護理人員離職對成本的影響

護理人員的高離職率已是目前多數國家所面臨的問題，但人員的離 職不管是對個人或組織來說都是昂貴的(Holtom, Mitchell, Lee, & Edward, 2005)。離職會造成巨大且循環的費用產生，更威脅了改善員工滿意、降 低離職、改善品質和降低成本的政策，進而影響到醫院的財政政策與計 畫(Waldman, 2004)。Seavey(2004)提到有意義的成本來自二個部份，一為 服務傳遞層級與消費者誰可能接受到由經驗不足的工作者所帶來較低品 質的照護，二為第一線工作者誰可能受到巨大的壓力和損傷的危險，因 此，所有的組織或企業要能降低離職成本就必須由三方面著手，第一方 面是要知道離職的真實成本，第二方面是要仔細的計算離職率，第三方 面是投資有效留任策略。

離職成本中，Jones(2005)調查四家醫院註冊護士的離職成本，發現 每一位註冊護士的離職成本約 US$62100- US$67100。而根據美國的經驗 發現，每年護理人員的離職成本約 US$5,900,000- US$6,400,000(Holtom, Mitchell, Lee & Edward, 2005)。Waldman(2004)研究發現在所有健康專業 中醫事人員的離職成本超過醫院總工作預算的 5%，而其中護理人員所佔 的比率是最高的，在調查某大學附設醫院離職成本時提出「生產力降低 的成本」(Cost of Reduced Productivity, CoRP)，其利用新進人員第一年的 學習曲線來估算，認為 80%的學習是發生在到職之後前 20%的時間。

Jones(2005)以當面訪談護理部主任，訪談結果發現護理部主任認為工作 經驗在一年以下的新進人員，若要達到 90%生產力的時間約需 14 週。

但是當護理人員離職，對健康照護組織就有好幾個潛在的財務及負 面的影響；包括一、過去投資的未來無法回收，二、短期生產力喪失及 人力不穩定，三、例行性成本的流失，四、必須投資訓練新雇用的護理

人員，而他們也無法立即擔任生產者，五、要獲得足夠的護理人員數，

以達到符合要求的護理人員與病患比例是困難的，這也增加了照護的不 安全性及影響照護的品質，而護理人員也將可能因為負擔過重造成崩 潰，故護理人員離職所消耗的資源直接影響健康照護組織的帳面盈虧底 線(bottom line)，更衝擊企業的財務也影響了工作者所提供的服務及消 費者所接受到的服務品質(Jones, 2004; Seavey, 2004; Waldman, 2004;

North, Rasmussen, Hughes, Finlayson, Ashton, Campbell, & Tomkins, 2005)。事實上，降低離職率對組織有正面影響。Ferguson(2005)指出，當 護理人員離職率降至 8.7%(美國全國平均為 19-22%)時，其每位內外科護 理人員的離職成本為 US$42,000～US$47,403，特殊單位護理人員的離職 成本為 US$64,000～US$85,197 的情況下，經由降低離職率，估計醫院每 年將可節省 1400 萬美元。

綜合以上文獻，發現護理人員離職不只對護理部門是一大傷害，更 會重創整個醫院的營運成本與績效，在如此講求成本控制的時代，護理 人員離職所造成的財政負荷更不容忽視。

第六節 護理人員離職對病患所造成的影響

American Nurses Association(ANA)調查 7353 名護理人員發現，有將 近 55%的護理人員認為在護理專業中未受到稱讚，23%對踏入護理專業表 示失望，這些不滿意的程度促使護理人力短缺，並且影響了新進人員的 招募也驅使有經驗的護理人員離開臨床護理(ANA, 2001)。而根據 Health Resources and Services Administration(HRSA)(2002)預估在 2015 年將短缺 20%的護理人員，至 2020 年將達 29%。護理人員短缺將使離職率更加惡化 (Jones, 2005)。

根據Roberson & Hassan（2001）的研究指出，醫事人力資源與醫療 品質結果呈現正相關。Fridkin, Pear, & Willamson（1996）也曾指出護理 人員不足易導致病患感染率、平均住院率及死亡率的增加。Campball

（2001）則是將病患的年齡、性別、併發症、社經地位及醫師特質等進 行調整後再研究，結果發現病患服務量的多寡與病患的結果呈現正相 關。而陳在 2004 年所發表的文章中亦指出，護理人員照護疏失的原因中，

