第二章 文獻探討
第一節 成年毒癮者戒癮改變階段之意涵與相關研究
第二章 文獻探討
本 章主要整理國內外關於戒癮改變階段、用藥信念與復發意向之意 涵，及其相關研究，以能對本研究有更深入的探討。本章共分為三節：第 一節為毒癮者戒癮改變階段之意涵與相關研究；第二節為毒癮者用藥信念 之意涵與相關研究；第三節為毒癮者復發意向之意涵與相關研究。
第一節 成年毒癮者戒癮改變階段之意涵與相關研究
在官方政府機構對毒癮者相同的處遇下，而毒癮者卻有不同之戒癮成 效，立基點在於毒癮者有著不同的戒癮動機，在不同戒癮改變階段下，所 欲採取的處遇方式也應因人而異，才能發揮毒癮者戒治處遇的最大成效，
因此本節先就毒癮者概況之了解，並探討毒癮者戒癮動機之意涵、戒癮改 變階段與其相關研究。
壹、 國內成年毒癮者之概況
以 DSM-IV「物質關聯疾患」診斷定義對毒癮者作一概括式了解，從 國內各機關知悉毒癮者人口現況，並了解國內對於毒癮者犯罪的處遇流 程。
一、成年毒癮者成癮之定義
根據 DSM-IV（孔繁鐘，2007）精神疾病的診斷與統計(diagnostic and statistical manual of mental disorders)中使用毒品歸類為「物質關聯疾患」， 而其中包含「物質使用疾患」與「物質誘發疾患」。當中「物質使用疾患」
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又分為兩類「物質濫用」與「物質依賴」。依賴的定義是出現下列症狀三 項或三項以上（孔繁鐘，2007）：
（一）耐受性：繼續原本物質使用量其效用大幅減低，或需要增加大量的 物質使用量已達到所想要的效果。
（二）戒斷：原先長期且大量使用此物質的人，在組織中或血中該物質濃 度下降時，發生適應不良的行為變化，並且有生理及認知變化。這些不適 的戒斷症狀出現後，此人可能使用此物質以避免或緩和戒斷症狀。
（三）個案會比原先所意願更大量或更長時間地攝取此物質。
（四）個案會透露節制或減少此物質使用的持續意願。常有多次不成功的 戒除努力或減量。
（五）個案在努力使用此物質、取得此物質、或由物質作用恢復過來等過 程中耗時甚久。
（六）為了使用物質他們會減少或放棄重要的職業、社會或休閒活動。
（七）個案為了能獨自使用此物質，花更多時間與此物質的同好相處，甚 至不參與家庭活動或休閒。個案即使已明瞭自己的身體或心理問題是物質 使用所造成，仍繼續使用此物質。
物 質依賴為已不顧物質關連的問題而持續使用此物質，而致使有認 知、行為及生理的症狀產生且有戒斷、耐受性及重複發生不斷自我驅使模 式的強迫性藥物使用行為。
就上述定義而言，成年毒癮者為滿十八歲，不適用於少年保護管束，
曾使用過毒品而出現耐受性或戒斷症狀，對毒品有強烈依賴持續地使用毒 品，為追求欣快感來避免生理或心理上不適的感受，而造成個人、他人或 社會有傷害性的影響。
二、成年毒癮者之現況
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根據法務部（2011a）資料調查毒癮者數據顯示 100 年 1~7 月經檢察 官起訴後獲不起訴處分者有 10,300 人，其中 5,791 人為觀察勒戒，占 56%，
904 人為戒治期滿，占 9%，顯示毒品案件占不起訴處分者大多數。而依法 務部九十九年受刑人犯罪罪名統計，經檢察官起訴後判定有罪者，因犯毒 品危害防制條例在監服刑者共 25,471 人，而其中涵括純賣毒品及毒品運輸 者 9,789 人，占 38%，純毒品施用者為 14,438 人，占 56%，判毒品危害防 制條例罪刑高達 42.9%之多，由此數據顯示毒品犯罪者仍為監獄人口之大 宗（法務部，2011a）。另外，100 年 1~7 月毒癮犯新入監為 6,938 人，其 中毒品施用者 5458 人，此數據呈現毒品施用者幾乎為入監毒品犯罪者。
而 99 年假釋出獄犯 9,300 人，其中毒品危害防制條例有 4,073 人，占 37%，
亦是保護管束人口之大宗（法務部，2011a）。
由於毒品成癮係屬易復發疾病之本質，此類族群不斷因施用毒品反覆 入監毒品罪再累犯率節節高升，近三年比率已高達九成五，毒品罪占各刑 事案件再犯率之首（如圖2-1所示）。
圖2-1 民國94、98年各罪名再累犯率比較圖（法務部，2011b）
資料來源：法務部全球資訊網 法務統計
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http://www.moj.gov.tw/ct.asp?xItem=35128&CtNode=27434&mp=001 在法務部的數據呈現，毒癮者無論在獲不起訴處分、監獄犯罪服刑人 口，以及新入監罪犯等各方面顯示，在任何管道上毒癮犯皆是各類刑案之 大宗，呈現毒癮犯一直遊走在各個法律管道中，而高達 95%再累犯率數據 更是呈現毒癮者走不出毒品的挾制，在毒品犯罪的法律循環中，於此，無 形中耗損許多社會成本，這樣的數據強調對毒癮犯需有實質的對策來幫 助，而非僅以法律來判定其刑責，作為懲罰威嚇之用。
