與成為護理人員後有所差異，因此在角色轉

換的階段，充滿挑戰與壓力，適應上相當的困難，也有較高的離職率，

且各校在課程設計與實習學分上亦有所差異，進入職場前的相關準備課 程普遍不足，如何在新進人員初入職場後協助其個人專業發展、心理調 適及生涯規劃，降低焦慮感、增加工作滿足感，進而降低工作及新角色 所帶來的壓力，改善應屆畢業新進護理人員的高離職率，確有其重要性

且各校在課程設計與實習學分上亦有所差異，進入職場前的相關準備課 程普遍不足，如何在新進人員初入職場後協助其個人專業發展、心理調 適及生涯規劃，降低焦慮感、增加工作滿足感，進而降低工作及新角色 所帶來的壓力，改善應屆畢業新進護理人員的高離職率，確有其重要性