護理人力不足為主要原因，因為照顧的病患太多，工作負荷過重，缺乏 時間詳細瞭解病患病情，因而增加犯錯的機率(Buerhaus, 2000; Staiger, Auerbach, & Buerhaus, 2000)。

加拿大一項調查與病患死亡率相關的因素中，將其分為七類，其中 與護理人員相關的因素就佔了四類，分別是護理人員的特性、註冊護士 的教育準備度、臨床護理品質與照護人力(Tourangean, 2002)。另在一項針 對 124,204 位病患，以七個指標，作為病患照護品質成果的評量所做的 研究發現，每個病患每天增加一小時註冊護士的照護，得到肺炎的機會 可減少 8.9%，每增加 10%註冊護士的人力，病患得到肺炎的機會可減少 9.5%，當病患發展成肺炎，治療成本將上升 US$22,390～US$28,505 之間。

若 當 住 院 病 患 因 護 理 照 護 影 響 造 成 壓 瘡 ， 估 計 其 每 年 約 增 加 US$8,500,000，住院天數增加 5.1-5.4 天，死亡率則上升 4.67-5.5%，而 每一個指標的發生都會延長病患住院天數與增加醫療成本，因此足夠且 適當的護理人力是非常重要的(Buerhaus, 2000; Cho, Ketefian, Barkauskas

& Smith, 2003)。根據國外多位學者研究亦發現護理人員的經驗程度也決 定了病患的結果，要預防泌尿道感染、肺炎、休克、上腸胃道出血、住 院天數、急救失敗比率、住院後 30 天內的死亡率、給藥錯誤、病患跌倒、

壓瘡、病患或家屬抱怨等事件的發生及要將其降至最低都需要數量足夠 與有經驗的護理人員，因為有經驗的護理人員才能敏感的在不良事件發 生前及早發現並加以分析(Mark & Stanton, 2004; Needleman, Buerhaus, Mattke, Stewart, & Zelevinsky, 2002; Cho, Ketefian, Barkauskas & Smith, 2003) 。

根據Sasichay-Akkadechanunt, Scalzi, & Jawad(2003)在泰國針對 2300 床的醫院所做的研究發現，護理人員數與照護病患比率與住院病患死亡 率有顯著的相關，而且是預測住院病患死亡率最佳的指標。二個分別在 台灣與英國所做的研究都發現，護理人員的工作負荷及病患所獲得的護 理照護時數是病患照護結果的最佳預測指標(Tarnow-Mordi, Hau, Warden, Shearer, 2000; Yang, 2003)。而有多位學者的研究亦發現病患每天所獲得 的護理照護時數是直接影響到照護結果的重要變項，而護理人員則是會 直接影響照護品質並間接關聯到死亡率的關鍵，醫院有足夠的護理人員 數時，病患有較低的死亡率，同時病患的照護品質將獲得改善(Aiken, Clarke, Sloane, Sochalski, & Silber, 2002; Aiken, Clarke, Cheung, Sloane,

&Silber, 2003; Mark & Stanton, 2004; Needleman, Buerhaus, Mattke, Stewart,

& Zelevinsky, 2002; Sasichay-Akkadechanunt, 2003; Tourangean, 2002;

Tourangean, Cranley & Jeff, 2006)。

美國賓州一項大型研究發現，一般病房每位註冊護理人員上班時照 顧的病患數最理想的是 4 位，如果照護的病患數增加為 6 位，病患在入 院後 30 天內死亡的風險提高 14%，如果照護病患數增加為 8 位，則病患 在入院後 30 天內死亡的風險較照護 4 位病患的情況高出 31%（Aiken, Clarke, Sloane, Sochalski, & Silber, 2002）。而醫師也一致贊同，護理人員 不足是提供高品質醫療照護的最主要障礙，目前美國及澳洲已有部分州 政府已訂定固定護士病患照顧比，醫療院所若未達標準，就必須關床，

由此顯示要維持一定水準之照護品質必須有充裕之專業人力(Aiken, Clarke, Sloane, Sochalski, & Silber, 2002)。

護理人員的經驗程度、適當的護理人力等都影響著病患照護的品 質，以及整體的醫療成本，更間接的關係著病患的死亡率與住院天數，

如何讓應屆畢業新進護理人員留下並成為有經驗的護理人員才能提早防 微杜漸，以高度的敏感性發現病患的問題及維持照護的品質。