三、成年毒癮者之處遇流程
為消化急遽擴散的毒癮人口，法律將毒癮犯罪者改為除罪不除刑的措 施，初犯者先予以醫療處分。在民國 97 年 10 月 30 日施行，其戒癮治療 實施對象為使用第一級毒品海洛因、嗎啡、鴉片及其相類製品，且被告同 意願意負擔戒癮治療之費用後，並符合在緩起訴處分前未因故意犯他罪、
撤銷假釋及另案羈押或執行有期徒刑者的條件。最後，經醫療院所評估適 合做藥癮治療者，得以進行為期一年的藥癮治療。藉以鼓勵毒癮者利用醫 院門診參與戒癮治療及美沙酮替代療法之減害計畫。此法令依據為毒品危 害防制條例第 21 條：「犯罪未發覺前，自行至行政院衛生署指定之醫療機 構請求治療，免將治療者送法院或檢察機關。」但以一次為限，而有「緩 起訴戒癮治療」。
本研究之對象為成年毒癮者，即滿十八歲不在教育局、少年法庭管轄 的範圍內，法律條文從 1998 年將「肅清煙毒條例」改為「毒品危害防制 條例」此條例生效後，將施用毒品犯視為有成癮特性的「病人」（林瑞欽、
黃秀瑄，2004 ）。其中觀察勒戒為第一次被逮捕的毒癮者，經檢察官聲請 法院裁定，要求被告入勒戒所接受觀察與勒戒為期不得逾兩個月，之後進 行有無繼續使用毒品之評估，如評估無持續使用即可出所，不作為犯罪紀
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錄。但經觀察勒戒後有繼續施用毒品傾向，即由檢察官聲請法院裁定，強 制進入戒治所接受強制戒治處分，為期至少半年以上，以不超過一年為 限，無繼續使用毒品傾向即可獲得釋放，如有繼續施用毒品傾向，則由檢 察官聲請法院，進入監獄服刑。第一次入監服刑，服刑滿二分之一並服務 良好即可申請假釋出獄，而累犯者須服刑滿三分之二，才可申請保護管束 假釋，
毒癮者出獄後，在公家機關部門有毒品危害防治中心給予資源上的轉 銜與協助，毒癮者再度復發尋求醫療系統的美沙酮替代療法的減害計畫及 戒癮治療。而在民間機構部分，有基督教的戒癮機構，如：晨曦會、主愛 之家，或戒癮治療社區，如：茄荖山莊。然而毒癮者參與民間戒毒機構又 極為少數，各民間機構收容人數為 187 人（衛生局，2011）。以此得知，
多數毒癮者不會主動進入戒癮治療。毒癮者法律處遇流程見圖 2-2。
綜合以上毒癮者處遇及數據結果發現，即使法律已將毒癮者視為犯罪 性病人，給予觀察勒戒、戒治處遇、監獄隔絕，但在不同處遇方式下仍有 不低之再犯率，即便是在觀察勒戒及戒治處遇以判定無施用毒品傾向的毒 癮者。可見探討毒癮戒癮改變階段之必要，已能針對不同毒癮者給予不同 之戒癮治療。
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15 貳、戒癮動機之意涵
先由廣義對戒癮動機作一概念式了解，進而將範圍縮小至跨理論模式 之改變階段和改變過程的介紹，據以作為戒癮改變階段之理論依據。
一、戒癮動機之概念
Robert、Lisa 和 Peter (1999)指出戒癮動機在物質濫用領域和精神衛生 一直是重要的概念，戒癮動機形成行為和意願改變，即使毒癮者沒有透過 治療也能發生改變。許多毒癮者進入戒癮治療的動機大多是外在壓力，
如：刑事司法系統、家庭，而非藉由內在動機來改變自己的成癮行為，因 此毒癮者對於改變的承諾經常是缺乏的，此點出毒癮者動機的重要性。
戒癮動機概念和分析模式在參與和進入治療主要有三種(Robert et al., 1999)：一是由 DiClemente 提出的跨理論行為改變模式，強調戒癮動機是 行為的具體，認為願意改變藥物使用行為和準備進入治療是不一樣的。評 估階段變化的關鍵要素包含具體的毒品使用行為、規律行為模式的持續時 間、個人考慮打算改變的意圖及先前改變經驗的影響。二是由 Amrhein 提 出的心理語言學分析的口頭承諾，其口頭承諾涵括四個承諾的動詞典型：
承諾、同意、希望和猜測，其分別展現個體的欲望企圖和覺察意識之自覺 能力。承諾(promise)展現高的欲望企圖和自覺能力，為決定行動的展現；
同意(agree)反映高自覺能力但低慾望企圖，為認可其行為觀點；希望(hope) 反映高慾望企圖但低自覺能力，為期望可以達成；猜測(guess)則展現低慾 望企圖和低自覺能力，為推測可能是此因素造成的。治療師應調整個體的 承諾水平，因個體的語言反映了承諾戒癮動機的強弱。三是由 Tucker 的 行為經濟角度看法，判斷毒品戒癮最主要的動機看是否尋求幫助，遠勝於 藥物濫用的持續時間、藥物濫用使用的劑量和治療的輔助。尋求協助是一
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個強有力的預測指標，其為展現個人在戒癮社會支持之能力。綜合上述，
將此三種個體進入和參與治療之理論架構摘要如下(Robert et al., 1999）：
(一)跨理論行為改變模式─DiClemente：
1.戒癮動機的概念是就可辨別和測量的改變階段而論。
1.戒癮動機的概念是就可辨別和測量的改變階段而論。